張 洋 董 雯 石志超

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)戰(zhàn)部，遼寧 大連 116000；3.大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

在新冠肺炎疫情防治中，再一次印證了中醫(yī)藥在防治傳染性疾病的安全性、有效性和不可替代性。將中醫(yī)藥納入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來(lái)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并舉、中西醫(yī)并重，是目前公共衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域亟需加強(qiáng)完善的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并具有重大的意義。因此我們必須要加強(qiáng)與完善中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制機(jī)制體系建設(shè)，確保中醫(yī)藥完全納入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中。但目前中醫(yī)藥還未被完全納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控框架體系中，中醫(yī)藥在整體應(yīng)急機(jī)制中的參與力、執(zhí)行力較弱；中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生事件的體制建設(shè)不夠完善；中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)仍存在明顯缺失與不足，從而影響了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急體系應(yīng)發(fā)揮的積極作用。筆者對(duì)目前我國(guó)中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的現(xiàn)狀進(jìn)行了深入研究，通過(guò)走訪調(diào)研一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 完善應(yīng)急管理機(jī)制 確保中醫(yī)藥參與其中

中醫(yī)藥全面納入應(yīng)急管理體系，既有對(duì)現(xiàn)行機(jī)制的調(diào)整完善，也有建立新機(jī)制的問(wèn)題。其中，建立中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制具有重要意義，包括各級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)在各地方政府領(lǐng)導(dǎo)下與其他部門(mén)的協(xié)作、中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院與綜合醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等各類(lèi)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作、中西醫(yī)醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作等一系列機(jī)制安排。要加強(qiáng)完善中西醫(yī)之間的協(xié)作協(xié)同的機(jī)制，確保中醫(yī)第一時(shí)間且全程參與其中。應(yīng)建立健全中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急啟動(dòng)機(jī)制、終止機(jī)制及完善中醫(yī)藥分級(jí)應(yīng)急響應(yīng)等機(jī)制的建設(shè)，使中醫(yī)藥成為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)性傳染性疾?。┱w應(yīng)急管理體系中不可或缺的重要組成部分。就疾病救治環(huán)節(jié)而言，中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制就是要實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合制定診療計(jì)劃、診療方案（疾病指南）、聯(lián)合查房、聯(lián)合會(huì)診、共同協(xié)作救治患者。既要做到中西醫(yī)1+1=2 的增效作用，更要達(dá)到1+1＞2 的疊加遞增效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)協(xié)作，二者共同參與到公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的防控救治中。

2 建設(shè)高水平人才隊(duì)伍

組織建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍的中醫(yī)藥應(yīng)急專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷優(yōu)化提高中醫(yī)藥應(yīng)急救治能力，對(duì)建立健全公共衛(wèi)生應(yīng)急體系具有重大戰(zhàn)略意義。充分挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中的特色和優(yōu)勢(shì)，不斷提升大連市中醫(yī)藥衛(wèi)生人才在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，是完善健全公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的重要一環(huán)。要有計(jì)劃、分期分批安排在職人員參加在職短期培訓(xùn)或繼續(xù)教育，增加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)；其次還要加強(qiáng)高層次中醫(yī)、中西醫(yī)公共衛(wèi)生應(yīng)急人才的培養(yǎng)，建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)家?guī)欤ㄖ攸c(diǎn)為中醫(yī)藥防治傳染性疾病方向）。采取有力措施，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)工作，通過(guò)培養(yǎng)高水平與高層次人才（學(xué)科帶頭人）帶動(dòng)整個(gè)區(qū)域中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍的發(fā)展[1，2]。此外，應(yīng)積極開(kāi)展落實(shí)“西學(xué)中”相關(guān)政策，通過(guò)“西學(xué)中”讓更多的西醫(yī)對(duì)中醫(yī)學(xué)有全面、綜合、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，充分挖掘中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，使“西學(xué)中”人員更好地融入中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中。

3 加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)與演練

主管部門(mén)制定年度中醫(yī)藥預(yù)防公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)方案，將應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)措施和培訓(xùn)要求明細(xì)化、具體化，加強(qiáng)與相關(guān)交叉學(xué)科專(zhuān)業(yè)應(yīng)急培訓(xùn)組織的交流、協(xié)作。按期組織中醫(yī)藥預(yù)防公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案演練，提升應(yīng)急反應(yīng)能力。通過(guò)演習(xí)，不斷提高預(yù)案的可操作性和有效性，并及時(shí)總結(jié)培訓(xùn)與演練中出現(xiàn)的問(wèn)題，優(yōu)化方案、預(yù)案。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要為中醫(yī)醫(yī)院和綜合性醫(yī)院中醫(yī)科及中西醫(yī)結(jié)合科）每年組織不同類(lèi)型、不同級(jí)別、不同規(guī)模的模擬應(yīng)急演練，原則上應(yīng)在每年舉行2～3 次演練，專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案應(yīng)至少每年舉行1 次演練，現(xiàn)場(chǎng)處置方案應(yīng)實(shí)時(shí)與實(shí)際工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)融合，并總結(jié)上報(bào)演練中所出現(xiàn)的問(wèn)題，優(yōu)化相關(guān)預(yù)案。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)聯(lián)合各級(jí)政府及上級(jí)行政部門(mén)，積極參與應(yīng)急演練，提升應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，以及跨行業(yè)、跨部門(mén)的突發(fā)事件的協(xié)同能力，相互配合、協(xié)作和促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮，確保各種環(huán)境各種條件下應(yīng)急操作的可行性、連續(xù)性及高效性。

4 加強(qiáng)科研和臨床研究

推進(jìn)中醫(yī)藥為人民服務(wù)，既要繼承傳統(tǒng)，又要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求[3]，做到創(chuàng)新發(fā)展，正所謂“師古不泥古，創(chuàng)新不離宗”之意。作為中醫(yī)藥科研的主體，中醫(yī)藥院校和中醫(yī)醫(yī)院要堅(jiān)持遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持以傳承精華為根基，以守正創(chuàng)新為使命，強(qiáng)化中醫(yī)思維，深入挖掘中醫(yī)藥疫病防治相關(guān)理論。設(shè)立中醫(yī)藥預(yù)防公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的專(zhuān)項(xiàng)基金。在基礎(chǔ)理論研究上，中醫(yī)院校（西醫(yī)院校中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)）和中醫(yī)醫(yī)院（綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科）要深入挖掘整理古籍經(jīng)典中防控、救治重大傳染病的有效方劑，研究中醫(yī)藥抗擊疫病的作用規(guī)律，系統(tǒng)繼承中醫(yī)藥防控疫病的學(xué)術(shù)思想和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[4]。在臨床研究上，中醫(yī)院校（西醫(yī)院校中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)）和中醫(yī)機(jī)構(gòu)（中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科）要推進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治重大突發(fā)傳染性疾病臨床研究基地的建立，積極開(kāi)展中醫(yī)藥預(yù)防治療重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)性傳染性疾?。┑呐R床體系評(píng)估評(píng)價(jià)，切實(shí)提高中醫(yī)藥防治重大突發(fā)性傳染性疾病的臨床療效與救治能力。尊重并遵循中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，大力推動(dòng)中醫(yī)藥在重大突發(fā)性傳染性疾病防治方面的創(chuàng)新發(fā)展。積極探索推進(jìn)大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代前沿科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)藥深度交叉融合，著力構(gòu)建中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)性傳染性疾?。┐髷?shù)據(jù)資源庫(kù)，研發(fā)重大突發(fā)傳染病識(shí)別人工智能技術(shù)，讓現(xiàn)代化的前沿科技在中醫(yī)藥參與下公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中發(fā)揮更大的作用。

5 信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)體系的建設(shè)

中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，主要是指中醫(yī)藥防治傳染病信息平臺(tái)和中醫(yī)藥防治傳染病的統(tǒng)一調(diào)度平臺(tái)。在調(diào)研中，我們了解到根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，目前我國(guó)傳染病防控網(wǎng)絡(luò)中已經(jīng)建立疫情在線報(bào)告平臺(tái)和檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)。因此建立中醫(yī)藥防控傳染病網(wǎng)絡(luò)，就要明確網(wǎng)絡(luò)的性質(zhì)、規(guī)模及覆蓋面等問(wèn)題。與中醫(yī)藥專(zhuān)家訪談中，許多中醫(yī)藥專(zhuān)家認(rèn)為建立中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生事件（傳染?。┬畔⑵脚_(tái)，可以加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流、及時(shí)把成功的案例、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行共享；而建立與完善中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生事件（傳染?。┙y(tǒng)一調(diào)度平臺(tái)則有利于中醫(yī)藥在第一時(shí)間參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控中。因此加強(qiáng)中醫(yī)藥防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，建立與完善信息平臺(tái)和統(tǒng)一調(diào)度平臺(tái)具有重要意義。

5.1 建立中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系信息平臺(tái) 建立中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系（傳染?。┬畔⑵脚_(tái)，包括文獻(xiàn)信息平臺(tái)和信息共享平臺(tái)2 部分。首先，文獻(xiàn)信息平臺(tái)。對(duì)我國(guó)現(xiàn)存中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治公共衛(wèi)生應(yīng)急事件（重大傳染?。┑奈墨I(xiàn)資料進(jìn)行歸納整理，包括理論研究、實(shí)驗(yàn)研究以及臨床研究進(jìn)展，建立專(zhuān)科專(zhuān)病文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫(kù)；在此基礎(chǔ)上可對(duì)病例進(jìn)行分析研究，對(duì)中、西醫(yī)治療作對(duì)照性研究，使中醫(yī)藥能對(duì)以后可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件進(jìn)行更科學(xué)的防治。其次，信息共享平臺(tái)。整合中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的資源，包括人才、設(shè)備、診療信息數(shù)據(jù)、臨床研究證據(jù)和療效特點(diǎn)等相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享[5]。這里所說(shuō)的信息共享平臺(tái)主要有2 個(gè)方面：（1）充分利用各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，建立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合電子病歷庫(kù)實(shí)現(xiàn)病歷分享，通過(guò)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上診療，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合遠(yuǎn)程會(huì)診；（2）建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育網(wǎng)，以便進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，達(dá)到知識(shí)共享。

建立中醫(yī)藥參與下公共衛(wèi)生應(yīng)急體系信息平臺(tái)。積極探索為構(gòu)建符合中醫(yī)藥實(shí)際情況的互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生應(yīng)急體系信息平臺(tái)的建立。使互聯(lián)網(wǎng)+信息平臺(tái)在中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+信息平臺(tái)的建立”，能夠?qū)χ嗅t(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)進(jìn)行整合存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量，提升中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急工作效率，從而降低總體財(cái)政預(yù)算成本。試點(diǎn)搭建“互聯(lián)網(wǎng)+信息平臺(tái)的建立”，做好中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系信息平臺(tái)云端推送，將中醫(yī)藥參與下的衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)升級(jí)為線下+線上的工作模式，提供高效化、標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、科學(xué)化的信息推送。利用5G 技術(shù)+物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，連接各級(jí)政府職能部門(mén)，通過(guò)手機(jī)APP 等，組建區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)急體防控群，形成信息即刻互通，疫情的及時(shí)通報(bào)、發(fā)布和應(yīng)急方案制定的及時(shí)共享。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+5G，形成高效、科學(xué)的疫情防控網(wǎng)絡(luò)，打造互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生應(yīng)急體系--中醫(yī)藥信息智慧建設(shè)模式，從而更好地讓互聯(lián)網(wǎng)+信息平臺(tái)服務(wù)于中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中。

5.2 建立中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系統(tǒng)一調(diào)度平臺(tái) 建立網(wǎng)絡(luò)指揮中心，梳理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥防治公共衛(wèi)生應(yīng)急事件（突發(fā)重大傳性染疾?。┑馁Y源，納入登記和管理。統(tǒng)一調(diào)度平臺(tái)能在最短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)高效的啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，是中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急事件防治長(zhǎng)效機(jī)制和應(yīng)急機(jī)制建立的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)發(fā)生突發(fā)重大傳染性疾病等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織的重要保障，是中醫(yī)藥在第一時(shí)間參與到公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的有利依托。

6 加大宣傳教育

讓更多的人民群眾了解中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中的發(fā)揮的重要作用，如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第十條中規(guī)定：各級(jí)政府應(yīng)積極開(kāi)展預(yù)防傳染病的健康教育。因此新聞媒體等主流媒體應(yīng)當(dāng)無(wú)償?shù)拈_(kāi)展中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生應(yīng)急事件和中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中發(fā)揮重大作用的公益宣傳。各級(jí)各類(lèi)學(xué)校及單位應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生、職工進(jìn)行中醫(yī)藥健康知識(shí)及中醫(yī)藥防控公共衛(wèi)生突發(fā)事件（重大突發(fā)傳染性疾病的防治）知識(shí)的宣傳教育。此外醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的宣傳教育，對(duì)在校學(xué)生以及其他與公共衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)人員進(jìn)行中醫(yī)藥預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育和培訓(xùn)，為中醫(yī)藥參與下的公共衛(wèi)生應(yīng)急工作打下良好的基礎(chǔ)。