廖華君 徐成賀 余潔英 黃仕營(yíng) 張 雯 潘東梅 文小敏

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，廣東 廣州 510515）

中醫(yī)學(xué)為中華民族的國(guó)粹，其歷史悠久，是中華五千年文明史的重要組成部分，是中華民族在長(zhǎng)期生活、生產(chǎn)及醫(yī)療實(shí)踐中逐漸積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是研究人體生理病理，疾病診斷與預(yù)防以攝生康復(fù)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中占有重要作用[1]。目前，全國(guó)獨(dú)立設(shè)置本科中醫(yī)藥院校25 所，而設(shè)置中醫(yī)藥專業(yè)的綜合或西醫(yī)藥院校有102 所，已經(jīng)成為中醫(yī)藥發(fā)展的一支重要力量。在西醫(yī)院校辦中醫(yī)教育，與獨(dú)立的中醫(yī)院校辦中醫(yī)教育具有不同的特點(diǎn)，茲就于此，詳述如下，與諸同仁探討，以期為西醫(yī)院校開辦中醫(yī)教育提供更為多元的思路與方案。

1 小而精 經(jīng)典傳承

中醫(yī)經(jīng)典，是經(jīng)過數(shù)百年，乃至數(shù)千年歷史的檢驗(yàn)、篩選，最終流傳下來的，對(duì)現(xiàn)代仍有重要指導(dǎo)作用的醫(yī)學(xué)典籍[2]。經(jīng)典的魅力，即在于它的亙古恒新，永不褪色。經(jīng)典是在汗牛充棟的中醫(yī)藥學(xué)著作中精品中的精品，它以簡(jiǎn)單、古樸、平實(shí)的語言文字，闡釋出紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)原理；以最為精煉的方式，詮解辨證論治的法度準(zhǔn)則。創(chuàng)作經(jīng)典的先賢們集眾人之智慧，觀察萬物之情狀，領(lǐng)悟天地宇宙之奧理，體察入微，格物窮理，令經(jīng)典簡(jiǎn)潔、精粹、樸實(shí)、平正，卻深蘊(yùn)奧理，包羅萬象，實(shí)為萬法之門，萬理之宗。因此，孟河醫(yī)派的創(chuàng)始人費(fèi)伯雄先生言：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇”，此為經(jīng)典的最佳詮釋。

因此，西醫(yī)院校辦中醫(yī)教育，依然需要以傳承經(jīng)典為核心，堅(jiān)守中醫(yī)經(jīng)典思維，緊抓經(jīng)典臨床，處處體現(xiàn)經(jīng)典，時(shí)時(shí)不忘經(jīng)典。近現(xiàn)代眾多中醫(yī)名家認(rèn)為，中醫(yī)師要成才需遵循“早背誦、多積累、晚下筆”的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)子在年輕時(shí)期記憶力強(qiáng)，理解力尚弱，此時(shí)宜令學(xué)生們多背誦經(jīng)典名篇，經(jīng)典的文字經(jīng)過反復(fù)的咀嚼、吟誦，學(xué)生思維、思想、精神長(zhǎng)期熏陶，終身受益無窮，正所謂“書讀百遍，其義自見”。因此，可創(chuàng)辦“小而精”的名老中醫(yī)傳承班，令學(xué)生從大一剛?cè)雽W(xué)即配有一位名老中醫(yī)為導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開始研讀經(jīng)典，大一至大四，以中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀、中醫(yī)經(jīng)典精讀、中醫(yī)經(jīng)典泛讀、中醫(yī)經(jīng)典臨床等經(jīng)典課程貫穿始終，令學(xué)生在經(jīng)典的氛圍中沉浸熏陶，潛移默化，從而打下堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)，將來在臨床中受益終身。學(xué)生在低年級(jí)即開始修習(xí)《中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀》，從中醫(yī)傳統(tǒng)的“四小經(jīng)典”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》《藥性賦》《湯頭歌訣》）入手，在導(dǎo)師的講解下理解記憶，背誦名篇；在中年級(jí)時(shí)修習(xí)中醫(yī)“四大經(jīng)典”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》），熟悉《黃帝內(nèi)經(jīng)》博大的醫(yī)學(xué)思想，學(xué)習(xí)醫(yī)圣張仲景臨床辨證論治的法度，體會(huì)溫病學(xué)創(chuàng)立新說之靈機(jī)通變；高年級(jí)則修習(xí)《中醫(yī)經(jīng)典泛讀》與《中醫(yī)經(jīng)典臨床》，以增廣眼界，拓寬思維，安排學(xué)驗(yàn)俱豐的中醫(yī)專家教授為主講教師，結(jié)合經(jīng)典臨床見習(xí)帶教，令學(xué)生可將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而使理論指導(dǎo)臨床，臨床驗(yàn)證理論，使學(xué)生成為既有理論基礎(chǔ)，又會(huì)臨床看病的年輕中醫(yī)。

2 中西醫(yī) 整合資源

中醫(yī)與西醫(yī)的理論體系與思維方式不同，二者看待疾病的角度亦存在較大差異。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)診治疾病須從整體出發(fā)，兼顧天時(shí)、地域、機(jī)體體質(zhì)等的特點(diǎn)，多從宏觀出發(fā)，更著重于患病的這個(gè)人，治療原則為扶正祛邪，既注意提高機(jī)體的正氣，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)祛邪外出的重要性，不使機(jī)體本身成為正邪交爭(zhēng)的場(chǎng)所[3]。西醫(yī)秉持科學(xué)的原則，診治疾病講究推求病因，多從微觀出發(fā)，強(qiáng)調(diào)尋找病灶以及致病因子的重要性，治療原則在于消除病灶以及清除致病因子，從而令機(jī)體恢復(fù)健康。近代中西醫(yī)匯通四大家之一朱沛文先生指出：“中華儒者，精于窮理而拙于格物；西洋智士，長(zhǎng)于格物而短于窮理”，認(rèn)為中西醫(yī)應(yīng)“通其可通，而并存其異”。中醫(yī)與西醫(yī)，其醫(yī)學(xué)體系雖然不同，然而，終極目的卻是合一，二者皆以患者為中心，以取得臨床療效為核心，以解除患者的病痛為首務(wù)[4，5]。

西醫(yī)院校辦中醫(yī)教育，在中西醫(yī)整合、中西醫(yī)匯通方面具有天然的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的各省市中醫(yī)藥大學(xué)，往往在中醫(yī)藥硬件與軟件方面條件較好，但是在西醫(yī)方面卻有其明顯的短板。而西醫(yī)院校辦中醫(yī)，不僅可繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥之所長(zhǎng)，還可以將全校西醫(yī)藥方面的資源整合到中醫(yī)藥的培養(yǎng)教育當(dāng)中，從而為培養(yǎng)中西醫(yī)復(fù)合型人才提供優(yōu)沃的土壤與環(huán)境。在師資方面，西醫(yī)院校可安排西醫(yī)教師為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生講授西醫(yī)方面的基礎(chǔ)與臨床課程（如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等）；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方面，西醫(yī)院?？蓪⑽麽t(yī)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)資源向中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生開放，在西醫(yī)教師的帶領(lǐng)下完成基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)；在見習(xí)與實(shí)習(xí)方面，西醫(yī)院校可將各大附屬醫(yī)院的資源進(jìn)行整合，安排中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生到西醫(yī)院的臨床科室與臨床輔助科室進(jìn)行見習(xí)與實(shí)習(xí)，跟隨西醫(yī)帶教進(jìn)行臨床診療操作與臨床學(xué)習(xí)。

3 重臨床 雙重導(dǎo)師

國(guó)醫(yī)大師熊繼柏先生曾說道：“中醫(yī)的生命力在于中醫(yī)臨床”。中醫(yī)藥之所以能在千萬年的歷史長(zhǎng)河中延續(xù)下來，在近代數(shù)次廢除中醫(yī)的聲音中屹立不倒，在現(xiàn)代科技日新月異的環(huán)境下仍廣受老百姓的喜愛與推崇，無一不因其臨床療效卓著，因此，臨床療效是中醫(yī)的第一生命力，中醫(yī)一旦脫離了臨床，就失去了它最重要的生命力。面對(duì)疾病，不論中西，其同一終極目的，皆在于解除患者的病痛，助健康之完美，因此，面對(duì)人類共同的敵人，中醫(yī)與西醫(yī)乃為并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友關(guān)系，而非爭(zhēng)論孰強(qiáng)孰弱、誰對(duì)誰錯(cuò)的對(duì)立關(guān)系[6，7]。誠(chéng)如前文所述，中醫(yī)與西醫(yī)雖理論體系不同，治療手段各異，但是最終目的卻是相同，二者可相互配合，各自發(fā)揮所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而取得最佳的臨床療效。

西醫(yī)院校辦中醫(yī)教育，可發(fā)揮其西醫(yī)方面強(qiáng)大的師資優(yōu)勢(shì)，一者安排西醫(yī)的教授給中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生授課以及帶教實(shí)驗(yàn)，二者可開辦“小而精”的中西醫(yī)匯通班，給每位學(xué)生配備雙重導(dǎo)師，即中醫(yī)導(dǎo)師與西醫(yī)導(dǎo)師各1 名，令學(xué)生在中年級(jí)（大二、大三）的時(shí)候即可始接觸臨床，跟隨中醫(yī)導(dǎo)師門診抄方學(xué)習(xí)，熟悉中醫(yī)的辨證方法以及方藥的使用指征，跟隨西醫(yī)導(dǎo)師病房查房學(xué)習(xí)，熟悉西醫(yī)的診療常規(guī)以及診療思路，從而令學(xué)生能盡早將理論所學(xué)的較為抽象的知識(shí)落到臨床實(shí)處。早上臨床，且有中醫(yī)與西醫(yī)的雙重導(dǎo)師帶教指導(dǎo)，可令學(xué)生盡早理解中西醫(yī)學(xué)體系之不同，能從不同的醫(yī)學(xué)角度看待臨床問題，從而少走彎路，學(xué)習(xí)后面的課程更有方法，為培養(yǎng)學(xué)生具備科學(xué)的臨床診療思路奠定良好的基礎(chǔ)。

4 強(qiáng)守正 科學(xué)創(chuàng)新

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。傳承是中醫(yī)藥發(fā)展的根基，離開傳承談創(chuàng)新，則是無源之水、無本之木。傳承是為了固本延續(xù)，沒有傳承就不能正本清源；創(chuàng)新是為了發(fā)展提高，沒有創(chuàng)新就不能與時(shí)俱進(jìn)。惟有秉持“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的原則，在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中傳承，才能更好地推動(dòng)中醫(yī)藥的持續(xù)蓬勃發(fā)展，走向世界，發(fā)揚(yáng)光大，為全人類造福[8]。自古及今，中醫(yī)學(xué)便以善于吸收其他學(xué)科的精華為我所用而著稱，除了受中國(guó)古代哲學(xué)思想影響外，同時(shí)吸收了古代天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、生物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)及冶金、釀造等知識(shí)和技術(shù)，且在其發(fā)展過程中，亦受到印度、波斯、西域諸多國(guó)家醫(yī)學(xué)的影響，乃至后期金元四大家的醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，溫病學(xué)派、中西醫(yī)匯通學(xué)派的創(chuàng)立，無一不表明中醫(yī)藥學(xué)善于吸收其他學(xué)科、其他民族醫(yī)學(xué)的精華，同時(shí)又不斷追求理論創(chuàng)新與臨床突破。

不論是傳承，還是創(chuàng)新，首先都要秉持“守正”的態(tài)度與精神，需要守中華文明之正、守中醫(yī)經(jīng)典理論之正、守中醫(yī)臨床思維之正以及守科學(xué)精神之正。西醫(yī)院校辦中醫(yī)教育。（1）要強(qiáng)調(diào)守正的態(tài)度與精神，開設(shè)國(guó)學(xué)經(jīng)典課程、弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化等，以守中華文明之正。（2）開辦“小而精”的名老中醫(yī)傳承班、舉辦中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試、跟隨名老中醫(yī)門診學(xué)習(xí)等，以守中醫(yī)經(jīng)典理論及臨床思維之正。（3）開設(shè)中醫(yī)藥科學(xué)研究思路與方法等課程、本科生加入導(dǎo)師課題組進(jìn)行科研訓(xùn)練等，以守科學(xué)精神之正。任何學(xué)科要有所發(fā)展與進(jìn)步，皆離不開科學(xué)創(chuàng)新，中醫(yī)學(xué)亦同樣如此。（4）西醫(yī)院?？梢杂袡C(jī)整合臨床醫(yī)學(xué)院、各附屬醫(yī)院的診斷技術(shù)資源，將西醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)、影像技術(shù)、疾病診斷技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等，與中醫(yī)學(xué)有機(jī)融合，作為中醫(yī)望、聞、問、切四診的擴(kuò)展、延伸及補(bǔ)充，豐富中醫(yī)藥學(xué)的診斷方法與技術(shù)。（5）整合生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的科研資源，充分利用數(shù)學(xué)方法、信息方法、控制方法、系統(tǒng)方法、結(jié)構(gòu)功能方法及模型方法等，以開拓中醫(yī)藥學(xué)的科研思路與方法。（6）整合公共衛(wèi)生學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院的臨床、科研資源，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的手段及方法（如：預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等以及有效的治療手段和藥物等），與中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行有機(jī)地交融、整合，創(chuàng)造出融合中醫(yī)西醫(yī)為一體的更為一流的新醫(yī)學(xué)。

綜上所述，在西醫(yī)院校開辦中醫(yī)教育，其發(fā)展模式宜與獨(dú)立的中醫(yī)藥大學(xué)不同，因西醫(yī)院校具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代理工科學(xué)方面的天然優(yōu)勢(shì)，所以，可以在守正傳承中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，整合中醫(yī)、西醫(yī)、現(xiàn)代科學(xué)方面的資源進(jìn)行創(chuàng)新，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，如此不失為一個(gè)可供選擇的合理的發(fā)展模式。