霍思伊

2022年12月24日，上海虹橋火車站的候車大廳。當(dāng)日，2023年春運(yùn)火車票開始發(fā)售。圖/新華

進(jìn)入2022年12月第三周，全國多地迎來“新十條”發(fā)布后的第一波感染高峰。這種判斷更多來自人們的切身感知：身邊激增的感染者和醫(yī)院發(fā)熱門診前的長隊(duì)。

12月25日，浙江省疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任、省衛(wèi)健委副主任俞新樂介紹，目前，浙江日新增報(bào)告陽性人員數(shù)已突破100萬例，預(yù)計(jì)浙江高峰將提前到達(dá)，在元旦前后進(jìn)入高位平臺(tái)期，其間日新增陽性人員最高將達(dá)200萬，高峰期預(yù)計(jì)維持一周左右。

12月23日，青島市衛(wèi)健委主任薄濤介紹，當(dāng)前青島新冠感染發(fā)病高峰期還未到來，正處于高峰來臨前的快速傳播階段。監(jiān)測數(shù)據(jù)推測，青島每日新增感染量為49萬人～53萬人。同一日，東莞市衛(wèi)健局發(fā)文，根據(jù)數(shù)字模型預(yù)測結(jié)合專家評估判斷，東莞感染者正以每天25萬～30萬人的規(guī)模增長，且增速越來越快。

取消大規(guī)模核酸檢測后，因?yàn)槿狈?zhǔn)確數(shù)據(jù)，對于疫情高峰的預(yù)測也存在不確定性。12月21日，山東省疫情指揮部宣布，原本預(yù)計(jì)2023年1月出現(xiàn)的高峰可能提前到12月底到來。

12月26日晚，國務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制宣布將新冠病毒感染從“乙類甲管”降為“乙類乙管”，在降級(jí)管理的十二條配套措施中，其中一條專門強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化疫情監(jiān)測與應(yīng)對。監(jiān)測社區(qū)人群感染水平，監(jiān)控重點(diǎn)機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情情況，動(dòng)態(tài)掌握疫情流行強(qiáng)度，研判疫情發(fā)展態(tài)勢。

近日，“發(fā)燒指數(shù)”一詞頻上熱搜，大數(shù)據(jù)專家結(jié)合百度搜索指數(shù)、經(jīng)過復(fù)雜計(jì)算后預(yù)測出不同城市第一波疫情的達(dá)峰日期。數(shù)據(jù)平臺(tái)“數(shù)據(jù)團(tuán)”12月26日的最新預(yù)測顯示，近期，北京疫情的首輪達(dá)峰時(shí)間為12月17日，預(yù)測累計(jì)感染比例達(dá)到48.4％，上海、深圳、廣州幾大千萬人口城市緊隨其后，在12月21日剛剛達(dá)峰。

一位長期進(jìn)行疫情模型預(yù)測的數(shù)據(jù)專家告訴《中國新聞周刊》，“發(fā)燒指數(shù)”對疫情的發(fā)展趨勢有一定參考價(jià)值，近期各地的“發(fā)熱”搜索量均出現(xiàn)突增現(xiàn)象。它其實(shí)是“谷歌流感趨勢”（GFT）預(yù)測系統(tǒng)的一個(gè)初級(jí)再版。GFT采用了40多個(gè)指標(biāo)，涵蓋面非常廣，比如發(fā)熱、咳嗽、抗生素等，后來還是被證明高估了實(shí)際感染數(shù)?！岸拘鹿诤土鞲携B加，這些發(fā)熱者未必都是新冠感染者，也可能只是得了普通流感，或有一些頭疼腦熱的癥狀，因此需對其保持警覺?！?/p>

在疫情形勢嚴(yán)峻的北京，很多市民這周的普遍感受是“身邊的人大多已經(jīng)陽過或陽康了”，記者采訪北京幾家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院第一波“倒下”的醫(yī)護(hù)基本從12月19日這周開始陸續(xù)返崗，之前兩周的人員緊張情況有所緩解。多名醫(yī)生反映，其所在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)感染率至少達(dá)到了60％～80％。

北京衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，12月21日，全市發(fā)熱門診接診患者6.5萬人次，較近日接診高峰7.3萬人次減少11％，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和。北京一家主要收治輕癥和普通型患者的二甲醫(yī)院醫(yī)生對《中國新聞周刊》表示，上周醫(yī)院發(fā)熱門診平均每天接診300人次左右，這周已降至100人次。

一位不愿具名的知名流行病學(xué)家對《中國新聞周刊》推測，北京感染發(fā)病人數(shù)應(yīng)該已經(jīng)達(dá)峰，但重癥和危重癥還在繼續(xù)增長，還沒有到最高點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院還要經(jīng)受二三十天“非常非常艱難的苦日子”。

德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉對《中國新聞周刊》分析說，因?yàn)槿狈唧w數(shù)據(jù)，很難評估北京的準(zhǔn)確疫情走勢以及目前是否真的已達(dá)峰。在前述數(shù)據(jù)專家看來，考慮到奧密克戎的致病性，按重癥率0.1％估算，北京目前的感染率還到不了70％，“現(xiàn)在感染的主要是醫(yī)護(hù)、快遞、青壯年、打工族等”，老年人的感染高峰還要一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。

根據(jù)前述數(shù)據(jù)專家的模型預(yù)測，2023年春節(jié)前后，全國疫情會(huì)形成一個(gè)“真正高峰”，不同地區(qū)有所差異。總體而言，在春運(yùn)期間會(huì)迎來感染小高潮，1月31日后開始緩慢下降?！?月31日這個(gè)節(jié)點(diǎn)，也就是春節(jié)之后，全國平均感染率可能達(dá)三分之一，全國ICU床位需求峰值集中在2022年12月20日到今年1月15日之間，也就是說，這期間各地可能會(huì)面臨醫(yī)療擠兌高峰，必須要提前做好準(zhǔn)備?！?/p>

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友指出，中國今冬疫情會(huì)經(jīng)歷“一峰三波”：從12月中旬到1月中旬將是第一波疫情，以城市為主，會(huì)慢慢上升；第二波是1月下旬到2月中旬，春節(jié)前的人員流動(dòng)造成第二波疫情上升；第三波是2月下旬到3月中旬，春節(jié)后返崗返工。他估計(jì)，今冬人群感染率在最終會(huì)在10％～30％。

不過，考慮到春運(yùn)前夕高峰在即，以及病毒短期內(nèi)指數(shù)級(jí)傳播帶來的醫(yī)療壓力，近期多地衛(wèi)健委提出“壓平曲線”策略，即采取適當(dāng)?shù)膲悍宕胧?，以盡力延后峰值，保證平穩(wěn)過渡。12月26日發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”總體方案的通知》（下簡稱《“乙類乙管”方案》）中，國家明確提出，要綜合評估疫情流行強(qiáng)度、醫(yī)療資源負(fù)荷和社會(huì)運(yùn)行情況等，依法動(dòng)態(tài)采取適當(dāng)?shù)南拗凭奂曰顒?dòng)和人員流動(dòng)等措施壓制疫情高峰。

新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”后，12月27日，中國疾控中心應(yīng)急中心主任李群解讀稱，關(guān)于調(diào)整后疫情數(shù)據(jù)的公布，將繼續(xù)發(fā)布確診病例、重癥病例和死亡病例，不再公布密切接觸者相關(guān)信息，頻次調(diào)整為每月一次。

兩天前的12月25日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通告稱，從即日起，不再發(fā)布每日疫情信息，將由中國疾控中心發(fā)布相關(guān)疫情信息。目前，每日疫情數(shù)據(jù)由中國疾控中心繼續(xù)發(fā)布，發(fā)布形式與此前國家衛(wèi)健委相比沒有變化，最新數(shù)據(jù)顯示，12月25日0～24時(shí)，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增本土確診病例2637例，無新增死亡病例。

有專家指出，每日公布的確診數(shù)字太少，已無法反映真實(shí)世界的疫情傳播趨勢，因此很難對感染高峰進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測?！艾F(xiàn)在只能大概估算，通過一些其他數(shù)字對參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，比如抽樣調(diào)查結(jié)果?！鼻笆鰯?shù)據(jù)專家說。

他指出，國家在12月17日已將抽查感染率的任務(wù)布置下去。目前至少有江蘇、河南、山東、四川、廣東、廣西、黑龍江等十余個(gè)省份啟動(dòng)了居民新冠感染情況問卷調(diào)查，問題包含近期是否有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間，以及近期是否進(jìn)行過抗原檢測等。通過問卷方式粗略估算出當(dāng)?shù)匦鹿诟腥韭屎?，?shù)據(jù)會(huì)統(tǒng)一上報(bào)給國家疾控局?！暗珕柧碇辛谐龅暮芏喟Y狀表現(xiàn)難以與普通流感區(qū)分，除非自己剛自測過抗原陽性，否則很難說一定是新冠，因此這些感染率只能作為參考。”他說。

據(jù)國家衛(wèi)健委主管的《中國衛(wèi)生》雜志官方微信公眾號(hào)消息，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院受國家疾病預(yù)防控制局委托，也正以問卷形式開展新冠感染情況調(diào)查，第一輪調(diào)查已于12月21日完成，約47萬人參與，相關(guān)結(jié)果正在統(tǒng)計(jì)分析中，目前正在進(jìn)行第二輪調(diào)查。

陸蒙吉指出，國內(nèi)現(xiàn)在仍應(yīng)通過核酸或抗原檢測重點(diǎn)人群的方式監(jiān)測每日新增感染人數(shù)，因?yàn)樾鹿诟腥景l(fā)展到重癥的時(shí)間差有一周，而死亡數(shù)字會(huì)更加滯后，至少要等到2～3周以后。如果單用重癥、死亡人數(shù)作為預(yù)警，預(yù)警發(fā)出時(shí)，此前一周已感染的人已可能轉(zhuǎn)化成重癥。因此，對確診數(shù)字的監(jiān)測，是判斷醫(yī)療擠兌何時(shí)會(huì)發(fā)生的重要信號(hào)。

12月26日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制下發(fā)的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案》（下簡稱《疫情監(jiān)測方案》提出，各地要利用屬地新冠核酸檢測信息系統(tǒng)和居民自行測定抗原信息收集渠道（平臺(tái)），每日收集和逐級(jí)報(bào)告人群核酸檢測和居民自行抗原檢測數(shù)及陽性數(shù)。動(dòng)態(tài)分析人群感染和發(fā)病情況。

李群在12月27日強(qiáng)調(diào)，未來國家對疫情的監(jiān)測將調(diào)整重點(diǎn)，從“前期以每一個(gè)病例為重點(diǎn)的監(jiān)測，調(diào)整為以疫情趨勢、重點(diǎn)人群為重點(diǎn)的監(jiān)測”，在繼續(xù)做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的基礎(chǔ)上，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)人群哨點(diǎn)監(jiān)測等多種形式的監(jiān)測，相關(guān)監(jiān)測結(jié)果將在中國疾控中心網(wǎng)站上公布。

這兩周來，全國不少醫(yī)院已不再要求急診和發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)、患者測核酸。一名安徽三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生說，“就在不久前，醫(yī)院還規(guī)定，若發(fā)現(xiàn)新冠核酸陽性人員，需及時(shí)報(bào)告疾控部門，現(xiàn)在都在鼓勵(lì)大家不去測核酸，改為測抗原，這樣也就不用報(bào)了?！?/p>

前述知名流行病學(xué)家表示，目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗原檢測陽性者未納入確診病例報(bào)告，而核酸檢測大為減少，故上報(bào)病例數(shù)很少。此外，之前國家按甲類傳染病管理新冠，醫(yī)院要在發(fā)現(xiàn)確診病例后兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)，但大量接診人數(shù)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完成報(bào)告，“這可能也變相鼓勵(lì)和放任了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不報(bào)告?！卑凑展俜降淖钚陆庾x，在新冠調(diào)整為“乙類乙管”之后，報(bào)告時(shí)限已從2小時(shí)調(diào)整為24小時(shí)。

該流行病學(xué)家表示，國家疾控局和國家衛(wèi)健委醫(yī)政司應(yīng)盡快修訂新冠感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把抗原檢測陽性者也分類為確診病例，或至少是臨床診斷病例。在他看來，今后抗原檢測應(yīng)是新冠實(shí)驗(yàn)室診斷的主要方法，特別是在門診、急診和發(fā)熱門診等場合。

《“乙類乙管”方案》中也進(jìn)一步明確了未來一段時(shí)間的常態(tài)化檢測策略，其中提到，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀的門急診患者、具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)的住院患者、有癥狀的醫(yī)務(wù)人員開展抗原或核酸檢測。此外，疫情流行期間，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等脆弱人群集中場所的工作人員和被照護(hù)人員定期開展抗原或核酸檢測。對社區(qū)65歲及以上老年人、長期血液透析患者、嚴(yán)重糖尿病患者等重癥高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)居民、3歲及以下嬰幼兒，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后也要及時(shí)進(jìn)行抗原或核酸檢測。

多位專家提出，參照國外經(jīng)驗(yàn)，中國應(yīng)盡快將抗原檢測陽性者納入國家每日的確診數(shù)字統(tǒng)計(jì)并及時(shí)公布，否則將難以掌握疫情基本的傳播情況。

新加坡去年1月剛面臨奧密克戎沖擊時(shí)，其衛(wèi)生部就把抗原檢測結(jié)果納入確診數(shù)據(jù)。第一波疫情中，從2022年1月21日至3月11日，新加坡本土病例超過60萬，其中近50萬確診是抗原陽性。近期公布的每日確診數(shù)字中，80％以上來自抗原檢測?！霸谙愀郏?0％～75％確診病例發(fā)現(xiàn)自抗原檢測。”香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對《中國新聞周刊》說。

金冬雁補(bǔ)充說，從國家層面納入抗原檢測結(jié)果，意義不僅在于對疫情更好監(jiān)測，也可規(guī)范勞工何時(shí)返崗，“如果確診了，你的老板還要求你上班，你怎么辦？沒有官方權(quán)威的抗原認(rèn)證，就會(huì)鼓勵(lì)人們帶病返崗，那豈不是擴(kuò)大了病毒的傳播？”

在香港，截至目前，連續(xù)兩次抗原陰性仍然作為感染者解除隔離的條件。近日，多地公布了復(fù)工返崗規(guī)定，并未強(qiáng)調(diào)返崗前進(jìn)行核酸或抗原檢測。在作為“疫情放大器”的醫(yī)院，北方某市一位三甲醫(yī)院護(hù)士長對《中國新聞周刊》說，12月初“新十條”發(fā)布后，醫(yī)院最初要求所有感染醫(yī)護(hù)要連續(xù)兩次抗原陰性后才能返崗，現(xiàn)在復(fù)工不用做任何檢測，感染后一般5～7天就自行返崗，急診醫(yī)護(hù)感染三天后應(yīng)復(fù)工，“發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)很多都是帶著燒工作”。

陸蒙吉提醒，各地還應(yīng)有一定量的檢測，不能太少，尤其是醫(yī)院現(xiàn)階段一定要加強(qiáng)檢測，而不是減少或放棄檢測。從德國經(jīng)驗(yàn)看，面對傳播力極強(qiáng)的奧密克戎，醫(yī)院如果堅(jiān)持檢測，“院感還是防得住的”。他說，“德國院感控制相對比較好，只出現(xiàn)了局部院感，奧密克戎到來后，醫(yī)院和養(yǎng)老院暴發(fā)的大規(guī)模感染事件沒有超過疫情早期”。