余登帥，李政宇，馬天一，劉純燕，徐振華△

（1.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；3.浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012；4.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

日本針灸名家代田文志所著《澤田派見聞錄·針灸真髓》是日本近代針灸界名醫(yī)澤田健先生受業(yè)門人共同紀錄其針灸理論及臨床實踐的一本專著[1]。我國針灸前輩承淡安在“譯者的話”中介紹：“澤田健先生一生致力于研究我國古代以陰陽、五行為指導原則的醫(yī)學典籍，對《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》等學說鉆研不遺余力,是古典醫(yī)學的力行者?！盵2]研讀《針灸真髓》，發(fā)現(xiàn)“卍字療法”在澤田派針灸體系占有重要地位，對現(xiàn)代針灸臨床具有啟發(fā)、指導作用，書中對其內(nèi)涵機制并未做系統(tǒng)論述，筆者不揣淺陋，現(xiàn)將其淺述如下，望同道批評、指正。

1 “卍字療法”的理論基礎(chǔ)

1.1 卍字療法與四靈穴“卍字療法”理論與“四靈穴”息息相關(guān)。四靈穴包括表四靈和里四靈。表四靈，即滑肉門與大巨二穴，左右共四穴。里四靈則為膏肓與里期門。那么何謂四靈呢？其名稱來源在書中并未有明確解釋。澤田先生崇尚古籍較甚，且敬神崇祖，信念極篤，因此其學術(shù)思想的部分理論也難免會出自道家佛語[3]，四靈穴和卍字療法的思維模式與道家或佛家思想是密不可分的。道教之四靈[4]指麟、鳳、龜、龍，也指青龍、白虎、朱雀、玄武，但主要是指后者，稱為“四靈神君”，簡稱“四靈”，作為青龍、白虎、朱雀、玄武的四靈，主要是作為護衛(wèi)使者的形象出現(xiàn)的，并且其方位和職責也較為明確固定。日本學者御手洗勝[5]在《關(guān)于四靈神話》中認為四靈并不僅是指四種神獸而言，四靈也是四方神的神容。由此可知“四靈”亦為“四神”，在日本人認知里四靈通神，神靈并存。澤田先生認為萬病起因于五臟，治愈五臟六腑后各種病癥皆會消失[3]。從生理解剖層面上來說，由于大部分臟腑組織均位于人體腹部，神闕穴剛好位于腹部之中央，因此，四靈穴作為“四方之神”，有守護神闕（中央）之意，這可能是澤田先生創(chuàng)作四靈穴的由來。有學者認為[6]“卍”字符號是八角星紋的簡化變形，其意義來自于太陽循環(huán)。八角星紋中代表東、南、西、北四個方向的角簡化為“十”字形，代表東北、東南、西南、西北四個方向的角則演變?yōu)榕c東、南、西、北四個方向的端點作垂足而與之垂直的垂線。簡化變形后，它所代表的意義更加形象地體現(xiàn)了太陽循環(huán)和四季更替。古印度佛教、婆羅門教均把“卍”字作為吉祥、圓滿、清凈的標志。佛教也借用其“一切善愿，悉皆成就”的寓意，把它作為佛陀神圣、莊嚴、慈悲、智慧和圓滿成就的象征，代表著吉祥、祈愿美好和陰陽協(xié)調(diào)的寓意。澤田派的世界觀認為[3]：“天理是縱行的，依照健康之體而記述；而地理則是斜行，是生病之后脫了常軌而出現(xiàn)的?！蹦敲幢憧梢酝茖С鲰樞袨椤翱v”，連接腹部中脘與關(guān)元穴即為“縱”；逆行為“斜”，橫向連接兩側(cè)天樞即為“斜”，此乃四神之位，縱斜相交，則成為“十”字，繼而在四個方位均做一橫線，其橫線之末端則連接了滑肉門穴與大巨穴，此為表四靈穴，采用表四靈穴治療疾病時，即稱之為治“逆證”，如此便形成了十字回轉(zhuǎn)療法（參閱圖1）。

圖1

1.2 卍字療法與五運六氣 提到表四靈穴時，澤田先生說[3]：“滑肉門是司天，大巨是在泉，此司天在泉之四穴，稱為四靈，治病氣逆行，只要灸四靈，即可治愈。”（參閱圖2）。對于天樞穴，澤田先生說：“天樞以上為人身之天，天樞以下為人身之地，所以天樞是天氣和地氣交錯樞要之處（參閱圖3），我是從《素問·天元紀大論》之‘司天在泉’中悟出來的?！比绱吮憧芍獫商锵壬谋硭撵`穴與五運六氣學說密切相關(guān)。五運六氣[7]中的五運，即木、火、土、金、水，六氣則為風、寒、暑、濕、燥、火（參閱圖4、圖5）?？肌端貑枴の暹\行大論》：“岐伯曰：上者右行，下者左行，左右周天，余而復會也?！贝艘庵杆咎煸谌\轉(zhuǎn)，即在上的司天之氣由東向西右行，在下的在泉之氣向東左行，與“卍”療法的循行一致。而司天和在泉是相對的[8]，按照三陰三陽劃分，有六種不同的司天和六種不同的在泉。根據(jù)干支紀年的地支來確定每年的司天，即子午之歲少陰君火司天，丑未之歲太陰濕土司天，寅申之歲少陽相火司天，卯酉之歲陽明燥金司天，辰戊之歲太陽寒水司天，巳亥之歲厥陰風木司天。根據(jù)陰陽相對的原理，司天為陽，在泉必定為陰；司天為陰，在泉必定為陽，而且三陰三陽有規(guī)律呈現(xiàn)。少陽（一陽）司天，厥陰（一陰）在泉；厥陰司天，必定少陽在泉；陽明（二陽）司天，少陰（二陰）在泉，少陰司天，必定陽明在泉；太陽（三陽）司天，太陰（三陰）在泉，太陰司天，必定太陽在泉。由此可知，澤田先生的“四靈穴”與五運六氣的聯(lián)系，明了在“卍字療法”的循行運轉(zhuǎn)過程中，司天、在泉扮演著重要的“角色”。

圖2

圖4

圖5

2 “卍字療法”的臨床應(yīng)用

2.1 傳變路徑 關(guān)于邪氣的傳導，澤田先生認為[3]：“病邪是從背方下降，從前方上升的，陰升而陽降。而膈為天地之境界，因此病邪從天（陽）而來會先從風門傳入，次傳膈俞，然后依次降至肝、脾、腎，再由腎出滑肉門，此時病邪不再向下傳導。病邪從陰（地）來者則先入腎，再由腎入大腸，至大巨穴而出，此時病邪不再向上傳導。”滑肉門在上為陽，大巨在下為陰，由此便可明白表四靈穴乃為天地病邪驅(qū)除的關(guān)口，病邪侵入時便可從表四靈穴驅(qū)除而停止傳變。當從（陽）天來之邪氣進入體內(nèi)以后，若未能從滑肉門和大巨穴而出，又是如何傳導并且被驅(qū)除的呢？這里就要談到“里四靈穴”（膏肓與里期門）的作用了，如果說表四靈穴主表，那么里四靈自然主里，里四靈穴與表四靈穴是互為表里的。澤田先生指出[3]：“風邪順行的傳變?yōu)椋猴L門-膈俞-肝俞-脾俞-腎俞-滑肉門-天樞-大巨-期門-心-肺，若病邪傳變至大巨時仍未能停止，那么就會繼續(xù)傳導至期門穴而在期門穴消散，因為期門穴為足厥陰肝經(jīng)最上之穴，病起于肝而終于肝。此時又會出現(xiàn)另一種情況，當病邪在期門穴仍未能消散時，則會繼續(xù)傳導至膏肓，再從里期門驅(qū)除?！边@便是里四靈穴的作用。而從地來者之邪氣（寒氣），是從腎進入的，此時又有順行和逆?zhèn)鲀煞N情況，順行時的順序為：腎-大腸-大巨-期門-膏肓-里

期門，同陽邪傳導之理，當病邪傳導至大巨時若未能被驅(qū)除，則會依次經(jīng)期門再通過里四靈穴而被驅(qū)除。逆行時的順序為：腎-大腸-小腸-心-肺-脾-肝，至肝即停止，最后邪氣循行至脾時，可通過里期門將病邪全部驅(qū)除。由此可看出表、里四靈穴相互配合的重要作用，當邪氣通過表四靈無法驅(qū)除時，表四靈穴則可扮演類似中藥方中“引經(jīng)藥”的角色而將邪氣引至里四靈，再將邪氣驅(qū)除。若里四靈穴無法將邪氣驅(qū)除，期門穴則可將邪氣引至腹內(nèi)的里期門，里期門則將邪氣驅(qū)處至背部的膏肓或通過背部相應(yīng)的五臟俞穴而驅(qū)除。

2.2 臨床操作要點 該療法以臍（神闕）為中心[3]，人體左面是東，右是西，下是南，上為北，左為陽，右為陰，陽降陰升。從左上腹部向右下腹做一斜線（詳見圖1），再從左下腹部向右上腹部作一斜線，此時兩線的相交點則為神闕穴，兩線的上端均抵住肋骨弓，即期門穴。期門穴與臍的中間，為滑肉門穴，滑肉門穴的斜對側(cè)為大巨穴。針灸循行感傳方面，當針刺左側(cè)大巨穴時，針感可傳導至右側(cè)期門穴。根據(jù)斜線之理，右側(cè)期門穴的疾病，亦可取左大巨穴。對左側(cè)滑肉門施灸時，右側(cè)期門處會有反應(yīng)，因為艾灸的熱力會隨著順時針方向感傳至左大巨穴進而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的右大巨穴，最后抵達右期門穴。同理，右下腹部的疾病可顯現(xiàn)在左下腹部，治療時可針左下腹部，而右上腹的疾病亦可針右下腹部。以此類推，便可推知“卍”字乃是一個整體，只要是在“卍”字的循行過程中所出現(xiàn)的病痛，均可在其對側(cè)出現(xiàn)反應(yīng)并在反應(yīng)部位治療而取效，此為其診治法的精髓所在。代田文志曾治療過一位右腕抬不起的患者，因取左側(cè)陽池和和中脘無效，便灸臍下氣海而右腕可抬起，因氣海是向右轉(zhuǎn)的[3]；澤田先生為池田千壽氏治療間歇熱，僅針刺滑肉門和三焦俞后，第二天便退熱了[3]。澤田先生指出[3]：“滑肉門為陽部之主穴，解傷寒熱，宜針滑肉門。其熱為傷寒所致，由于寒氣先入腎，次入大腸，再入大巨，大巨此時雖為必取之穴，但灸大巨后，邪氣會由于腎和大腸的第一行而被迫移行到脾的方向，因此為預防起見，一定要灸滑肉門?！蓖ㄟ^代田文志和澤田先生的案例中可以看出四靈穴在澤田派針灸體系中的重要地位，但其傳變過程也較為復雜，仍需進一步探索。

3 結(jié)語

“卍字療法”是以（表里）四靈穴為基礎(chǔ)的治療新模式，其創(chuàng)立必然是澤田先生結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗以及對中國醫(yī)學古籍的探索，并且融合了道、佛家思想以及自己主客觀的認知而鑄成，并且他所提出的“一原、兩歧、三大、四靈、五柱”學說以及對三焦理論的發(fā)揮和運用等,特別是“卍字療法”的運用，對現(xiàn)世針灸臨床治療模式仍有重要的指導和借鑒意義，挖掘價值巨大，筆者淺見僅作引玉之磚，意在昭彰。