施蘭來，楊毅華，郭素云，謝福麗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東深圳 518172）

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期內(nèi)由于體內(nèi)雌激素水平下降引起的失眠、情緒異常、潮熱盜汗、感覺異常等癥狀[1]。其中失眠是最常見的癥狀，有文獻(xiàn)報道顯示我國約51%～55%的圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)過失眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、入睡時間長、多夢、易覺醒和睡眠時間不足等[2]。長期失眠不僅會影響圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，加重失眠，形成惡性循環(huán)。目前，西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠癥往往局限于對失眠本身的治療，主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥物和激素替代療法，雖有一定療效，但長期應(yīng)用會有耐受和依賴性[3]。既往研究表明，中醫(yī)在治療本病上有其獨(dú)到之處，且治療形式多元化，其中中醫(yī)外治法如艾灸、推拿、刮痧等效果顯著且無副作用而被廣泛應(yīng)用于臨床[4]?；瘕埞薤煼ㄊ羌颇?、刮痧、艾灸等多種傳統(tǒng)療法的優(yōu)點(diǎn)及療效于一體的新型中醫(yī)特色綜合療法[5]，已被應(yīng)用于治療婦科疾病[6]、頸腰椎病[7]、失眠[8]等，療效滿意。本課題前期研究已證實(shí)火龍罐療法可有效改善心腎不交型圍絕經(jīng)期患者的睡眠障礙且安全舒適[9]。本研究將進(jìn)一步探討火龍罐療法在改善睡眠障礙的同時，對圍絕經(jīng)期失眠患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，以期為圍絕經(jīng)期失眠患者的中醫(yī)調(diào)護(hù)提供一定的依據(jù)與參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月～2021年5月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）針灸門診的88例心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例，其中觀察組脫落1例（外出旅游）、對照組脫落3例（1例自行服用藥物，2例不能耐受針刺），最終觀察組納入43例、對照組納入41例，其具體資料見表1。兩組患者年齡、病程、月經(jīng)情況、PSQⅠ總分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)院大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（SZLDH201 9LSYM-013），所有研究對象均已簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合圍絕經(jīng)期失眠癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②符合心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)[11]；③年齡45～55歲；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQⅠ）總分≥7分；⑤治療前4周未接受其他治療失眠的藥物或方法；⑥自愿參與本試驗(yàn)并簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①卵巢及子宮良、惡性腫瘤或切除所致月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)；②正在服用激素類藥物；③合并有肝、腦、腎、心各系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患及有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神疾患；④因全身性疾患、外界環(huán)境干擾等因素造成的繼發(fā)性失眠；⑤正在接受醫(yī)院其他臨床試驗(yàn)；⑥接觸性過敏、不能耐受艾煙或針刺；⑦不明原因出血者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①納入后進(jìn)行復(fù)方精油皮膚過敏試驗(yàn)陽性；②依從性較差，不能按規(guī)定進(jìn)行治療；③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或其他系統(tǒng)并發(fā)性疾?。虎苤型咀詣油顺鲅芯?。

1.3干預(yù)方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)針刺治療：穴取腎俞、心俞、太溪、三陰交、神門、內(nèi)關(guān)、百會、關(guān)元。常規(guī)皮膚消毒后，采用漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針，針刺角度及深度參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[12]，百會用0.25mm×25mm毫針約15°角平刺進(jìn)針0.5寸左右，其余穴位采用0.25mm×40mm毫針，心俞、腎俞約60°角斜刺進(jìn)針0.8寸左右；神門要避開尺動脈和尺靜脈，直刺進(jìn)針0.3～0.5寸左右；太溪、內(nèi)關(guān)直刺進(jìn)針1寸左右；三陰交、關(guān)元直刺進(jìn)針1.5寸左右。除百會不運(yùn)針，其余穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法；留針30min，每3天1次，連續(xù)治療10次。

1.3.2 觀察組 給予火龍罐療法：選取頭部、背部、腹部及內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等重點(diǎn)穴位，在治療部位及穴位涂抹具有鎮(zhèn)靜安眠、提升情緒功效的復(fù)方精油（頭部除外）。頭部行平補(bǔ)平瀉法，單手持未點(diǎn)燃艾柱的小號火龍罐在神庭-百會-四神聰區(qū)來回推刮，重點(diǎn)回旋刮百會、神庭及印堂穴。背部先行平補(bǔ)平瀉法，雙手持大號火龍罐在督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)上下來回正反旋轉(zhuǎn)運(yùn)罐；心俞穴行瀉法，快速點(diǎn)、碾，并在距離皮膚1cm處用搖骰子的方式進(jìn)行透熱灸；腎俞穴行補(bǔ)法，緩慢點(diǎn)、揉，并在距離皮膚3cm處進(jìn)行溫和灸。腹部行平補(bǔ)平瀉法，雙手持點(diǎn)燃艾柱的中號罐在任脈區(qū)上下來回正反旋轉(zhuǎn)運(yùn)罐，重點(diǎn)回旋刮氣海、關(guān)元、中脘、下脘及子宮穴。其他參考背部穴位補(bǔ)瀉手法，單手持蓮花罐對內(nèi)關(guān)、神門穴采用瀉法，三陰交、太溪穴采用補(bǔ)法?；瘕埞薤煼看渭s60min，每3天1次，連續(xù)治療10次。操作過程中注意把控罐溫，以防燙傷；治療后囑患者飲用一杯溫開水，囑其飲食清淡，注意保暖避風(fēng)，4h后淋浴。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 睡眠改善情況匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQⅠ）[13]由19個自評條目和5個他評條目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、夜間睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙7個因子，每個因子按0～3分計分，各因子得分之和為PSQⅠ總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。因本研究納入標(biāo)準(zhǔn)要求不能使用幫助睡眠的相關(guān)藥物，除去催眠藥物因子，故只將18個自評問題記分，總分為0～18分。本研究采用睡眠質(zhì)量改善指數(shù)（sleep quality improvement index,SQⅠⅠ）[14]進(jìn)行臨床療效評定，SQⅠⅠ=（干預(yù)前PSQⅠ總分-干預(yù)后PSQⅠ總分）/干預(yù)前PSQⅠ總分×100%。完全改善：SQⅠⅠ≥75%；顯著改善：50%≤SQⅠⅠ＜75%；一般改善：25%≤SQⅠⅠ＜50%；無改善：SQⅠⅠ＜25%?？傆行?（完全改善例數(shù)+顯著改善例數(shù)+一般改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前后采用抑郁焦慮壓力中文精簡版（DASS-C21）[15]對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評估，該量表包括抑郁、焦慮、壓力3個分量表，每個分量表包含7個條目，共21個條目，每項(xiàng)條目由“一點(diǎn)不符合”到“非常符合”分別賦值0～3分，得分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用中文版圍絕經(jīng)期綜合征生活質(zhì)量評定量表（MENQOL）[16]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括血管舒縮癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和性生活四個維度，共29個條目組成，每項(xiàng)條目由“完全不受影響”至“受到極為嚴(yán)重的影響”分別賦值0～6分，總分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）即MD（P25,P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，治療前后比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠改善情況 干預(yù)后，兩組患者睡眠障礙均得到改善，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠改善情況比較（f，Rˉ，P）

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組患者DASS-C21評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組DASS-C21評分較干預(yù)前均降低（P＜0.05），并且觀察組DASSC21評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后DASS-C21評分比較[MD（P25,P75）]

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者M(jìn)ENQOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組MENQOL評分較干預(yù)前均降低（P＜0.05），并且觀察組MENQOL評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后MENQOL評分比較[MD（P25,P75）]

3 討論

火龍罐療法是一種集推拿、刮痧、艾灸等多種療法于一體的新型中醫(yī)外治法，安全舒適、簡單便捷，且能達(dá)到多法并施的效果。該法以十二皮部、十二經(jīng)絡(luò)、十二筋經(jīng)為作用部位，涂上精油或中藥膏劑，配合獨(dú)特的治療手法導(dǎo)入皮下進(jìn)入體循環(huán)，可起到祛瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、固本調(diào)氣、扶正補(bǔ)虛、調(diào)整陰陽，起到平衡臟腑氣機(jī)、調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能、增強(qiáng)免疫功能的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后睡眠障礙均得到改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明火龍罐療法可有效改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠障礙。圍絕經(jīng)期失眠患者除了睡眠障礙癥狀外，常伴月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、煩躁、頭暈頭痛、心悸等癥狀，并有研究顯示圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度與睡眠障礙正相關(guān)[17]。因此，解決圍絕經(jīng)期失眠癥狀及其他伴隨的圍絕經(jīng)期特有癥狀成為治療的關(guān)鍵。圍絕經(jīng)期睡眠障礙屬中醫(yī)經(jīng)斷前后“不寐”范疇，其病機(jī)可能是經(jīng)斷前后腎精漸衰，天癸將竭，沖任漸虧，腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交，神志不安，治療的根本在于從病因?yàn)楸尽Y狀為標(biāo)的角度協(xié)調(diào)陰陽、益腎寧心。故本研究采用的火龍罐療法從圍絕經(jīng)期睡眠障礙的主要病機(jī)出發(fā)，注重整體觀，溫經(jīng)通絡(luò)、陰陽同治、調(diào)和營衛(wèi)，做到“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。選任督二脈、膀胱經(jīng)及其要穴施予補(bǔ)瀉手法，調(diào)任通督、引氣歸元、協(xié)調(diào)陰陽；瀉心俞、補(bǔ)腎俞，交通心腎、陰平陽秘；補(bǔ)太溪、三陰交，補(bǔ)腎滋陰，育陰潛陽；瀉神門、內(nèi)關(guān)，引火歸原，寧心安神。然而，常規(guī)針刺治療多采用“寧心安神”治法，通過刺激心俞、神門、內(nèi)關(guān)等特定穴位達(dá)到局部的直接治療效果，但未注重圍絕經(jīng)期失眠患者整體情況的改善及調(diào)整，未能達(dá)到標(biāo)本兼治。

兩組患者干預(yù)后負(fù)性情緒得分均較前降低（P＜0.05），且觀察組負(fù)性情緒得分顯著低于對照組（P＜0.05），說明火龍罐療法可有效改善圍絕經(jīng)期失眠患者的負(fù)性情緒。研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期失眠患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，睡眠障礙合并焦慮高達(dá)69.3%，合并抑郁占33.3%[18]；同時，抑郁是影響睡眠障礙的獨(dú)立危險因素，可加重睡眠障礙，常使患者陷入一種惡性循環(huán)[19]。由此可見，睡眠障礙和抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可相互預(yù)測，是相互作用、互為因果的關(guān)系[20]。反觀本研究，當(dāng)患者的睡眠障礙得到改善時，其負(fù)性情緒也隨之得到改善。中醫(yī)認(rèn)為，人之精與志皆藏于腎，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精不足則志氣衰。圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者腎陰虧虛，腎失藏精，五臟漸衰，氣血瘀滯而繼發(fā)抑郁狀態(tài)，則常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情志變化。故在改善睡眠障礙時更要注重調(diào)理五臟陰陽氣血，從而理氣解郁，改善患者的負(fù)性情緒，使其處于良性協(xié)調(diào)狀態(tài)。膀胱經(jīng)交于督脈，上巔入腦，上面分布著五臟六腑的腧穴，是臟腑之氣輸注的地方。有研究表明，刮拭背部膀胱經(jīng)，既可活血化瘀，調(diào)節(jié)五臟陰陽氣血，改善臟腑功能，又可調(diào)節(jié)五臟五志，改善患者情志狀態(tài)[21]；針刺五臟腧穴可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，修復(fù)植物神經(jīng)功能紊亂，從而調(diào)整抑郁狀態(tài)[22]。本研究選背部膀胱經(jīng)進(jìn)行火龍罐療法，旨在通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，調(diào)整臟腑功能盛衰，疏導(dǎo)抑郁氣機(jī)，使得“陰平陽秘，精神乃治”。此外，研究選擇具有鎮(zhèn)靜促眠、舒緩情緒、改善循環(huán)作用的復(fù)方精油作為運(yùn)罐介質(zhì)，能更有效地預(yù)防和改善患者的不良情緒，使其形松神靜、緩解壓力。同時，在施罐過程中注意傾聽患者訴求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，營造良好的心理氛圍，有助于提升患者的治療信心，改善其情緒狀態(tài)。

兩組患者干預(yù)后圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量得分均較前降低（P＜0.05），且觀察組圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量得分顯著低于對照組（P＜0.05），說明火龍罐療法可提高圍絕經(jīng)期失眠患者的生活質(zhì)量。由于圍絕經(jīng)期失眠癥是長期且病情反復(fù)的疾病，患者不僅會出現(xiàn)睡眠障礙，往往還伴有其他多種圍絕經(jīng)期癥狀，造成感知功能降低，適應(yīng)能力減弱，生理及心理功能失衡，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。有研究顯示，圍絕經(jīng)期癥狀通過睡眠質(zhì)量與抑郁情緒的鏈?zhǔn)街薪樽饔檬股钯|(zhì)量發(fā)生改變[20]。本研究正是通過改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒來弱化兩者的中介作用，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。另外，在運(yùn)用火龍罐療法時尤其注重整體觀，治病求本，通過刺激相關(guān)的經(jīng)絡(luò)及腧穴，平衡陰陽，調(diào)理臟腑，使患者在改善睡眠障礙的同時，其他軀體及心理不適感也逐漸減輕，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期失眠患者應(yīng)用火龍罐療法，可有效改善患者的睡眠障礙，緩解負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，適合臨床應(yīng)用及推廣。限于本研究樣本量較少，缺乏對病情或生活質(zhì)量的長期跟蹤調(diào)查，需要在將來的研究中不斷完善。