張海華

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000）

周圍性面癱（PFP）又稱為面神經(jīng)炎，是一種臨床常見疾病，主要是由于不明原因的莖突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥導致，表現(xiàn)為口角歪斜、講話漏風、流涎等癥狀[1-2]，且多數(shù)伴有耳顳神經(jīng)痛，所有年齡均可發(fā)病，部分患者可在經(jīng)過休息自行痊愈，但絕大多數(shù)患者會有后遺癥出現(xiàn)，嚴重影響患者的身心健康及日常生活。當前臨床治療以減輕面神經(jīng)水腫、改善局部肌肉血液循環(huán)為主，多采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物等[3]，療效顯著但也存在費用高、并發(fā)癥較多等問題。中醫(yī)認為，PFP屬于“面癱、口避”范疇，主要是由于正氣虛弱、經(jīng)脈氣血不足導致，當風邪入侵面部經(jīng)脈時，人體經(jīng)氣受阻，經(jīng)脈會因為缺乏氣血濡養(yǎng)而無力，進而誘發(fā)疾病[4]。針刺是中醫(yī)常用治療方法，能夠有效控制病情發(fā)展并減輕后遺癥，故本院針對PFP伴耳顳神經(jīng)痛患者采取了針刺治療，并有針對地選取了下關穴與胸鎖乳突肌起止點，進一步探究針刺治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月前到院就診的45例PFP伴耳顳神經(jīng)痛患者為對照組，選取2021年1月～2021年12月到院就診的45例PFP伴耳顳神經(jīng)痛患者為觀察組。其中對照組男29例，女16例，年齡37～79（50.75±3.42）歲，病程2～7（4.33±1.06）天，面癱側左側21例，右側24例；觀察組男24例，女21例，年齡34～78（49.96±3.78）歲，病程1～8（4.42±1.35）天，面癱側左側23例，右側22例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準①符合《西醫(yī)內(nèi)科學》中關于周圍性面癱的診斷標準[5]，發(fā)病較急且伴有麻痹，耳內(nèi)、側耳后乳突區(qū)、下頜角有疼痛，患側額頭紋消失、表情癱瘓、眼裂增大且無法閉合、口角下垂、鼻唇溝變淺以及吹口哨、鼓腮時漏氣，外耳發(fā)現(xiàn)皰疹并伴有聽覺過敏、舌前2/3味覺消失；②符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中關于口僻的診斷標準[6]，發(fā)病前有吹風、受涼情況，晨起面部僵硬且無法流暢完成面頰動作，同時伴有額紋消失、無法鼓腮與閉合眼瞼等，嚴重者還會出現(xiàn)語言不利、唾液外流、食物滯留患側齒頰間等現(xiàn)象，并伴有聽覺過敏、耳鳴、味覺障礙等；

1.3 納入標準 年齡＞18歲，病程＜10天；伴有耳顳神經(jīng)痛；接受針刺治療且沒有針刺禁忌癥；臨床資料完整；患者均知情同意。

1.4 排除標準 中樞性面癱；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重器質性病變或惡性腫瘤；患有精神疾病或認知異常等沒有完成療程。

1.5 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，即急性期采用腎上腺皮質激素和抗病毒治療，恢復期持續(xù)B族維生素治療。以10天為1個療程，兩組患者均在治療1個療程后觀察療效。

1.5.1 對照組 加入傳統(tǒng)針刺結合針刺下關穴，針具規(guī)格為0.3mm×40mm，患者體位選擇平臥位，針刺手法選擇平補平瀉，針刺穴位包括太陽穴（平刺0.3～0.5寸）、陽白穴（平刺0.5～0.8寸）、地倉穴（斜刺0.5～0.8寸）、牽正穴（斜刺0.5～1寸）、百會穴（斜刺0.5～0.8寸）、風池穴（斜刺0.3～1寸）、顴髎穴（直刺0.3～0.5寸）、下關穴（直刺0.5～1寸），針刺者需快速入針并在獲得針感后應用提、插、捻、轉手法，確?；颊哚樃袀髦炼?，最好能夠局部有酸脹感，然后留針30min，每天1次。

1.5.2 觀察組 在對照組針刺基礎上加入針刺胸鎖乳突肌起止點，患者保持平臥體位不變，針刺深度要達到肌腱附著處1寸，手法同樣是提、插、捻、轉，待患者肌肉震顫后留針30min，每天1次。

1.6 觀察指標

1.6.1 面神經(jīng)功能分級 采用House-Brackmann（H-B）量表[7]，共6級，以面部各區(qū)域肌運動正常為Ⅰ級；以面部對稱、皺額正常、用力可完全閉眼，僅有輕度肌無力、輕度聯(lián)帶運動、口角最大力后輕度不對稱為ⅠⅠ級，即輕度面功能障礙；以面部對稱、明顯肌無力、皺額減弱、用力可完全閉眼、口角最大用力后輕度不對稱為ⅠⅠⅠ級，即中度面功能障礙；以面部對稱、明顯肌無力或面部變形、無法皺額和完全閉眼、口角最大用力后明顯不對稱為ⅠⅤ級，即中重度面功能障礙；以面部不對稱、運動幾乎無法察覺、無法皺額和完全閉眼、口角輕微運動為Ⅴ級，即重度面功能障礙；以面部無運動、完全麻痹為ⅤⅠ級。

1.6.2 面部殘疾指數(shù)（FDⅠ）[8]包括患者的軀體功能、社會生活功能兩項，前者主要包括說話、刷牙或漱口、吃食物、喝飲品、眼睛流淚或干澀五個部分，每個部分5分，共25分，分數(shù)與患者面癱程度呈反比，即分數(shù)越高面癱程度越輕；后者主要包括心態(tài)平靜、發(fā)脾氣、孤獨感、失眠、是否放棄正常社交五個部分，分數(shù)5～30分，分數(shù)與患者面癱程度呈正比，即分數(shù)越高面癱程度越重。

1.6.3 神經(jīng)傳導功能 通過肌電-誘發(fā)電位儀監(jiān)測M波波幅與運動潛伏期，電位儀以每秒一次的超強波工作，貼敷電極的部位有四個，即一面貼在額肌、上唇方肌、口輪匝肌、眼輪匝肌處，另一面貼在前額的皮膚上，重點對面神經(jīng)莖突孔處進行刺激。M波波幅越高表示患者的神經(jīng)傳導功能越好，運動潛伏期越短表示患者的神經(jīng)傳導功能越好。

1.6.4 面癱康復情況 采用Portmann評分[9]，內(nèi)容包括張大鼻孔、撅嘴、示齒、閉眼、鼓腮和抬眉，共6種面部運動，每項3分，共20分，分數(shù)越高表示患者的面癱康復情況越好，0分表示癥狀運動消失，1分表示運動顯著減弱，2分表示運動減弱，3分表示運動正常，另外兩分評估面部是否對稱，正常記2分，輕度記1分，明顯不對稱記0分。

1.6.5 耳顳神經(jīng)痛情況 采用視覺模擬（ⅤAS）評分評估兩組患者治療前后的耳顳神經(jīng)痛情況[10]，分值0～10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 面神經(jīng)功能分級 治療前，兩組患者的面神經(jīng)功能分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的面神經(jīng)功能分級均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組治療后的面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級比較（?，P）

2.2 面部殘疾指數(shù) 治療前，兩組患者的面部殘疾指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的軀體功能評分較治療前升高（P＜0.05），社會功能評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的軀體功能評分高于對照組（P＜0.05），社會功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后面部殘疾指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后面部殘疾指數(shù)比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.3 神經(jīng)傳導功能治療前，兩組患者的神經(jīng)傳導功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的M波波幅較治療前升高（P＜0.05），運動潛伏期較治療前降低（P＜0.05）且觀察組治療后的M波波幅高于對照組（P＜0.05），運動潛伏期低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導功能比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.4 面癱康復情況 治療前，兩組患者的Portmann評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Portmann評分較治療前升高（P＜0.05），且觀察組治療后的Portmann評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后Portmann評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后Portmann評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.5 耳顳神經(jīng)痛情況 治療前，兩組患者的ⅤAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ⅤAS評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的ⅤAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后ⅤAS評分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后ⅤAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

關于PFP的致病機制目前臨床中尚無明確說法，現(xiàn)代醫(yī)學認為PFP與外界刺激具有顯著相關性，患病早期以面部神經(jīng)水腫、缺氧及缺血為主，然后逐漸發(fā)生神經(jīng)變性與脫髓鞘改變，多數(shù)患者還會伴有耳顳神經(jīng)痛。中醫(yī)認為PFP屬“面癱、口避”范疇，可能是風邪入侵經(jīng)絡導致氣血受阻，面部經(jīng)絡與肌肉無法得到足夠的濡養(yǎng)以致于縱緩不收，可應用疏調經(jīng)筋、調和氣血、祛風通絡的治療原則[11]。

以往西醫(yī)治療該疾病主要是在急性期采用類固醇激素，或配合血管擴張劑、抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及高壓氧等方式[12]，以有效減輕面神經(jīng)水腫現(xiàn)象，但激素容易引起消化性潰瘍、高血壓、糖尿病等不良反應，且無法適用于所有患者，因此臨床應用受限?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針刺治療能夠有效改善患者的血流動力異常情況，促進面部軸突再生，修復面神經(jīng)受損情況，抑制神經(jīng)細胞凋亡并提高神經(jīng)元存活率，同時還能改善患者免疫功能[13]。在本研究中，兩組患者均在傳統(tǒng)針刺基礎上以下關穴為主穴，下關穴位于耳部前方的顴弓下位，不僅正對下頜神經(jīng)，還屬于足陽明胃經(jīng)，在足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)交匯處，因此針刺下關穴可以直接對神經(jīng)支干產(chǎn)生刺激和觸電樣針感，進而阻斷神經(jīng)異常放電并興奮粗纖維，起到疏風活絡開竅的作用。本研究結果顯示，兩組患者在治療1個療程后面神經(jīng)功能顯著改善，印證了針刺下關穴的有效性。

通過查詢大量文獻資料和臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療PFP伴耳顳神經(jīng)痛患者的針刺取穴多側重于頭面部，遠端配穴也多選取四肢，幾乎沒有關于頸部取穴的研究，但在為面癱患者進行按穴時可以發(fā)現(xiàn)頸部會同時出現(xiàn)陽性反應，故本次研究中，觀察組在對照組針刺下關穴的基礎上加入了胸鎖乳突肌起止點針刺，起點為胸骨柄和鎖骨胸骨端，靠近翳風穴，與耳聾、耳鳴、面神經(jīng)麻痹及痙攣有關，止點為顳骨乳突，靠近氣舍穴，與頸項強痛有關，當針刺這兩個部位時患者會有明顯刺激感，能夠改善血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復并有效緩解耳顳神經(jīng)痛[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組面神經(jīng)功能分級情況和面部殘疾指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，ⅤAS評分顯著低于對照組，表明針刺下關穴結合胸鎖乳突肌起止點對于PFP伴耳顳神經(jīng)痛患者療效更顯著。在曾沁等的研究中[15]，觀察組在對照組常規(guī)針刺基礎上加入了胸鎖乳突肌排刺，結果顯示觀察組面神經(jīng)功能分級改善程度更加明顯，面部殘疾指數(shù)中的軀體功能評分顯著提高，社會功能評分顯著降低，與本研究結果一致。分析改善的原因，可能是因為胸鎖乳突肌在頸外側，通過針刺則可以改善胸鎖乳突肌與面部血液循環(huán)，進而促進面功能恢復，同時因為胸鎖乳突肌的起點靠近翳風穴，因此針刺該部位能夠更好的減輕患者耳顳神經(jīng)痛。

且通過病理研究可以發(fā)現(xiàn)，PFP伴耳顳神經(jīng)痛的神經(jīng)損傷為同側下運動神經(jīng)元，其角膜反射會存在減退甚至消失現(xiàn)象，癱瘓分布也以肌群為主，呈現(xiàn)出肌張力下降的遲緩性癱瘓癥狀，因此會發(fā)導致神經(jīng)傳導異常，神經(jīng)電位缺失，最典型的表現(xiàn)就是運動潛伏期延長，運動誘發(fā)的動作電位起始處M波波幅顯著降低[16]，故臨床中可以通過監(jiān)測M波波幅與運動潛伏期來了解PFP伴耳顳神經(jīng)痛患者的病情進展及預后情況。本研究結果顯示，治療后觀察組神經(jīng)傳導功能M波波幅顯著高于對照組，運動潛伏期顯著低于對照組，表明加入胸鎖乳突肌針刺能夠更好的改善面神經(jīng)異常，促進神經(jīng)傳導功能恢復。

另外，研究結果顯示，治療后兩組患者Portmann評分均顯著高于治療前且觀察組顯著高于對照組，表明針刺下關穴結合胸鎖乳突肌起止點更加有助于減輕患者的面癱癥狀，這是因為在胸鎖乳突肌的淺表有頸外靜脈和耳大神經(jīng)，通過針刺胸鎖乳突肌起止點能夠對胸鎖乳突肌支和斜方肌支產(chǎn)生刺激，進而為面部提供更多的血液供給，起到改善臨床癥狀和緩解耳顳神經(jīng)痛的效果，同時針刺胸鎖乳突肌屬于面神經(jīng)頸支，刺激起止點還能夠改善頸部淺層頸闊肌的功能，進而恢復面部靜態(tài)時的口型與運動時的肌肉力量[17]。在董振英等[9]研究中，對照組采取常規(guī)針刺治療，觀察組加入下關、牽正穴治療，治療后兩組患者的Portmann評分均顯著高于治療前且治療組提升更加明顯，提示Portmann評分在治療周圍性面癱患者的過程中具有參考價值。

綜上所述，在傳統(tǒng)針刺治療的基礎上針刺下關穴與胸鎖乳突肌起止點能夠顯著改善PFP伴耳顳神經(jīng)痛患者的面部微循環(huán)及神經(jīng)傳導功能，有效緩解面癱癥狀，減輕耳顳神經(jīng)痛，加速康復。反思本研究過程，可能存在樣本選取量不大、選取無完全隨機、研究時間不長等問題，因此研究結論可能存在部分不足，因此筆者將在今后的工作中不斷擴充相關病例，豐富并完善研究結論。