香翎章（東莞市橫瀝醫(yī)院）

隨著新醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，管理成本在醫(yī)院發(fā)展中的重要性和地位越來越明顯，除了直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展，也間接影響了人民群眾在醫(yī)療活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)支出。為了降低醫(yī)療成本，緩解人們看病難、看病貴問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)丟掉落后的管理思維方式，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化管理模式，有效使用成本管控方法，實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效率的目的。

一、醫(yī)院成本管理的內(nèi)涵

在成本管理中，需要制定科學(xué)合理的成本管理措施，改變傳統(tǒng)以往成本管理模式，達(dá)到新醫(yī)療體制改革要求，保證成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。成本管理也是今后改革發(fā)展的必然趨勢(shì)，特別是醫(yī)院的管理內(nèi)容眾多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，在健全的成本管理體制下，每一個(gè)管理環(huán)節(jié)都可以融合，從而達(dá)到精細(xì)、量化的目標(biāo)。然后，再一點(diǎn)點(diǎn)通過管理體系的構(gòu)建開展規(guī)范化管理，讓成本支出、核算都能夠常態(tài)化推進(jìn)，進(jìn)而管控醫(yī)院服務(wù)的整體成本[1]。此外，加強(qiáng)成本管理對(duì)看病難、看病貴等也有積極影響，有助于提升管理及服務(wù)。

二、新時(shí)期下醫(yī)院成本管理的意義

（一）增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力

進(jìn)入新時(shí)代以來，醫(yī)院迎來了極佳的發(fā)展機(jī)會(huì)，醫(yī)院若能實(shí)現(xiàn)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的平衡，保持資金長時(shí)間高效應(yīng)用，將有助于提高醫(yī)院整體活力。在這個(gè)基礎(chǔ)之上健全成本管理機(jī)制，將會(huì)進(jìn)一步降低成本，達(dá)到開源節(jié)流的目的，進(jìn)一步提升可持續(xù)發(fā)展能力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營能力提升，并最終提高市場競爭力。

（二）推動(dòng)新醫(yī)改進(jìn)程

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院發(fā)揮著非常重要的作用，特別是在穩(wěn)步推進(jìn)新醫(yī)療改革的過程中，應(yīng)用有效的管理方式占有很大比重。通過綜合管理模式的應(yīng)用，醫(yī)院可以迅速地適應(yīng)新環(huán)境。在醫(yī)院日常管理工作中，科學(xué)合理的成本管理是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來說至關(guān)重要，能夠優(yōu)化資源配置，進(jìn)一步提升醫(yī)院的運(yùn)營效率，大大減少服務(wù)成本[2]，提升醫(yī)院管理水平，也能提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

（三）落實(shí)醫(yī)院全成本核算要求

目前醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)和資金、資產(chǎn)的管理變得越來越復(fù)雜，收入和支出的數(shù)額也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)院承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力變得越來越大。在有關(guān)規(guī)范出臺(tái)之后，對(duì)醫(yī)院的成本管理提出了更高要求，包含醫(yī)院科室、單病種、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目和DRG的成本。醫(yī)院只有將成本管理方法落到實(shí)處，才能夠?qū)⑺械某杀竞怂氵M(jìn)行深度融合，進(jìn)而有利于各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，滿足成本核算標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)院成本管理的難點(diǎn)

（一）成本管理意識(shí)不強(qiáng)，缺乏完善的成本管理體系

成本管理工作需要醫(yī)院全體人員共同參與，尤其需要領(lǐng)導(dǎo)層加強(qiáng)對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)，建立完善的成本管理體系。目前很多醫(yī)院的管理層認(rèn)為成本管理工作就是財(cái)務(wù)科室來完成，并未建立健全的成本管理體系，也未在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的成本管理氛圍，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本管理時(shí)會(huì)遇到很多阻礙，包括其他科室的不理解、成本管理措施推行困難、成本管理數(shù)據(jù)比較片面等，所以整體上成本管理效果并不理想。

（二）信息化手段不強(qiáng)，成本管理缺乏信息化工具支撐

在當(dāng)前大數(shù)據(jù)及信息化高速發(fā)展時(shí)代下，醫(yī)院的成本管理工作也需要與時(shí)俱進(jìn)，在面對(duì)大量紛繁冗余的數(shù)據(jù)，如何快速提取有用的價(jià)值數(shù)據(jù)，就成為成本管理工作的重點(diǎn)。部分大型醫(yī)院已逐漸認(rèn)識(shí)到了信息化管理的重要性，但是很多醫(yī)院還是采用原始的成本管理方法，并未引入信息化管理工具，比如在倉儲(chǔ)藥品管理上信息化技術(shù)不足，導(dǎo)致很多藥品的盤點(diǎn)、管理、出入庫等環(huán)節(jié)存在漏洞，浪費(fèi)人力財(cái)力物力；又如在醫(yī)院收費(fèi)模式上，并未完全引入信息化的支付手段或者掛號(hào)上并未開通網(wǎng)上掛號(hào)等，導(dǎo)致工作開展困難。

（三）缺乏動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，難以對(duì)成本實(shí)行全過程管理

成本管理工作不是某一個(gè)階段的工作，需要對(duì)整個(gè)成本管理進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理。當(dāng)前，很多醫(yī)院會(huì)簡單地認(rèn)為成本管理就是對(duì)某一項(xiàng)工作的跟蹤，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)成本的跟蹤管理。比如藥品的成本管理，需要提前對(duì)藥品制定采購計(jì)劃，多方比價(jià)，采用合理的方式采購，在藥品采購進(jìn)來以后需要進(jìn)行相應(yīng)的管理，包括入庫、錄系統(tǒng)、出庫、盤點(diǎn)等。

（四）成本監(jiān)督管理不足，未制定合理的成本考核體系

在制定完善的成本管理體系后，需要將成本管理工作落到實(shí)處，加強(qiáng)對(duì)成本的監(jiān)督管理。但是，很多醫(yī)院在日常成本管理工作中對(duì)成本管理力度不夠，難以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，也難以制定相應(yīng)的措施，將風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)，成本管理也未制定合理的考核體系，將成本管理的工作和績效考核相連，也未充分發(fā)揮績效考核的推動(dòng)作用，成本管理效果不好。

四、新時(shí)期醫(yī)院如何加強(qiáng)成本管理

（一）建立健全醫(yī)院成本管理體系

在成本管理中，為了滿足管理需求，需要制定合理的制度對(duì)體系和管理制度進(jìn)行統(tǒng)一部署，以適應(yīng)醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀。如現(xiàn)有的醫(yī)療、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等部門可以組建新的部門，以此負(fù)責(zé)成本管理工作。成立該項(xiàng)工作小組時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)要作為小組長，相關(guān)負(fù)責(zé)人也需各負(fù)其責(zé)，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行監(jiān)督和管控，圍繞醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)，對(duì)成本管理工作制定可行的規(guī)劃，推進(jìn)該項(xiàng)工作的體系建設(shè)。除此之外，醫(yī)院也要根據(jù)自身的管理、運(yùn)營與發(fā)展，與管理模式進(jìn)行科學(xué)銜接，尤其注意管理流程的優(yōu)化，達(dá)到分解和重構(gòu)的目標(biāo)，將該項(xiàng)工作滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)。

（二）強(qiáng)化成本管理執(zhí)行與激勵(lì)

首先，作為成本管理人員，在成本管理過程中，要掌握成本管理模式的重點(diǎn)，切實(shí)做好宣傳培訓(xùn)工作，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況開展多樣化活動(dòng)，將該項(xiàng)管理工作落到實(shí)處[4]。其次，從財(cái)務(wù)一體化的角度看，醫(yī)院應(yīng)積極建設(shè)專業(yè)化的管理隊(duì)伍，既要學(xué)習(xí)豐富的財(cái)務(wù)知識(shí)，也要在技術(shù)、能力方面進(jìn)行提升，明確成本管理權(quán)責(zé)，并采用崗位責(zé)任制，以此真正地實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)。最后，在實(shí)施該項(xiàng)工作的過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)代醫(yī)療管理的有關(guān)要求，結(jié)合自身實(shí)際，圍繞激勵(lì)制度和約束制度等，把所有的醫(yī)務(wù)人員都加入到考核評(píng)價(jià)體系內(nèi)容中。

（三）注重全面預(yù)算管理制度的落實(shí)

為了將全面預(yù)算管理制度落實(shí)到位，可以從兩方面出發(fā)。第一，設(shè)立專業(yè)的管理部門，相關(guān)人員來源于管理部門，工作人員要全面了解財(cái)務(wù)管理工作，且具有一定的專業(yè)性，在此基礎(chǔ)上成立委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理工作，實(shí)施籌劃、執(zhí)行、評(píng)估和制定等各項(xiàng)工作，提升預(yù)算工作的執(zhí)行效果。針對(duì)不同工作領(lǐng)域、崗位的情況，委員會(huì)成員應(yīng)該來自不同的部門，這樣可以達(dá)到理論和實(shí)際相互融合，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。第二，全面預(yù)算管理的開展要不斷加大執(zhí)行力度，在具體執(zhí)行過程中，該項(xiàng)工作的籌劃、執(zhí)行都要做好管理，保證所有部門一直被管理和監(jiān)督。

（四）提升成本管理信息化水平

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也應(yīng)逐步完善。在該系統(tǒng)中，包含了后勤、檔案、門診和醫(yī)療等要素，能促進(jìn)醫(yī)院管理朝著信息化方向發(fā)展。不僅如此，在成本管理中，現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用必不可少，這樣可以升級(jí)成本管理系統(tǒng)，創(chuàng)新傳統(tǒng)管理系統(tǒng)。經(jīng)過與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，該項(xiàng)工作會(huì)更加便捷，也能更加具體，在根本上提高資金的使用效率。一般來說，運(yùn)用信息化技術(shù)進(jìn)行成本管理，每個(gè)子系統(tǒng)可以有效連接在一起，對(duì)信息資源的共享、資源整合具有積極作用。在此基礎(chǔ)上，成本管理也會(huì)更加高效，方便成本信息的獲取。

（五）加強(qiáng)復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)

醫(yī)院在創(chuàng)建成本管理系統(tǒng)時(shí)，專業(yè)的管理者相當(dāng)重要，因?yàn)槌杀竟芾砩婕暗膬?nèi)容較為復(fù)雜，非專業(yè)人士很難進(jìn)行分析和判斷。專業(yè)人士可以通過財(cái)務(wù)核算，找到成本管理的問題所在。在成本管理中，醫(yī)院要密切關(guān)注崗位人才的培養(yǎng)，創(chuàng)建長期有效的人才管理機(jī)制，著重提升財(cái)務(wù)人才的能力，制定長期培訓(xùn)制度，從而提高成本管理效果。

（六） 實(shí)施業(yè)財(cái)融合以滿足成本管控需求

醫(yī)院的成本管理工作人員應(yīng)當(dāng)在開展該項(xiàng)工作時(shí)，根據(jù)自己對(duì)成本控制的獨(dú)到見解，專業(yè)化地控制醫(yī)院運(yùn)行成本。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)該組織培訓(xùn)工作，讓相關(guān)管理人員參與其中，進(jìn)一步提高人員的專業(yè)能力，讓他們?cè)诠ぷ髦锌梢詫⑾鄳?yīng)的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理工作更好地融合，方便管理人員更好地控制成本。此外，在成本管理過程中，可以建立長效的考核機(jī)制，把成本管理工作落實(shí)到部門每個(gè)人，將成本控制的責(zé)任與薪酬制度相關(guān)聯(lián)，從而提高員工的責(zé)任意識(shí)，以此提升工作效率和質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，伴隨著新醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)加強(qiáng)成本管理，努力提升成本管理的能力。在實(shí)際運(yùn)用中，要切實(shí)以問題為著力點(diǎn)，加快各個(gè)環(huán)節(jié)的管理創(chuàng)新，采取有用的措施嚴(yán)格控制成本，努力為醫(yī)院獲得更多的綜合效益。