劉舒悅 焦 媛 丁 寧 張若詩 徐世杰

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700）

2018年4月，國家中醫(yī)藥管理局公布了《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，圣愈湯為百首名方之一。圣愈湯出自元代李杲《蘭室秘藏》一書，該方由生地黃、熟地黃、川芎、人參、當歸身、黃芪組成，功能補血攝血益氣。本次研究主要通過檢索中醫(yī)古籍數(shù)字圖書館、中華醫(yī)典、中國知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)絡數(shù)據(jù)平臺及古籍文獻查閱，結果發(fā)現(xiàn)，圣愈湯的文獻研究缺乏系統(tǒng)性梳理；其現(xiàn)代研究多集中在臨床研究和實驗研究，如臨床研究多為婦科、骨傷科、癌病等疾病的研究，實驗研究多為有效成分定量分析、網(wǎng)絡藥理學、提取工藝等層面。圣愈湯的臨床應用廣泛，但古代應用與現(xiàn)代應用差距較大?；谝陨蠁栴}，本文將從圣愈湯的源流發(fā)展、劑量古今折算及古今功用主治等關鍵信息方面出發(fā)，對圣愈湯進行系統(tǒng)分析，以充分發(fā)揮其應用價值，促進經(jīng)典名方在臨床上的有效應用。

1 源流發(fā)展及劑量古今折算

1.1 處方來源 圣愈湯首見于元代李東垣《蘭室秘藏》中，書中載“圣愈湯，治諸惡瘡，血出多而心煩不安，不得睡眠，亡血故也，以此藥主之。生地黃、熟地黃、川芎、人參各三分，當歸身、黃芪各五分”［1］。原書主治因瘡瘍出血過多導致的心中虛煩不安，失眠。瘡瘍已成，膿毒內蓄，出血過多致氣血受損，血虛無以濡養(yǎng)心神，故出現(xiàn)心煩失眠等癥，此時不宜繼續(xù)使用內消法以免病情加重，因而以圣愈湯滋陰補血，益氣安神。全方補而不滯，活血寓于補血之中，瘀血去則新血生，且溫潤并行，氣血兼顧以補血為重，以達扶正祛邪之效。

1.2 歷史沿革 圣愈湯最早載于東垣《蘭室秘藏·瘡瘍門》，而后廣為后世醫(yī)家所習用并且沿用至今。金元時期，圣愈湯主要用于瘡瘍科疾病，原書便首用于治療惡瘡出血過多所致心煩不眠。同時期朱丹溪在其《脈因證治·金瘡》進一步發(fā)揮，將東垣圣愈湯中生地黃一藥易為白芍，把圣愈湯的治療類別明確為金瘡，用以治療金瘡出血過多［2］。至明清時期，圣愈湯則廣泛應用于瘡瘍科、女科及虛勞病。如明代薛己《外科發(fā)揮》潰瘍（謂瘡瘍已出膿者）篇曰“一男子患腰毒，膿熟不潰，針之膿大泄，以圣愈湯四劑而寧”［3］。陳實功《外科正宗》云“但見膿多，心煩少食，發(fā)躁不睡者，便進圣愈湯”［4］。明清時期圣愈湯在治療瘡瘍時仍然占有一席之地，其主要用于瘡瘍后期毒勢已去，氣血受損，膿水清稀，瘡口難斂或是惡瘡出血過多急需補血止血者。針對女科疾病，圣愈湯更多用于婦女小產(chǎn)、虛勞及月經(jīng)病。如薛己《女科撮要》提出“小產(chǎn)若出血過多而發(fā)熱，圣愈湯”“一婦人年四十，勞則足跟熱痛，余以為陰血虛極，急用圣愈湯而痊”［5］。自薛己提出以圣愈湯治療婦人虛勞足跟疼痛及小產(chǎn)出血過多發(fā)熱后，明清醫(yī)家王肯堂、張景岳、柴得華等紛紛引用并將其載于自己的著作中。通過以上古籍文獻可以得知，明清醫(yī)家以圣愈湯治療瘍科、經(jīng)候不調及虛勞等疾病，其病機緊扣氣血兩虛，治療范圍廣泛且效果顯著。

1.3 劑量古今折算 圣愈湯原書處方組成為：生地黃、熟地黃、川芎、人參各三分，當歸身、黃芪各五分。根據(jù)相關規(guī)定，1979年起全國中醫(yī)處方用藥的劑量單位統(tǒng)一采用公制，按規(guī)定換算率為一兩=30 g，一錢=3 g，一分=0.3 g。依據(jù)《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學》《中國科學技術史·度量衡卷》對歷代劑量的考證研究，元、明、清三朝均沿用宋制，采用16進位制的“市制”計量方法，元代度量衡未有大改動，即：1兩=1.194市兩，1市兩=31.25 g，1兩=10錢（1錢=10分），1錢=3.731 g［6］?，F(xiàn)將圣愈湯古今劑量換算后的結果為：生地黃1.12 g，熟地黃1.12 g，川芎1.12 g，人參1.12 g，當歸身1.86 g，黃芪1.86 g。

2 用法和劑型

《蘭室秘藏》中記載圣愈湯的煎服法為“水二大盞，煎至一盞，去滓，稍熱無時服”［1］。湯劑是中藥的常用劑型，《本草蒙筌》曰“湯，煎成清液也，去暴病用之，取之易升、易散、易行經(jīng)絡，故曰：湯者，蕩也”［7］。湯劑吸收快、發(fā)揮效果時間較迅速、對醫(yī)者遣方限制較少，但隨著人民需求的變化，湯劑因煎煮不便、不易保存等缺點，逐漸發(fā)展出了其他現(xiàn)代劑型，這也豐富了圣愈湯的應用。劉粉葉等［8］對35例口服圣愈湯配方顆粒3周的惡性腫瘤患者進行對比觀察研究，發(fā)現(xiàn)圣愈湯可明顯降低化療后骨髓抑制發(fā)生率。楊秀梅等［9］利用星點設計-效應面法優(yōu)化加味圣愈湯的提取工藝進行水凝膠劑，該水凝膠劑外用可用以改善黃褐斑。

梁宇等［10］認為中藥復方顆粒是當前中醫(yī)藥寶貴文化二次開發(fā)的熱點，中藥復方顆粒劑不僅保留原方藥物組成并且仍然遵循中醫(yī)配伍理論原則，與中藥湯劑的療效無差別，且服用更加方便。韓方方等［11］通過統(tǒng)計本院3年內使用中藥顆粒的處方數(shù)量發(fā)現(xiàn)，顆粒中藥增長速度迅速，符合現(xiàn)代人民的需求。趙菊花等［12］觀察圣愈湯配方顆粒與煎劑對骨髓抑制小鼠造血功能效果的對比，結果表明圣愈湯煎劑、配方顆粒劑均能改善骨髓抑制小鼠的造血機能，兩種劑型在促進骨髓造血細胞進入細胞增殖周期和抑制骨髓造血細胞凋亡等方面無明顯差異。王亞軍［13］指出小青龍湯傳統(tǒng)飲片與中藥復方顆粒治療慢性支氣管炎效果無明顯差異，并且顆粒安全性較高。當前中藥復方顆粒劑廣受市場歡迎，更多圣愈湯復方制劑的研發(fā)可朝顆粒中藥方向發(fā)展，充分發(fā)揮圣愈湯二次開發(fā)的臨床和市場價值。

3 功能主治

《蘭室秘藏》載其功效為“治諸惡瘡，血出多而心煩不安，不得睡眠”。本次檢索元代李東垣創(chuàng)制圣愈湯之后古籍對圣愈湯的功能主治記載，并進行分析整理，具體內容見表1。

表1 不同著作中圣愈湯的主治記載

由表1可知，圣愈湯的治療范圍雖然涵蓋了瘍科、婦科及各種雜病，但通過“以方測證”的方法可得，血虛證是圣愈湯的主治證候，補血益氣是其功效的核心內容。金代成無己最早應用“以方測證”的方法，方劑的功效由所組成藥物的功效決定，“以方測證”是以方藥的功效推測病證的本質，因疾病的治療是在中醫(yī)治療原則的指導下，對疾病病因病機的整體把握，正如《素問·至真要大論》云“謹守病機，各司其屬”。因此通過“以方測證”法結合醫(yī)家的學術思想能夠更加全面地掌握方劑的功效主治，從而有助于在中醫(yī)辨證論治后準確遣方。鑒于此，本文將通過前人對圣愈湯功能主治的論述從血虛證的病因病機層面對其所治病證進一步剖析。

3.1 六淫毒邪，氣血耗傷 六淫邪氣入侵機體可直接損耗氣血，如暑熱、火毒邪氣侵入人體后進一步傳入營血分，可耗血動血。圣愈湯創(chuàng)方時用于治療惡瘡出血過多，瘡瘍的致病因素主要有外感和內傷兩類，外邪引起的瘡瘍主要由熱毒與火毒引起，機體感邪后氣血運行失常導致局部的氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞出現(xiàn)病變紅腫熱痛等。內傷則大多是因虛致病或是正不勝邪，邪氣內陷所致。瘡瘍的治療也分內治法與外治法兩種，內治法的三大總則為“消、托、補”，分別用于瘡瘍轉化過程的三個階段，圣愈湯主要用于瘡瘍后期，因出血過多或膿潰后體質虛弱需調補氣血，正如《素問·至真要大論》“損者益之”的治療法則，以促進正氣恢復，新肉得長，瘡口早日愈合。

3.2 稟賦不足，精血不充 《靈樞·經(jīng)脈》曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩啤澳I生骨髓，髓生肝”。腎為先天之本，精血同源，精是血液化生的物質基礎。先天稟賦不足，腎精不充，則血液無源，最終導致氣血不足?！侗静萸笳妗吩弧把獙儆行?，凡有形之物，必賴無形之氣以為之載，故參、芪最為生血要藥”。圣愈湯可用于治療女科血虛病證，因女子以肝為先天、以血為本，氣血失調是導致女科疾病的重要原因之一，婦人月事、妊娠乃至分娩、哺乳均以血為用；同時腎氣充盛也是婦人規(guī)律月經(jīng)、正常受孕的重要因素。例如鄭玉壇《彤園醫(yī)術》提出“圣愈湯，治先期經(jīng)行，脈虛血少，色淡清稀，面唇白，一切亡血之癥”［19］。李景花等［20］使用圣愈湯加減治療排卵障礙性不孕60例，圣愈湯能促進卵泡成熟，幫助卵泡排除，助孕總有效率達90.0%。

3.3 久病不愈，氣血虧虛 劉粉葉［21］指出久痢、久瀉、久瘧等疾病，久治不愈，陰血暗耗或久病瘀血阻滯，新血不生可致氣血虛弱。如現(xiàn)代研究證明圣愈湯可用于治療中風恢復期氣虛血瘀證，目前中醫(yī)治療缺血性腦卒中的臨床療效已得到肯定，腦卒中恢復期長且難以全然恢復，多屬本虛標實之征。圣愈湯寓補血填精藥、補氣藥、活血藥于一體，補行兼顧，有利于促進腦卒中恢復期的治療進程。芮錦偉等［22］通過對96例使用圣愈湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中后失語患者12周后發(fā)現(xiàn)，其治療前后語言功能評分明顯高于對照組，效果明顯。齊敬東等［23］研究表明圣愈湯聯(lián)合早期康復運動能夠促進缺血性腦卒中患者恢復期的肢體語言功能的提高。

3.4 失血過多，化生不及 機體大量失血是血虛證的病因之一，臨床上急性出血如產(chǎn)后血脫、手術出血、嘔血等，慢性失血如崩漏不止、痔瘡便血等，均可造成血虛證。明清醫(yī)家使用圣愈湯治療突然大量出血患者，如鄭玉壇《彤園醫(yī)書》指出“圣愈湯，治臨產(chǎn)去血過多，無血不行，腹必不痛，面色黃白，宜補而行之”［19］?，F(xiàn)代研究中吳俞虹等［24］對40例服用圣愈湯治療氣血兩虛型崩漏的患者發(fā)現(xiàn)，總有效率為95%，遠優(yōu)于使用宮血寧膠囊對照組。

3.5 藥物損傷，氣血虧損 張景岳《類經(jīng)》“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，以氣味之偏也”。藥物可直接損傷氣血，例如濫用大辛大熱之品傷津耗血；二則損傷臟腑致臟腑功能失調，氣血化源不足而出現(xiàn)氣血虧虛，如妄投苦寒之藥致脾胃敗傷，不能化生血液?，F(xiàn)代醫(yī)學使用放化療治療惡性腫瘤出現(xiàn)的副反應可歸屬中醫(yī)藥毒范疇，癌病患者放化療后，臟腑功能失調，脾胃運化功能遭到破壞，營血生化不足。張程成等［25］對60例婦科惡性腫瘤化療后出現(xiàn)貧血的患者進行觀察對照研究，發(fā)現(xiàn)圣愈湯能有效提高患者血紅蛋白和血細胞比容。孫立哲等［26］實驗結果表明，圣愈湯可以提高荷瘤小鼠的抗腫瘤免疫。喬小燕等［27］、王若進等［28］研究表明圣愈湯能治療惡性腫瘤化療后出現(xiàn)的貧血反應，在提高血紅蛋白及血細胞比容上效果確切?？梢娛ビ鷾a益氣血效果確切。

3.6 飲食失調，化源不足 飲食失調是導致血虛證的主要原因之一。一者因進食不足，營養(yǎng)不充，水谷精微化源缺乏以致氣血不足；二者進食無節(jié)制，脾胃受納負擔過度，化源不及出現(xiàn)氣血虧虛之候；三者因素有脾胃疾患，脾胃運化功能受限，水谷精微化生不足導致氣血虛弱。

4 現(xiàn)代臨床應用

在中國知網(wǎng)以“圣愈湯”為主題詞進行檢索，共有221條文獻，本研究共納入相關臨床研究文獻79篇，根據(jù)原始文獻歸納總結得出中西醫(yī)病種共41種，其中婦科系統(tǒng)、骨科系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)總占比為75.95%，具體病證見表2。

目前有關圣愈湯的臨床研究現(xiàn)狀，其治療病種主要為婦科疾病，多用于治療因心脾兩虛氣血不足，癥見面色萎黃，疲乏，月經(jīng)色淡，量少，愆期，甚或月經(jīng)淋漓不盡為特點的婦科疾病如痛經(jīng)、不孕、崩漏。此外骨科系統(tǒng)疾病如頸椎病、膝骨關節(jié)炎合滑膜炎、頸椎病術后等；循環(huán)系統(tǒng)疾病如慢性心力衰竭、腦卒中恢復期，慢性肺源性心臟病等；內分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病周圍神經(jīng)病變；皮膚科疾病如黃褐斑、老年性皮膚瘙癢等。上述病證可歸屬于中醫(yī)學“經(jīng)期腹痛”“不孕”“崩漏”“痹病”“心悸”“水腫”“中風”等范疇。圣愈湯現(xiàn)代臨床應用廣泛，但主治病機以氣血虧虛為核心，部分主治使用現(xiàn)代病名，具體內容見表2。

表2 圣愈湯現(xiàn)代臨床應用

5 結 語

圣愈湯出自元代李杲的醫(yī)學著作《蘭室秘藏》，后世醫(yī)家對圣愈湯的引用及論述多是來源于《蘭室秘藏》中所載的圣愈湯。原方主治惡瘡出血過多所致的心煩、失眠等癥，氣血虧虛是其重點病機，血虛證是其主治證候，補血益氣是其功效的核心內容?，F(xiàn)代對圣愈湯的研究多為臨床實驗研究，對其文獻研究較少，故本次考證以古籍文獻和現(xiàn)代文獻相結合為主。依據(jù)《中國科學技術史·度量衡卷》對元代劑量的考證研究，圣愈湯古今劑量換算后的結果為：生地黃1.12 g，熟地黃1.12 g，川芎 1.12 g，人參 1.12 g，當歸身 1.86 g，黃芪1.86 g。圣愈湯的現(xiàn)代臨床應用多為湯劑口服，已有研究采用圣愈湯水凝膠劑外敷的治療手段；劑型現(xiàn)已發(fā)展豐富為中藥顆粒和水凝膠劑，但當今中藥復方顆粒劑迅速發(fā)展且符合人民需求，建議圣愈湯復方制劑研發(fā)可朝復方顆粒劑方向發(fā)展。圣愈湯在現(xiàn)代臨床主要涉及婦科疾病、骨科系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病等，涉及中醫(yī)“經(jīng)期腹痛”“不孕”“崩漏”“痹病”“心悸”“水腫”“中風”等病癥，中醫(yī)辨證屬血虛證者可酌情選用。

鑒于圣愈湯的研究現(xiàn)狀，其現(xiàn)代臨床應用已不局限于前人治療瘍科、女科的范疇，廣泛涉及其他系統(tǒng)疾病的治療，然而當前關于圣愈湯的研究多為有效成分定量分析、網(wǎng)絡藥理學、提取工藝等方面，缺乏對其療效機制進行的深入研究。因此，后續(xù)研究可著眼于圣愈湯的療效機制、藥物代謝動力學、藥物效應動力學等方面，加快對經(jīng)典名方的二次開發(fā)，為臨床應用提供更多有價值的科學依據(jù)。