文/李巖

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常會看到焦灼的家長帶著牙齒意外受傷的兒童前來尋求口腔醫(yī)生診治，特別是在肌肉協(xié)調(diào)控制能力未發(fā)展好的幼童中最為常見。很多家長因?yàn)樽o(hù)理知識的欠缺，在面對兒童牙齒外傷時總是無從下手進(jìn)行處理，而這不僅會影響患兒患處的恢復(fù)，甚至可能埋下安全隱患。什么是牙齒外傷？牙齒外傷會對兒童口頜系統(tǒng)健康造成哪些影響？對于兒童牙齒外傷，到底該怎么正確處理呢？以下應(yīng)對措施一定要了解！

什么是牙齒外傷(Traumatic dental injuries，TDIs）？

牙齒外傷是口腔科常見急癥，指牙齒因受各種機(jī)械外力作用（如打擊、撞擊等）所引起的牙體硬組織、牙髓和牙周組織的急劇損傷。由于前牙位于牙弓的前部，在頜面外傷中容易發(fā)生脫位、牙折裂等，影響著人們的容貌、發(fā)音和切割食物的功能，若不及時、有效地救治將會遺留嚴(yán)重的生理和心理的畸形。

一、牙齒外傷對兒童口頜系統(tǒng)健康會造成哪些影響？

在前期對上海市普陀區(qū)小學(xué)教師兒童牙外傷知識知曉度抽樣調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，牙外傷多發(fā)生于7至12歲學(xué)齡兒童，其不僅導(dǎo)致兒童牙缺損、缺失，還會間接影響咀嚼系統(tǒng)的發(fā)育，是影響兒童口頜系統(tǒng)健康的重要因素。因?qū)W齡兒童多數(shù)的活動時間在校園，處于活潑好動的年齡，且心智發(fā)育尚未健全，缺乏預(yù)防和處理牙外傷的能力。發(fā)生牙外傷的兒童，口腔內(nèi)恒牙多為初萌或處于發(fā)育階段，根尖孔未閉合，根管壁薄，受到外傷后可能引起牙髓病變或壞死，造成牙根發(fā)育停滯，治療難度大，易造成患牙預(yù)后不佳，甚至無法保留。此外，年輕恒牙牙槽骨鈣化程度低，彈性大，牙根發(fā)育長度不足，固位力小，使其受到外力后易發(fā)生脫位或移位。

兒童牙外傷可分為乳牙外傷和恒牙外傷，乳牙是兒童的第一副牙齒，一般在6個月左右初萌，兩歲半左右乳牙基本全部萌出。6歲左右乳牙開始逐漸被恒牙替換，直到12歲左右口腔內(nèi)的乳牙列被替換為恒牙列。

二、乳牙外傷的危害

乳牙外傷多發(fā)生于1至2歲兒童，乳牙外傷的危害主要包括三方面：一是乳牙外傷損傷繼承恒牙胚時，造成恒牙胚發(fā)育不全，導(dǎo)致繼承恒牙畸形、阻生等；二是外傷后極度松動或全脫出的乳牙，處理不當(dāng)可造成患兒誤吞或誤吸，若誤吸入氣道可危及生命；三是乳牙折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，如不能及時治療，同樣可危害恒牙胚的正常發(fā)育，導(dǎo)致不良后果。

三、恒牙外傷的危害

年輕恒牙外傷多發(fā)生于7-12歲兒童，其發(fā)生率高于乳牙，主要危害包括：一是恒牙外傷可造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能；二是牙體缺損造成牙本質(zhì)或牙髓暴露，牙齒疼痛；三是牙體缺損嚴(yán)重或牙齒缺失導(dǎo)致牙齒三維間隙喪失，造成牙頜畸形，成年后永久修復(fù)困難；四是影響兒童發(fā)音、美觀，會對兒童心理造成不良影響，成為患兒和家長的長期心理負(fù)擔(dān)；五是恒牙外傷大多需要牙體牙髓、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、牙周科等多科室聯(lián)合治療，徹底完成治療常常要待成年之后，治療療程較長，治療費(fèi)用較高。

四、兒童不慎發(fā)生牙齒外傷后應(yīng)該如何應(yīng)急處理？

在兒童發(fā)生牙齒外傷后，學(xué)校教師、家長、校醫(yī)常常是兒童發(fā)生牙齒外傷后的第一處理人，對外傷基本情況的判斷直接影響著治療的結(jié)果。這些基本情況的判斷包括受傷牙齒是恒牙還是乳牙，是否選擇治療，附近的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置以及牙齒折斷一類的外傷是否攜帶折斷片前去就診，只有對基本情況有了正確的判斷才能夠作出正確的處理。

1.熟悉周邊口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便患兒及時就診

兒童發(fā)生牙齒外傷后應(yīng)當(dāng)立即送往口腔科急診，然而人們對有口腔科急診的醫(yī)院或口腔診所地理位置了解不夠。除了家長對冠折不重視的原因之外，許多口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有夜間急診或家長對附近提供夜間口腔急診服務(wù)的機(jī)構(gòu)不熟悉等原因使得很多牙外傷的兒童不得不在第二天就診。一些病情較為嚴(yán)重的患兒如牙全脫位等，正是由于尋找口腔急診過程花費(fèi)大量時間而耽誤了就診，對預(yù)后不利。因此，熟悉周邊口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)地點(diǎn)，才能使牙外傷兒童得到更及時的治療。

2.及時檢查患兒口腔及牙齒，以避免延誤治療

口腔組織相對脆弱，兒童在出現(xiàn)牙齒外傷時，口腔內(nèi)部往往還存在軟、硬組織的損傷，應(yīng)及時對其患處進(jìn)行檢查，明確是否存在頜骨、牙槽骨骨折等情況。若有嚴(yán)重口腔軟、硬組織損傷，要作相應(yīng)的治療后，再行外傷牙的處理。因此在兒童能夠配合檢查的前提下，不管是否出現(xiàn)牙齒脫落、疼痛等情況，都應(yīng)到口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，避免延誤治療。

3.對癥治療兒童牙齒外傷，以便后期修復(fù)處理

一是當(dāng)兒童的牙冠折斷時，治療要視具體情況而定。患兒家長應(yīng)攜帶保存于生理鹽水的斷冠盡快到口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生會根據(jù)患牙的情況考慮是否可以進(jìn)行斷冠粘接。如果是兒童牙冠少量折斷，沒有任何癥狀，可以不做處理，或者用樹脂去補(bǔ)牙。如果兒童牙冠折斷，面積比較大引起了敏感癥狀，可以用脫敏劑去脫敏，然后再補(bǔ)牙。如果兒童牙冠折斷，面積特別大，已經(jīng)造成的牙髓暴露，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，我們可以做牙齒的牙髓摘除術(shù)。如果是兒童牙根有折斷，牙根折斷在根尖可以暫時不處理，觀察牙髓活力，牙髓活力沒有問題可以不處理。牙髓活力有病變，出現(xiàn)了活力下降，甚至沒有活力，就要做牙齒的根管治療。

二是當(dāng)年輕恒牙完全脫出時，在流水中沖洗脫落牙。應(yīng)先找到脫落的牙齒在流水中沖洗，注意拿捏時不要碰牙根，禁忌擦洗，有條件的話放入生理鹽水或冷牛奶（最好4°C左右）中保存帶給醫(yī)生，或含于舌下，迅速前往口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)行牙齒再植術(shù)，因?yàn)檠例X脫出時間越短，再植術(shù)的成功率越高，5至30分鐘之內(nèi)再植術(shù)成功率較高。污染、干燥脫水等可使牙周膜壞死，影響再植的成功率。再植后一般固定6周左右，也應(yīng)保持口腔的清潔衛(wèi)生，避免感染。

三是當(dāng)患兒乳牙完全脫出時，一般不進(jìn)行再植治療。乳牙完全脫出時的處理不同于年輕恒牙，一般不進(jìn)行再植治療，因?yàn)槿檠涝僦部赡軙绊懤^承恒牙胚，繼而危害繼承恒牙的發(fā)育。

四是視情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行破傷風(fēng)疫苗注射。完全脫落的牙齒離開人體后，可能會受到周圍環(huán)境中的破傷風(fēng)桿菌感染，再次植入牙槽窩后可能發(fā)生破傷風(fēng)感染，需盡快前往醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行破傷風(fēng)疫苗注射。

兒童牙齒受到外傷后及時恰當(dāng)?shù)奶幚硎穷A(yù)后的重要決定因素。脫位牙的治療效果，大部分取決于牙外傷急救時恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄑ栏垦乐芗?xì)胞的活力維持、清潔牙齒的方式、牙齒脫出牙槽窩的時間、存儲牙齒的介質(zhì)和及時就診牙醫(yī)等。對癥處理是治療兒童牙外傷的主要性原則，如果損傷牙齒為除了上述的應(yīng)對措施以外，做好后續(xù)的護(hù)理同樣至關(guān)重要，應(yīng)保證口腔的清潔及衛(wèi)生，并清淡飲食，不食生硬、辛辣性食物。此外，應(yīng)聽從醫(yī)生的安排和指導(dǎo)，積極進(jìn)行后續(xù)的復(fù)查工作，明確牙外傷的恢復(fù)情況，若有任何異常也便于及時調(diào)整和應(yīng)對。