張昭，周祖剛，張金生，董曉夫，蘇玲，曾勇，指導(dǎo)：袁秀麗

綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000

袁秀麗主任醫(yī)師，四川人，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，成都中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，澄江學(xué)派傳人。澄江學(xué)派是以創(chuàng)始人承淡安先生學(xué)術(shù)思想為主體，邱茂良、楊甲三、程莘農(nóng)等眾多學(xué)術(shù)傳人學(xué)術(shù)思想逐漸補(bǔ)充而形成的，具有典型的科學(xué)學(xué)派特質(zhì)的針灸學(xué)術(shù)流派，是首批國家中醫(yī)藥管理局傳承工作室建設(shè)單位。袁師系澄江學(xué)派四川名家陳治平先生親傳弟子，深得陳先生真?zhèn)鳎樉呐R床重視經(jīng)絡(luò)，辨證取穴[1]，認(rèn)為治病首要，重在治神，于澄江學(xué)派在四川地區(qū)的繼承發(fā)揚(yáng)發(fā)揮了重要作用。筆者有幸跟從袁師學(xué)習(xí)，未得真要，不揣冒昧，淺析先生學(xué)術(shù)思想如下。

1 重視古籍，循擬古法

袁師臨證，重視古籍，不論針?biāo)?，均師古法。袁師熟讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》等古典醫(yī)籍，臨證善用古法。袁師認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)是用中國傳統(tǒng)辯證法解釋人體的生理功能、病理變化，指導(dǎo)疾病診斷、治療的自然科學(xué)；以一元論為基礎(chǔ)，以“氣”為根本，《素問?寶命全形論篇》有“人以天地之氣生，四時之法成”，即是說，人是以氣按照一定規(guī)律運(yùn)動變化而運(yùn)行的生物體；以“陰陽”為總綱，《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》有“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，即陰陽二氣決定著人體生理功能、病理變化的趨向，“寒熱”為病變性質(zhì)，“表里”為病變部位，“虛實”為邪正盛衰，均受陰陽轉(zhuǎn)化的影響。所以，疾病轉(zhuǎn)歸是以氣的運(yùn)動變化而導(dǎo)致的陰陽轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)的繼發(fā)性變化，陰陽二氣的轉(zhuǎn)化趨勢決定著疾病的轉(zhuǎn)歸方向，這便是氣的二元論，即氣的陰陽屬性?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇》云：“陰勝則陽病……重?zé)釀t寒?！碑?dāng)然又涉及邪正盛衰之正氣、邪氣的內(nèi)容。袁師臨證處方多以《傷寒論》六經(jīng)八綱辨證為基礎(chǔ)，以經(jīng)方為主。

袁師針灸臨證多隨患取法，當(dāng)辨證取穴則辨證取穴，當(dāng)辨病取穴則辨病取穴，亦有局部取穴與辨證取穴相結(jié)合之選穴治療疾病。針對部分神經(jīng)病變疾病，按受累神經(jīng)體表投影部位隨癥取穴：臨床常見之坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹性神經(jīng)根炎等疾病多按神經(jīng)支配區(qū)域選取穴位。如坐骨神經(jīng)痛，除局部選取受累神經(jīng)根所處椎間隙對應(yīng)的膀胱經(jīng)穴位外，尚選取坐骨神經(jīng)循行體表投影之環(huán)跳、秩邊、委中、承山等穴[2]。面神經(jīng)麻痹則選取牽正、地倉、頰車、陽白、迎香、承漿等穴。帶狀皰疹性神經(jīng)根炎選取相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根處夾脊穴及肋間神經(jīng)支配區(qū)域穴位針刺。軟組織損傷、網(wǎng)球肘、急慢性軟組織損傷、膝骨關(guān)節(jié)炎、狹窄性腱鞘炎等局部病變循十二經(jīng)筋、皮部等理論，多以局部選穴為主。針對膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，依據(jù)玉龍歌“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦堪攻。陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功”，選取陰陵泉、陽陵泉等穴位治療。

2 治病之要，首在治神

“治神”包含兩方面含義：其一，袁師認(rèn)為“治神”從患者角度講有廣義、狹義之分。廣義治神是指調(diào)理精氣?！娥B(yǎng)生三要?存神》曰：“聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神。神之于氣，猶母之于子也。”神凝則氣聚，神散則氣消。精氣生神、精氣養(yǎng)神，神有統(tǒng)馭精氣的作用。《靈樞?本神》曰：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！比梭w的病理變化無非邪正盛衰，是正氣盛衰與病邪去存的問題。治療疾病的過程就是協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的過程，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，就是扶助正氣從而祛除病邪。陰陽為氣的二元論，本質(zhì)上為氣的兩種不同屬性，調(diào)理陰陽即是調(diào)理精氣。無論扶正還是祛邪，都是為了養(yǎng)護(hù)精氣以治神、守神[3]。中醫(yī)治療疾病是通過中藥、針灸、拔罐等治療方式以達(dá)到調(diào)理精氣的目的。狹義治神是指治療精神、神經(jīng)性疾病[4]。袁師治療情志病及精神、神經(jīng)疾病尤擅以治神作為基礎(chǔ)治法；針刺時以神門（雙）、四神聰為基礎(chǔ)方，配以太沖、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、肝俞、少府、通里等穴，隨癥加減，如清熱、化痰、祛濕、息風(fēng)的曲池、豐隆、陰陵泉、風(fēng)市等穴，針刺時務(wù)須候氣、得氣。中藥處方則據(jù)臨證不同采取辨證論治、隨證加減。例如：袁師善用小柴胡湯及柴胡疏肝散加減治療情志性疾病，喜用羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療神智性疾病及小兒多動癥。

其二，袁師認(rèn)為“治神”從醫(yī)者角度講分兩點：⑴醫(yī)生治病要先調(diào)整自身狀態(tài)?！洞筢t(yī)精誠》講：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求?！痹\病問疾前要做到拋卻雜念，身心俱安，專心致志，心無旁騖。⑵醫(yī)生治病要充分了解患者的狀態(tài)?！端貑?寶命全形論篇》云：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針，眾脈不見，眾兇弗聞，外內(nèi)相得，無以形先，可玩往來，乃施于人?！敝赋鲇冕樀年P(guān)鍵，必先集中思想，了解五臟虛實、三部九候脈象的變化，然后下針。還要注意有無真臟脈出現(xiàn)，五臟有無敗絕之象，外形與內(nèi)臟是否協(xié)調(diào)，不能單獨以外形為依據(jù)，更要熟悉經(jīng)脈血氣往來情況，才可施針。

3 中西結(jié)合，中醫(yī)為主

澄江學(xué)派學(xué)術(shù)特點有三：以臨床療效為學(xué)術(shù)范式；以學(xué)術(shù)提高為學(xué)術(shù)目標(biāo)；承學(xué)術(shù)方，法古納新。袁師繼承澄江學(xué)派的學(xué)術(shù)特點，辨證辨病，中西互參[5]。對中醫(yī)、西醫(yī)不厚此薄彼，當(dāng)用中醫(yī)即用中醫(yī)，當(dāng)用西醫(yī)即用西醫(yī)。針對慢性內(nèi)科疾病常以中醫(yī)針?biāo)幉⒂?，必要時輔以西藥。急癥時則以西醫(yī)西藥救標(biāo)，輔以中醫(yī)針?biāo)幤秸{(diào)陰陽，扶正祛邪。

袁師熟讀《針灸大成》，認(rèn)為“中風(fēng)之病，或中于臟、或中于府，且風(fēng)為百病之長……名曰驚中?！痹瑤熤委熤酗L(fēng)急性期患者，熟練運(yùn)用西醫(yī)查體以明確疾病病位及病情，以西藥對急性期中風(fēng)患者施救，并在此基礎(chǔ)上以針灸醒腦開竅，中藥辨證論治。以袁師為主的中醫(yī)團(tuán)隊在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上組方，研制出院內(nèi)制劑“通絡(luò)開竅合劑”，治療缺血性中風(fēng)患者取得了明顯療效。

中風(fēng)急性期袁師針刺以《乾坤生意》初中風(fēng)急救針法治療：取少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少沖、少澤等穴?？谘弁嵝闭?，取聽會、頰車、地倉；風(fēng)邪入腑、手足不遂者，取百會、耳前發(fā)際、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨；風(fēng)邪入臟，氣塞涎壅，不語昏危者，取百會、大椎、風(fēng)池、肩井、曲池、足三里、間使；風(fēng)癇、瘛疭者，取印堂；頭項急、不能回顧者，取風(fēng)府；手不能舉者，取陽池；腕酸不能屈伸、指疼不能抓握者，取外關(guān)；手弱不仁、拘攣不伸者，取手三里；痰咳、肘急、寒熱驚癇者，取列缺；驚怖、聲音不出、肘腕酸痛者，取通里；腰胯疼痛、不得轉(zhuǎn)側(cè)、腰脅相引者，取環(huán)跳；轉(zhuǎn)筋拘急、行步無力疼痛者，取昆侖；腳腿麻木、冷痹冷痛者，取陽陵泉；腰背拘急者，取委中；腳膝疼痛、轉(zhuǎn)筋拘急者，取承山。

4 針?biāo)幉⒂?，以針為?/h2>

袁師在診療過程中針?biāo)幉⒂茫葬槥橹?。中藥與針刺結(jié)合內(nèi)外并用，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。強(qiáng)調(diào)辨六經(jīng)，辨虛實，分經(jīng)論治。凡診病必辨舌脈，查起居，問飲食、二便。無論遣方用藥還是針灸處方，均強(qiáng)調(diào)辨證論治，審證求因，從根源處探求治法。如三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將三叉神經(jīng)據(jù)解剖分為眼支、上頜支、下頜支三支，中醫(yī)學(xué)據(jù)癥狀不同，辨證用藥及取穴亦不同。袁師認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)偏頭痛范疇，據(jù)其起病急驟、疼痛劇烈，和面頰、口、鼻、眼舌、齒齦、嘴唇多有燒灼感的疼痛性質(zhì)及部位特點，多系風(fēng)火之邪壅阻少陽、陽明經(jīng)脈。據(jù)承淡安先生所著《傷寒論新注》所析，陽經(jīng)病變以實證為主，故當(dāng)以清瀉之法治之；中藥以瀉胃、腸、膽、三焦經(jīng)熱之方劑如清胃散、大柴胡湯、小柴胡湯等加減清諸經(jīng)實熱[6-8]。

袁師繼承澄江學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸療法的指導(dǎo)原則……經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)中之重點基礎(chǔ)”[9]。如針刺治療三叉神經(jīng)痛時依據(jù)經(jīng)典，辨經(jīng)取穴。《靈樞?經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角……出走耳前……下頰車”，“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中……下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿……循頰車，上耳前”，“大腸手陽明之脈……貫頰下入齒中，還出挾口，交人中……上挾鼻孔?！币蚴秩柦?jīng)從手走頭、足三陽經(jīng)從頭走足，其面部所過為三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支支配部位，故針刺時，三叉神經(jīng)眼支疼痛選膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)之俠溪、至陰、睛明、腕骨為主穴施以瀉法；三叉神經(jīng)第二、三支疼痛選穴以陽明經(jīng)合谷、內(nèi)庭為主穴施以瀉法，以達(dá)散風(fēng)瀉熱之功，使風(fēng)火散而經(jīng)氣通，其痛自止。

5 結(jié)語

袁師師從澄江學(xué)派傳人、川北針灸名家陳治平先生，在川北地區(qū)針灸事業(yè)的繼承和發(fā)揚(yáng)工作中起到了承上啟下的作用，立足傳統(tǒng)中醫(yī)針灸思想，兼顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。在臨床與教學(xué)中，不斷探索中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與西醫(yī)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的聯(lián)系，并應(yīng)用于實踐中。作為成都中醫(yī)藥大學(xué)的碩士研究生導(dǎo)師，在針灸學(xué)科人才培養(yǎng)方面殫精竭慮，督促后人更好地傳承經(jīng)典，傳承中醫(yī)。