謝國省 葉靜 曾寧 陳忠澤 劉祚燕

醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，涉及到諸多影響因素，護(hù)理人員是其中最為重要的因素之一，而提高護(hù)理人員的素質(zhì)和能力，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的必然要求。要提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，必須進(jìn)一步建立連貫性護(hù)理教育及培訓(xùn)的完整體系和制度，以適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展[1]。護(hù)理人力資源管理過程中，護(hù)士培訓(xùn)是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，對護(hù)理隊伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)起到舉足輕重的作用。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的高、精、尖的醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸應(yīng)用，這就對護(hù)理隊伍提出了更高、更嚴(yán)格的要求，但是從現(xiàn)階段護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展來看，并無能完全滿足醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展需求[2]。因此，必須積極采取有效措施加以應(yīng)對，解決好護(hù)理隊伍素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)的問題，分層規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)理人員執(zhí)業(yè)能力的有效手段，尤其是針對低年資護(hù)理人員，已成為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，使其提高基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)技能、應(yīng)急能力和溝通能力等，為獨(dú)立勝任臨床護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)[3]。為此，本研究針對分層規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)院護(hù)士自我價值實(shí)現(xiàn)及執(zhí)業(yè)能力的影響展開分析，旨在提高護(hù)理隊伍的素質(zhì)，為護(hù)理事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展助力。

1 分層規(guī)范化培訓(xùn)的基本內(nèi)容和分層形式

1.1 分層規(guī)范化培訓(xùn)的基本內(nèi)容

分層規(guī)范化培訓(xùn)模式是新型的護(hù)理人員培訓(xùn)模式，主要目的是提高醫(yī)院醫(yī)療工作護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才。分層規(guī)范化培訓(xùn)，是根據(jù)年齡、文化、科室、性別等因素出發(fā)，給予分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，堅持的是“能級對應(yīng)原則”，即針對不同的能力水平采取相應(yīng)的培訓(xùn)方法，使得培訓(xùn)工作更好地滿足不同職稱的護(hù)理人員在臨床崗位履行不同職責(zé)時所需專業(yè)知識與護(hù)理技能[4]。現(xiàn)階段，分層規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)工作中已被廣泛應(yīng)用，對護(hù)理人員護(hù)理能力和綜合素質(zhì)的提升有著積極的促進(jìn)作用。

1.2 分層規(guī)范化培訓(xùn)的分層形式

從分層規(guī)范化培訓(xùn)的主要因素來分析，可分為按年資分層、按職稱分層、按職能分層、按交叉分層、按崗位分層等方式。按年資分層，可以分為＜1 年、1～3 年、4～6 年、＞6 年等。按職稱分層，可以分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、正副主任護(hù)師等[5]。按職能分層，可以分為學(xué)術(shù)培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、干部培訓(xùn)等。按目標(biāo)分層，可以分為基礎(chǔ)能力培訓(xùn)、綜合素質(zhì)培訓(xùn)、重點(diǎn)實(shí)踐培訓(xùn)等。按崗位分層，如腫瘤、急診、手術(shù)室、糖尿病、ICU 等特殊崗位專科護(hù)士的培訓(xùn)[6]。

2 分層規(guī)范化培訓(xùn)對護(hù)士自我價值實(shí)現(xiàn)和執(zhí)業(yè)能力的意義

2.1 分層規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的意義

醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)過程中，實(shí)施分層規(guī)范化培訓(xùn)，對醫(yī)院的護(hù)理事業(yè)發(fā)展有重要的意義。第一，對護(hù)理隊伍穩(wěn)定性有積極意義。分層規(guī)范化培訓(xùn)是從護(hù)理隊伍的實(shí)際情況出發(fā)，如結(jié)構(gòu)、崗位、職稱等，能夠最大限度地滿足護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)實(shí)培訓(xùn)需求，為護(hù)理人員提供更多選擇的機(jī)會，促進(jìn)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展[7]。第二，對護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升有積極意義。分層規(guī)范化培訓(xùn)的最大特點(diǎn)是分層化、規(guī)范化，能夠滿足護(hù)理人員的實(shí)際需求，使護(hù)理人員更好地投入到培訓(xùn)工作中，對護(hù)理素質(zhì)的增強(qiáng)有積極的促進(jìn)作用。分層培訓(xùn)教育能更好地實(shí)施護(hù)理人員分層級管理從而降低護(hù)理成本，充分發(fā)揮護(hù)理人員價值、作用、調(diào)動工作積極性保證護(hù)理質(zhì)量也提高了患者對護(hù)理人員的滿意度,有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院的體現(xiàn)。

2.2 分層規(guī)范化培訓(xùn)對護(hù)士自我價值實(shí)現(xiàn)的意義

分層規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用在醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)中，對護(hù)士自我價值實(shí)現(xiàn)感的增強(qiáng)有積極的促進(jìn)意義，主要從兩個方面體現(xiàn)：（1）符合醫(yī)院護(hù)理人員對知識的需求。分層規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，有利于扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)被動化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，能更好的激發(fā)護(hù)理人員接受培訓(xùn)的主動性，使護(hù)理人員在不斷的培訓(xùn)和考核過程中獲取所需的知識，進(jìn)而提升自己[8]。（2）提高各級護(hù)理人員的積極性。積極性是影響護(hù)理人員培訓(xùn)質(zhì)量和效果的重要因素，分層規(guī)范化培訓(xùn)充分考慮人才的不同教育背景和工作經(jīng)歷，實(shí)現(xiàn)分層次、分階段的培養(yǎng)目標(biāo)流，使得各級護(hù)理人員培訓(xùn)積極性提升。醫(yī)院中護(hù)理研究人才的培養(yǎng)策略可結(jié)合護(hù)理實(shí)踐重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理科研人才，形成可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理研究人才培養(yǎng)體系。

2.3 分層規(guī)范化培訓(xùn)對護(hù)士執(zhí)業(yè)能力的意義

絕大部分低年資的護(hù)理人員，進(jìn)入醫(yī)院臨床工作后，無論是在知識積累，還是在技術(shù)實(shí)踐，或是臨床工作經(jīng)驗(yàn)，均與高年資歷的護(hù)士有著一定的差距，而對于這部分的低年資護(hù)士而言，常常都希望能夠通過相關(guān)的系列培訓(xùn)強(qiáng)化自身能力和素質(zhì)，進(jìn)而更加快速地融入護(hù)理工作中。分層規(guī)范化培訓(xùn)，是以提升護(hù)理人員技能、素質(zhì)、能力為最終目標(biāo)的培訓(xùn)，能夠幫助護(hù)理人員更好地發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題[9]。與此同時，考慮到了低年資護(hù)士的實(shí)際情況，充分了解護(hù)理觀察目的、病情動態(tài)變化的特點(diǎn)，掌握了各護(hù)理操作程序、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，同時在培訓(xùn)過程中加強(qiáng)了護(hù)士專業(yè)理論知識水平、語言溝通能力、整體協(xié)調(diào)技能，讓護(hù)士在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)踐中掌握健康教育技巧[10]。此外，分層規(guī)范化培訓(xùn)還能夠更好地提高護(hù)理人員的護(hù)理技巧，更有能力較好的應(yīng)對醫(yī)院的日常護(hù)理工作，在解決糾紛過程中，護(hù)理人員的法律意識及護(hù)理糾紛的防范意識得到強(qiáng)化。培訓(xùn)后能夠更加從容的應(yīng)對以及在應(yīng)急事件護(hù)士能主動分析問題、解決問題，提高了護(hù)士急救知識、專業(yè)技能，培養(yǎng)了優(yōu)良職業(yè)作風(fēng)、良好的心理品質(zhì)及溝通能力一。

3 分層規(guī)范化培訓(xùn)的開展方法

3.1 基本技能模擬訓(xùn)練

根據(jù)資歷的不同，進(jìn)行分層規(guī)范化培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化對基本理論或技能的模擬訓(xùn)練。基本理論、技能培訓(xùn)，重點(diǎn)放在新進(jìn)護(hù)士[11-12]?；纠碚撆嘤?xùn)：以月為單位，組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年組織一次理論考核，增強(qiáng)護(hù)理人員對理論知識的理解和掌握，同時每年開展以此護(hù)理技術(shù)大會，通過實(shí)踐檢驗(yàn)的形式來增強(qiáng)護(hù)理人員的能力?；炯寄芘嘤?xùn)：該培訓(xùn)既包括模擬培訓(xùn)，又包括現(xiàn)場指導(dǎo)。模擬培訓(xùn)要求護(hù)理人員和患者共同配合，進(jìn)行模擬護(hù)理?，F(xiàn)場指導(dǎo)，要求護(hù)理模擬的過程中，向護(hù)理人員進(jìn)行示范，使得護(hù)理人員更好地理解，然后護(hù)理人員根據(jù)師范嘗試操作，而這此過程中同樣需要指導(dǎo)。考核：通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，護(hù)理部將對培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作考核，不合格者將重新培訓(xùn)。

3.2 一對一培訓(xùn)方式

層級規(guī)范化培訓(xùn)模式是針對不同崗位、學(xué)歷和能力水平的護(hù)理人員—責(zé)任護(hù)士—輔助護(hù)士和護(hù)理員。因此，所制定和實(shí)施的不同形式和內(nèi)容的培訓(xùn)模式，提升培訓(xùn)工作的個性化和針對性[13]。

第一，針對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容包含有整體護(hù)理、病情觀察、文書書寫、組織對危重患者搶救及護(hù)理、對輔助護(hù)士培訓(xùn)的臨床護(hù)理能力、各項(xiàng)溝通協(xié)調(diào)能力。第二，針對輔助護(hù)士的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理措施的執(zhí)行力、理文件書寫、協(xié)助危重患者搶救及護(hù)理的能力、對護(hù)理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力、溝通能力。第三，針對護(hù)理員的培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包含患者的生活護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、溝通技巧以及對患者生活自理和生活協(xié)作方面的指導(dǎo)行為等。由此不難看出，不同層級護(hù)理人員，培訓(xùn)的內(nèi)容盡管存在一定的交叉，如溝通能力，但是培訓(xùn)的重點(diǎn)是不同的。

3.3 多媒體理論授課

多媒體教學(xué)在教育事業(yè)的發(fā)展中扮演著非常重要的角色，在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，多媒體教學(xué)日益普遍，并在教學(xué)活動中已被廣泛應(yīng)用。對于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，多媒體教學(xué)同樣有著不可忽視的作用。研究表明，人類對于信息的獲取，超過%來源于視覺。多媒體教學(xué)中，蘊(yùn)含著豐富的圖片、視頻等，能夠給予學(xué)習(xí)者視覺上的強(qiáng)烈刺激，有利于增強(qiáng)能學(xué)習(xí)者的記憶和理解，也更有利于學(xué)習(xí)者直觀接受[14-15]。為更好地進(jìn)行闡述，針對心胸外科?？谱o(hù)士分層規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行分析，實(shí)施多媒體授課培訓(xùn)。首先，制作視頻由科室中、高年資護(hù)士成立負(fù)責(zé)制作，包括后期的配樂、解說和字幕等。其次，對于視頻的內(nèi)容要嚴(yán)格把控、仔細(xì)審核。例如針對責(zé)任護(hù)士的多媒體教學(xué)，制作的視頻應(yīng)該包括輸液泵操作、微泵操作、營養(yǎng)泵、深靜脈置管護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)操作、除顫儀操作、CPR、呼吸機(jī)操作、血?dú)夥治鰞x操作等主要內(nèi)容。最后，視頻的講解。由總帶教教員對培訓(xùn)項(xiàng)目利用多媒體講解，然后統(tǒng)一組織培訓(xùn)護(hù)士觀看相關(guān)操作視頻，其間培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行提問，由指導(dǎo)老師進(jìn)行逐一解答，最后，培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)操作練習(xí)。為進(jìn)一步提升多媒體教學(xué)的效果，經(jīng)過反復(fù)學(xué)習(xí)及練習(xí)后，進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核一定要嚴(yán)格制定考核規(guī)則要求。

3.4 網(wǎng)絡(luò)直播授課

網(wǎng)絡(luò)直播是近年來逐漸興起并受廣泛追逐的直播形式，對社會的發(fā)展產(chǎn)生了十分重要的影響。對于分層規(guī)范化培訓(xùn)而言，同樣需要緊跟時代步伐，借助網(wǎng)絡(luò)的力量，更好地開展培訓(xùn)工作，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直播培訓(xùn)。首先，網(wǎng)絡(luò)分層規(guī)范化培訓(xùn)，對設(shè)備的要求較高，一定是要有能夠支撐直播的硬件設(shè)備，同時選擇好的直播平臺，保證網(wǎng)絡(luò)的流產(chǎn)性。其次，網(wǎng)上直播授課平臺好不好需要看是否支持在線授課互動，這個功能決定著培訓(xùn)成員體驗(yàn)到的是否是現(xiàn)場一樣的直觀的課堂溝通效果。這就要求網(wǎng)絡(luò)直播培訓(xùn)，一要內(nèi)容直觀，二要內(nèi)容有吸引力，三要能夠支持彈幕發(fā)送。最后，還需要錄播等功能。直播具有實(shí)時性，一些因?yàn)槟撤N原因錯過直播的護(hù)理人員，可以事后通過回放功能觀看錄播。

4 結(jié)語

總而言之，分層規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的重要模式之一，是一種科學(xué)的、合理的、有針對性和計劃性的培訓(xùn)模式，已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理人員的培訓(xùn)中。分層規(guī)范化培訓(xùn)的分層形式可以按年資分層，職稱和能力、職能、培訓(xùn)目標(biāo)、交叉、崗位等進(jìn)行分層。通過分層規(guī)范化培訓(xùn)，能夠增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的自我價值實(shí)現(xiàn)感和執(zhí)業(yè)能力。提升分層規(guī)范化培訓(xùn)的水平，可以從基本技能模擬訓(xùn)練、一對一培訓(xùn)、多媒體理論授課、網(wǎng)絡(luò)直播授課等層面出發(fā)。