田 樂(lè) 潘 志

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)人參科學(xué)研究院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

苦酒湯出自東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》少陰病篇312 條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之”。

該方由苦酒（米醋）、半夏、雞子（去黃）3 味中藥組成。后世對(duì)該方評(píng)論頗多，但始終未得其要，對(duì)其用藥選材制備等亦眾說(shuō)紛紜，《圣濟(jì)總錄》中記載“苦酒苦酸，能消腫斂瘡；半夏辛滑，能祛痰散結(jié)，蛋清甘寒入肺，能潤(rùn)燥利竅，故本方有祛痰散結(jié)、消腫利竅之功效”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，雞子清具收斂之性，伍以苦酒更增強(qiáng)收斂功效，苦酒與半夏合用后可生成生物堿鹽更易于人體吸收。三藥相配可達(dá)消腫止痛、散結(jié)祛痰、潤(rùn)肺利咽等功效[1]?！吧訇幉?，咽中傷”相當(dāng)于現(xiàn)代咽炎、扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病，大量臨床實(shí)例表明，苦酒湯治療咽炎、扁桃體炎等疾病確有良效，但要保證臨床療效，在注重病機(jī)、方證對(duì)應(yīng)同時(shí)，需重視湯藥的制備等多個(gè)環(huán)節(jié)，做到“名正、藥正、煎服得法”[2]。這可能也是該方未被臨床廣泛應(yīng)用原因之一，本研究從苦酒湯的制備方法及中藥材的應(yīng)用2 個(gè)方面進(jìn)行研究，為今后更好更優(yōu)地運(yùn)用經(jīng)方提供理論基礎(chǔ)，服務(wù)于臨床。

1 苦酒湯制備方法現(xiàn)狀

苦酒湯原方用“半夏（洗，破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）。上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。”因原方中對(duì)制法的表達(dá)語(yǔ)焉不詳，不易操作，所以后世對(duì)于苦酒湯的制法多進(jìn)行過(guò)改良。孟旭芳等[3]將生半夏10 g 和1000 mL 水煎煮1.5 h，藥液濃縮至150 mL 后去渣，加入苦酒50 mL 煮三沸，放涼后，加入雞子清一枚攪拌均勻，給予急性放射性咽喉炎患者頻頻含之。鄭文少等[4]將制半夏10 g，白醋20 mL 與水200 mL 煮開(kāi)10 min，去除藥渣，加入雞蛋清（大約1 個(gè)蛋的量）拌勻再煮開(kāi)，入冰糖少許烊化給予喉源性咳嗽患者細(xì)啜慢飲。吳彌漫[5]將法半夏15 g，雞蛋殼1 個(gè)（洗凈連膜壓碎），加米醋75 g 浸泡0.5 h，然后微火煎沸5～10 min，將藥液給予慢性濾泡性咽炎患者慢慢呷服（不少于15 min）。劉朋云[6]將制半夏10 g，水一碗煎20 min 左右，去渣入米醋60 mL，待半冷時(shí)加入雞子清2 個(gè)攪拌，給與喉源性咳嗽患者少少咽之，每日1 劑。寫國(guó)斌等[7]將清半夏15 g，莪術(shù)5 g，放入砂鍋內(nèi)加250 mL 白醋和500 mL 水煎煮15 min后，取雞蛋1 枚，將蛋清放入鍋內(nèi)攪碎后便可從火上取下，稍冷后去渣，約300 mL，頻頻抿服，每日1劑。顧文哲等[8]碗中放醋10 mL，然后將法半夏3 g 置于醋中，于微波爐中加熱使其沸騰，待冷卻后將1 枚蛋清和碗中的藥液混合給予聲音嘶啞患者稍稍含咽之。張錦等[9]將半夏先煎去滓備用，待半夏湯微溫時(shí)再注入雞蛋清，邊傾注邊攪拌，以不使蛋清凝固為度，最后再加入苦酒，給予放療后口腔潰瘍患者。張永全[10]將法半夏3 g，雞子清1 枚，苦酒少許一起放入小杯中，文火煎三沸，去渣給予失音患者少少含之。吳清等[11]采用改良的苦酒飲治療慢性咽炎患者，取半夏顆粒劑1.0 g，米醋40 mL，雞蛋清10 mL，倒入小碗中，攪拌均勻。慢慢加熱至煮沸，最后制成口服液50 mL。每日服用，每次10 mL，分5 次含服，15 min后再進(jìn)食。彭堅(jiān)[12]將幾片生半夏，1 杯米醋放在電熱杯中煮幾分鐘，將藥汁倒入1 枚蛋清中攪拌至半熟，給予失音患者每次一小口，徐徐咽下。趙成愛(ài)等[13]將15 g 半夏、60 mL 米醋和200 mL 水煎煮15～20 min，去渣，待半冷時(shí)再加入雞子清2 個(gè)攪勻，給予重度咽喉潰瘍患者。王淑珍等[14]將24 g 半夏和400 mL 水共同煎煮30 min，濃縮至100 mL 后再加入陳醋100 mL，混勻，裝瓶備用（100 mL/瓶）。用時(shí)取100 mL，藥液加開(kāi)水80 mL，再加入雞子清（2～3 個(gè)），混勻給予急性咽喉病患者頻頻含咽。目前，對(duì)于苦酒湯的制備形式多樣，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也造成了對(duì)該方的質(zhì)控難度，給臨床廣泛應(yīng)用設(shè)置了障礙。

2 苦酒湯中藥材的選用

2.1 半夏 鞏穎等[15]認(rèn)為由于時(shí)代的局限，東漢時(shí)期半夏炮制方法尚不完善，沒(méi)有半夏炮制品種直接用于臨床，因此推斷仲景使用半夏均為鮮品生半夏。并且古代生半夏多以水浸泡炮制，用熱水反復(fù)洗滌，來(lái)去除生半夏毒性。文獻(xiàn)記載，苦酒湯中半夏為天南星科植物?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》收錄臨床常用半夏品種有生半夏、法半夏、清半夏、姜半夏。生半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的功效，內(nèi)服多用于治療惡性腫瘤。姜半夏具有和胃止嘔，溫中化痰，祛寒痰的功效。清半夏的功效為燥濕化痰，長(zhǎng)于清風(fēng)痰、化飲、散胸痞、降逆止咳。法半夏的功效為燥濕化痰，長(zhǎng)于祛痰止咳、除濕濁。半夏經(jīng)過(guò)炮制后可降低毒性甚至增加療效，故現(xiàn)代臨床多應(yīng)用炮制后的半夏。

2.2 苦酒 苦酒即醋，始于陶弘景，后有李時(shí)珍亦如是說(shuō)，其味酸，溫，無(wú)毒。朱飛葉等[16]認(rèn)為《傷寒雜病論》中多次用到醋，即為苦酒，醋作為中醫(yī)的溶媒，具有解毒散結(jié)消腫的作用。杜大林等[17]經(jīng)過(guò)考證，認(rèn)為苦酒即醋，藥用以米醋為佳。從魏晉時(shí)《名醫(yī)別錄》記載醋的功效以來(lái)，醋就一直作為藥用，并且自唐開(kāi)始，歷代醫(yī)家就達(dá)成共識(shí)，主張以米醋入藥，且認(rèn)為陳久者良。毛淑杰等[18]通過(guò)研究得出作為中藥炮制輔料的10 種優(yōu)質(zhì)醋，鎮(zhèn)江原液米醋排名第一。鎮(zhèn)江產(chǎn)的原液米醋為9 度的五谷米醋，只有它才能夠被稱得上是《傷寒論》里面提到的苦酒。因?yàn)樗怯奢?、麻、麥、稻、? 種糧食不去皮的種子，經(jīng)過(guò)3 年的發(fā)酵，釀造而成。益生菌菌群非常達(dá)標(biāo)，含有豐富的膳食纖維，同時(shí)能夠軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)節(jié)人體的酸堿平衡?？嗑茰街幸钥嗑茷槿苊?，意在苦酒味苦酸，散瘀止痛，酸收斂瘡，且可引導(dǎo)諸藥入厥陰肝經(jīng)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，醋可作為較好的有機(jī)溶媒，其可以增加植物中所含游離生物堿的溶解度[19]。目前醋酸已被廣泛用于中藥有效成分的提取。

2.3 雞子 雞子清為血肉有情之品。性涼，味甘。具有潤(rùn)肺利咽，清熱解毒，滋陰補(bǔ)血，交通心腎之功?？芍委煼鼰嵫释?，失音，目赤，煩滿咳逆，下利黃疸，瘡癰腫毒，燒燙傷等[20]?！侗窘?jīng)逢原》認(rèn)為雞子清可治喉痛，《本草拾遺》認(rèn)為雞子清可解熱煩。有研究表明，雞子清中特有的溶菌酶能阻止巨噬細(xì)胞分泌大量炎性因子TNF-α[21]，其含有的鈣鹽有消腫、消炎、抗過(guò)敏等作用，并其獨(dú)特的凝膠特性[22]覆于患處能夠形成保護(hù)膜降低血管通透性，防止體液滲出，促進(jìn)患處愈合。方中用雞子殼作為容器，取雞子殼收斂，制酸，止血之功。雞子殼性平味淡。《本草再新》認(rèn)為雞子殼可解毒，消疽瘤。《本草備要》認(rèn)為雞子殼可搽痘毒。雞子殼內(nèi)有一層白皮為鳳凰衣，鳳凰衣性涼平潤(rùn)，具有養(yǎng)陰清肺之功。《名醫(yī)別錄》記載鳳凰衣，麻黃，紫菀合服治久咳結(jié)氣?！侗匦Х健酚涊d“雞子白皮（炒）十四枚，麻黃三兩（焙），為未，治咳嗽日久”。關(guān)于鳳凰衣在該方中所起作用研究甚少，這可能也是該方在應(yīng)用時(shí)臨床療效顯現(xiàn)參差不齊的原因之一。

3 討論

李今庸[23]認(rèn)為“咽中傷”非咽部受到損傷，而為“咽中生瘡”也。“不能語(yǔ)言”非失語(yǔ)之證，而為“不耐語(yǔ)言”者?？梢?jiàn)目前對(duì)于苦酒湯原方的理解尚存差異。現(xiàn)代苦酒湯制法與原方有諸多不同之處。臨床使用的半夏多為法半夏、清半夏、姜半夏，半夏采用不同的炮制方法其功效也有所改變；臨床上各醫(yī)家對(duì)于經(jīng)方苦酒湯中“苦酒”的理解也各不相同，多數(shù)人認(rèn)為苦酒即米醋，有人認(rèn)為苦酒乃酒醋（烤酒的余汁，味酸而苦，顧名之）；還有人認(rèn)為南北朝前確有苦酒，是酒而不是醋。最重要的不同點(diǎn)是傷寒論是以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，現(xiàn)今臨床多用微波爐等替代，召健[24]記載日本名中醫(yī)失數(shù)道明曾購(gòu)到一枚齊刀錢，購(gòu)回后連夜做了試驗(yàn)：將雞子放在刀環(huán)上，大小相應(yīng)，紋絲不動(dòng)，非常安穩(wěn)。置火上，雞子霎時(shí)便沸騰了。現(xiàn)代微波爐的使用對(duì)苦酒湯的影響還有待進(jìn)一步研究。由苦酒湯原方中“雞子一枚（去黃）”可見(jiàn)整枚雞子中只去掉了雞子黃，剩余雞子清，雞子殼，鳳凰衣均出現(xiàn)在方中，但現(xiàn)有研究的制作方法大部分棄去了雞子殼和鳳凰衣，雞子殼中含有大量的碳酸鈣，能制酸，有助于緩解疼痛。鳳凰衣具有滋陰潤(rùn)肺止咳的作用，用于治療久咳、咽痛失音、潰瘍不斂。故棄去雞子殼和鳳凰衣的使用對(duì)苦酒湯的影響也有待進(jìn)一步研究。

臨床研究雖已證實(shí)苦酒湯對(duì)于咽炎患者的治愈確有較好的效果，因在《傷寒雜病論》原方中制法及選材表達(dá)模糊，現(xiàn)代應(yīng)用無(wú)法做到用量精確、選材得當(dāng)，所以后世對(duì)于苦酒湯的研究相對(duì)較少。所以此方制備方法沒(méi)有可參考的文獻(xiàn)，目前在醫(yī)藥領(lǐng)域中也無(wú)完整成型的苦酒湯成藥。此外按照古方難以實(shí)現(xiàn)苦酒湯的批量制備，所以臨床上治療咽炎等相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病并沒(méi)有作為首選，大大限制了苦酒湯的臨床廣泛應(yīng)用。因此，探究苦酒湯的現(xiàn)代制備方法及工藝篩選并選用合適的藥物及其用量；研制適用于臨床的苦酒湯制劑；通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探討苦酒湯治療“咽中傷”的藥理機(jī)制等科學(xué)問(wèn)題擺在了眼前，也是中醫(yī)藥同道為繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，發(fā)掘經(jīng)方，服務(wù)健康的科研方向。