李 航 譚惠英 黃 玲 孫小博 胡夢(mèng)鑫 胡秀武※

（1.南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多發(fā)于中老年，發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。推拿手法結(jié)合其他中醫(yī)療法臨床運(yùn)用廣泛，現(xiàn)將近5 年來(lái)我國(guó)推拿手法結(jié)合其他中醫(yī)療法治療KOA 的概況綜述如下。

1 推拿結(jié)合中醫(yī)外治法

1.1 推拿結(jié)合溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸的完美結(jié)合，將艾絨搓團(tuán)置于針柄點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位。鄭曉斌等[1]將100 例KOA 患者隨機(jī)分為觀察組50 例和對(duì)照組50 例，分別采用推拿手法結(jié)合溫針灸治療和口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。治療后，觀察組在改善癥狀方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，以及3 個(gè)月后隨訪觀察組的療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。范榮等[2]將120 例KOA 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用溫針灸結(jié)合推拿手法和口服西藥治療，結(jié)果治療組的有效率（96.7%）高于對(duì)照組（85.0%）。付冬梅等[3]將23 例KOA 患者采取推拿結(jié)合溫針灸的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示推拿結(jié)合溫針灸治療KOA 臨床療效顯著。李竟[4]將150 例KOA 患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，分別采用溫針灸配合推拿和單純進(jìn)行推拿治療。2 組臨床療效總有效率治療組為96.00%，對(duì)照組為85.33%，提示推拿結(jié)合溫針灸臨床效果顯著。

1.2 推拿結(jié)合中藥熏蒸 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“其有邪者，漬行以為汗，邪可隨汗解”。中藥熏蒸在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期便有記載，其治療方法在現(xiàn)代已十分成熟。趙志強(qiáng)等[5]將100例KOA 患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用推拿結(jié)合中藥熏蒸和推拿結(jié)合狗皮膏藥治療，治療后，觀察組各癥狀優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。趙國(guó)正[6]將88 例KOA 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各44 例，對(duì)照組采用西藥治療，治療組采用中藥熏洗結(jié)合推拿治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率93.2%高于對(duì)照組的77.3%（P＜0.05），認(rèn)為推拿結(jié)合中藥熏洗臨床療效顯著，能改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織血液循環(huán)，還能促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)吸收，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

1.3 推拿結(jié)合針刀 針刀是在中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科手術(shù)療法，形成的新型中醫(yī)治療方法。程五中等[7]選取KOA 患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用推拿手法配合針刀治療；對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔注射西藥。治療后，觀察組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組患者總有效率為80.00%，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。楊學(xué)義等[8]將120 例KOA 患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，觀察組采用微針刀結(jié)合推拿手法治療。結(jié)果顯示，觀察組治療后療效顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明推拿結(jié)合針刀治療KOA 療效快、作用精確。楊玉鑫等[9]將108 例KOA患者分為觀察組和對(duì)照組，各54 例，分別給予推拿治療和推拿配合小針刀治療。結(jié)果觀察組總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的79.63%，提示推拿配合小針刀治療KOA 療效確切，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 推拿結(jié)合刮痧 刮痧是通過(guò)特制的刮痧器具，蘸取介質(zhì)，在體表進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)，使局部出痧，臨床應(yīng)用廣泛。張桂林[10]選取45 例KOA 患者隨機(jī)分為觀察組（23例）和對(duì)照組（22 例），觀察組采用推拿結(jié)合刮痧治療，對(duì)照組采用推拿治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為81.82%，觀察組治療KOA 總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明推拿配合刮痧治療KOA 療效顯著，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，患者接受程度高，可有效緩解臨床癥狀。

1.5 推拿結(jié)合膏摩 膏摩是將中藥膏涂在治療部位，通過(guò)推拿發(fā)揮藥效。楊舉等[11]選擇KOA 患者120 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60 例，對(duì)照組給予推拿手法治療，治療組給予推拿手法結(jié)合冰紅消腫膏治療。結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。推拿手法結(jié)合膏摩，可減輕膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的水腫，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)周圍受損組織的修復(fù)，減輕水腫的軟組織對(duì)局部神經(jīng)血管束產(chǎn)生的壓力，從而緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)其最大功能。

1.6 推拿結(jié)合中藥熱敷 中藥熱敷是將中藥加熱后，藥效揮發(fā)出來(lái)敷于患處，不良反應(yīng)小，臨床運(yùn)用廣泛。袁曉明等[12]將80 例KOA 患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，分別采取推拿結(jié)合中藥熱敷治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療。治療后觀察組的治愈率和總有效率分別為67.5%和95.9%，對(duì)照組的治愈率和總有效率分別為42.5%和71.4%（均P＜0.05）。楊彥峰等[13]將250 例KOA 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予推拿結(jié)合治療中藥熱敷，對(duì)照組給予西藥治療。結(jié)果顯示，治療組治療半年總有效率為83.80%，1 年總有效率為87.32%，對(duì)照組的半年總有效率為65.74%，1 年總有效率為74.07%。提示推拿結(jié)合中藥熱敷治療KOA 臨床效果顯著。黃華業(yè)[14]選取KOA 患者80 例分為2 組，對(duì)照組患者給予美洛昔康治療，觀察組患者給予推拿結(jié)合中藥熱敷治療，治療后，觀察組比對(duì)照組膝關(guān)節(jié)癥狀改善明顯（P＜0.05）。對(duì)于KOA 給予推拿結(jié)合中藥熱敷能進(jìn)一步促進(jìn)軟組織對(duì)藥物的吸收，療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果顯著，可有效解決臨床癥狀。

2 推拿結(jié)合其他中醫(yī)治療

2.1 推拿結(jié)合中藥內(nèi)服 中藥內(nèi)服是將中藥熬成湯劑或者制成丸劑等，通過(guò)口服吸收藥效。陳子前等[15]選擇70例KOA 患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯加減、雙氯滅痛片治療，對(duì)照組給予推拿聯(lián)合雙氯滅痛片治療。治療后治療組療效顯著高于對(duì)照組。張會(huì)良等[16]將96 例老年KOA 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊結(jié)合美洛昔康片治療，觀察組采用四妙丸方加味結(jié)合推拿治療。結(jié)果觀察組總有效率95.83%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率81.25%，提示推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療老年KOA，可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床療效明顯。楊康等[17]將60 例KOA 患者，給予推拿配合口服獨(dú)活寄生湯治療1 個(gè)月，隨訪1 個(gè)月，治愈率為5.62%，總有效率為93.26%。提示推拿結(jié)合中藥內(nèi)服標(biāo)本兼治，通過(guò)中藥活血通絡(luò)減輕疼痛、補(bǔ)腎益肝，提高人體正氣；通過(guò)手法理筋整復(fù)提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能有效治療KOA。

2.2 推拿結(jié)合中醫(yī)功法鍛煉 中醫(yī)功法是指八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等古代養(yǎng)生操，通過(guò)合理的鍛煉能強(qiáng)身健體。李思斌等[18]選擇120 例KOA 患者，隨機(jī)分為2 組，各60 例。對(duì)照組采取塞來(lái)昔布膠囊治療，治療組采取推拿結(jié)合馬襠勢(shì)功法鍛煉，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示推拿結(jié)合中醫(yī)功法鍛煉治療KOA 療效確切。

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展、人口老齡化日益加劇，KOA患病率逐年上升。中醫(yī)保守治療療法很多，推拿手法安全有效，配合其他中醫(yī)治療，能發(fā)揮出更好的療效。中醫(yī)的療效與診斷和方案的分配有著密不可分的關(guān)系。如何確定診斷，選擇合理方案實(shí)施治療，是提高中醫(yī)療效的關(guān)鍵因素。目前雖有部分學(xué)者對(duì)KOA 的診斷、治療有一定的研究，但在治療KOA 時(shí)醫(yī)生多按照自身經(jīng)驗(yàn)而定，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這需要進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。因此，治療KOA 還需要更深入探索，如何使診斷標(biāo)準(zhǔn)更規(guī)范、推拿結(jié)合中醫(yī)綜合治療效果最大化，將是日后的研究方向。