文／陳文東 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士生導(dǎo)師 博 士 一級注冊建筑師 高級工程師亞熱帶建筑科學(xué)國家重點實驗室

華南理工大學(xué)建筑設(shè)計研究院有限公司建筑設(shè)計二院 副院長

謝 添 北京市建筑設(shè)計研究院有限公司廣州分公司

申沁竹 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

陳子彥 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

引言

相對于當(dāng)前快速發(fā)展的社會大環(huán)境，我國的醫(yī)院建設(shè)規(guī)范和相關(guān)的設(shè)計思想是相對滯后的。面對城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓的公共空間內(nèi)復(fù)雜的功能構(gòu)成和流線系統(tǒng)，建筑師需要有完善的設(shè)計理論作為實踐的指導(dǎo)。文章通過對城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓公共空間復(fù)合優(yōu)化研究的相關(guān)文獻進行系統(tǒng)綜述，旨在為城市中心區(qū)綜合醫(yī)院的門診樓公共空間整體優(yōu)化的研究提供一些參考和借鑒。

1 研究對象與概念解析

1.1 研究對象

1.1.1 城市中心區(qū)的綜合醫(yī)院

按照國家《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范（2014報批稿）》的規(guī)定，綜合醫(yī)院等級按綜合水平可分為三級十等，其中三級甲等為床位數(shù)500以上的綜合性大醫(yī)院，且大多處于城市中心區(qū)。三級甲等醫(yī)院是城市大型醫(yī)院，它們面向多地區(qū)服務(wù)，承擔(dān)了國家比較主要的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，這些醫(yī)院的醫(yī)療水平比較高、發(fā)展速度快、功能配備比較齊全，因而這些醫(yī)院所服務(wù)人員群體的數(shù)量最大。所以文章的研究所界定的綜合醫(yī)院，主要是指三級甲等綜合醫(yī)院，這樣研究得出的結(jié)論將更具有普遍的指導(dǎo)和借鑒意義。

1.1.2 門診樓的公共空間

門診樓的公共空間主要指三級S甲等綜合醫(yī)院的門診樓內(nèi)，各種不同的使用者均可到達的空間，而且在這類空間內(nèi)一般不發(fā)生直接的醫(yī)療診斷活動；門診樓的公共空間與門診樓的診室空間和醫(yī)療技術(shù)空間以及后勤供應(yīng)空間等非開放空間是相對獨立的關(guān)系，它是各種獨立的醫(yī)療功能空間之間的聯(lián)系和紐帶。文章所討論的三級甲等綜合醫(yī)院的門診樓內(nèi)的公共空間，主要就是指在病患就診過程中，對患者的就醫(yī)效率和就醫(yī)體驗產(chǎn)生明顯影響的門診樓建筑的內(nèi)部公共空間。三級甲等綜合醫(yī)院的門診樓內(nèi)的公共空間包括了收費處、掛號處、取藥處、候診區(qū)（含門診二次候診及醫(yī)技部候診空間）、客戶服務(wù)區(qū)等醫(yī)療服務(wù)空間，也包括了醫(yī)院街、門診大廳等相互聯(lián)系的走道等交通空間，另外電梯廳、樓梯間和公共衛(wèi)生間等輔助性質(zhì)的空間以及門診樓內(nèi)部的室外庭院等自然景觀空間都屬于討論范圍。

1.2 概念解析

“復(fù)合”一詞，在《現(xiàn)代漢語詞典》中一般解釋為復(fù)合在一起，有結(jié)合起來的意思。例如常見的復(fù)合材料，就是指由兩種或兩種以上不同性質(zhì)的材料合成的產(chǎn)品，復(fù)合材料的性能相對優(yōu)越于單一材料的性能，其適用的范圍更廣泛。綜合醫(yī)院門診樓公共空間的復(fù)合化是指，隨著經(jīng)濟、文化、信息、生活觀念等的發(fā)展，門診樓公共空間的存在形式趨向多元，具體表現(xiàn)為交通、功能、空間等各方面的復(fù)合發(fā)展，以達到在有限的空間內(nèi)實現(xiàn)多樣化的功能需求的目的。

復(fù)合優(yōu)化主要針對成立時間為21世紀(jì)之前的既有綜合醫(yī)院。這些醫(yī)院廣泛存在于發(fā)展較好的城市老城區(qū)，由于建造年代久遠，缺乏前期策劃和對未來發(fā)展的預(yù)想而導(dǎo)致綜合性能低下，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前及未來高品質(zhì)醫(yī)院建筑公共空間環(huán)境的需求。較之于拆除重建，對舊建筑的更新優(yōu)化為當(dāng)下既有醫(yī)院改造的主流做法。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀綜述

2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.1.1 門診部設(shè)計相關(guān)研究

國內(nèi)關(guān)于綜合醫(yī)院門診樓的發(fā)展有比較詳細的研究，碩士論文、博士論文以及期刊都有涉及，也能體現(xiàn)時代發(fā)展的趨勢，文章主要從以下三個方面對門診樓進行了研究。

馬麗的《大型醫(yī)院門診大廳設(shè)計研究》[1]、黃印金的《嶺南地區(qū)醫(yī)院門診部等候空間自然通風(fēng)策略研究》[2]、楊倩的《基于效率評價的綜合醫(yī)院門急診樓醫(yī)院街的設(shè)計研究》[3]、李慧的《綜合醫(yī)院門診部公共交通空間設(shè)計策略研究》[4]分別從門診公共空間中的門診大廳、等候空間、醫(yī)院街、交通空間出發(fā)，從環(huán)境行為視角、自然通風(fēng)策略、效率評價等多方面、多視角地對門診公共空間的某一部分進行了研究。

曾建松的《當(dāng)代醫(yī)院門診樓設(shè)計的新觀念初探》[5]、吳道民的《醫(yī)療建筑公共空間人性化設(shè)計》[6]、王旭光的《基于綜合效率評價的大型醫(yī)院門診樓的設(shè)計策略研究》[7]、丁熙的《結(jié)合標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)的大型醫(yī)院建筑空間設(shè)計研究》[8]、傅琳的《信息化背景下醫(yī)院建筑空間的組織形式研究》[9]以及石婧的《基于流線組織的深圳綜合醫(yī)院公共空間改擴建設(shè)計策略》[10]則部分或全部以門診樓整體為研究對象，分別從醫(yī)療建筑設(shè)計新觀念、人性化、綜合效率、標(biāo)識導(dǎo)向、信息化、流線組織等多方面、多視角對門診樓進行了研究。

曹雪姣的《廣東地區(qū)醫(yī)院門診部公共空間自然采光設(shè)計策略研究》[11]、鄒亞的《基于患者體驗的綜合醫(yī)院門診樓公共空間設(shè)計研究》[12]、張聲揚的《大型綜合醫(yī)院公共空間的人性化設(shè)計實踐與探索》[13]、吳錚的《基于使用者行為心理需求的門診樓公共空間設(shè)計》[14]、劉婷婷的《綜合醫(yī)院門診樓公共空間環(huán)境研究》[15]則與本文研究對象綜合醫(yī)院門診樓公共空間大體相同，分別從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、公共空間環(huán)境、人性化、自然采光、患者體驗、使用者行為心理需求多方面、多視角地對門診樓進行了研究。

2.1.2 復(fù)合化設(shè)計相關(guān)研究

筆者以“復(fù)合化、設(shè)計”為關(guān)鍵詞，在國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)的“建筑科學(xué)與工程領(lǐng)域”做模糊檢索，得到有參考價值的期刊文獻14篇，從2008年至今相繼有學(xué)者提出不同類型建筑的復(fù)合化設(shè)計研究。在何歡的《社區(qū)體育中心復(fù)合化設(shè)計策略研究》[16]、李雨楠的《高密度城市環(huán)境下社區(qū)體育中心復(fù)合化設(shè)計研究》[17]中，對體育建筑在空間的復(fù)合以及功能的復(fù)合還有文化的復(fù)合等方面提出了若干思考。童敬勇的《基于復(fù)合化理念的高校教學(xué)區(qū)規(guī)劃設(shè)計研究》[18]從規(guī)劃層面提出校園建筑布局、功能、空間復(fù)合的若干要點；曹韞燁的《功能復(fù)合化趨勢下的企業(yè)大學(xué)校園設(shè)計研究》[19]則強調(diào)了校園建筑在社區(qū)融合與資源共享上的復(fù)合化設(shè)計；王怡靜的《基于復(fù)合功能理念的當(dāng)代美術(shù)館空間設(shè)計策略研究》[20]、吳思蒙的《基于環(huán)境行為學(xué)的圖書館閱覽空間復(fù)合化設(shè)計研究》[21]則分別強調(diào)了研究對象在功能、空間上的復(fù)合化設(shè)計；唐含一的《會展建筑公共服務(wù)空間城市復(fù)合化設(shè)計策略研究》[22]從城市的復(fù)合化提出了會展建筑功能、空間、交通同城市相復(fù)合的觀點；陳卓宇的《既有大型綜合醫(yī)院外部公共空間復(fù)合優(yōu)化策略研究》[23]立足于醫(yī)院外部公共空間，提出了相關(guān)復(fù)合優(yōu)化的建議。

縱觀國內(nèi)期刊文獻“建筑科學(xué)與工程領(lǐng)域”復(fù)合化設(shè)計方面的研究，可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)目前對復(fù)合化理論的研究還處于發(fā)展階段，且上述理論研究主要集中在文化博覽建筑和體育建筑以及會展建筑等領(lǐng)域，在醫(yī)院建筑的復(fù)合化策略方面的研究相對較少。但此類研究所涉及的功能、空間、規(guī)劃、城市、文化等方面的復(fù)合化，對城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓公共空間復(fù)合優(yōu)化設(shè)計研究方法和思路具有探索和指導(dǎo)意義。

2.2 國外研究現(xiàn)狀

2.2.1 國外門診部設(shè)計相關(guān)研究

國外對門診部的設(shè)計研究開展較早。20世紀(jì)50年代，“技術(shù)至上”思想在醫(yī)院建筑中盛行，醫(yī)療建筑的功能需求被認(rèn)為是至關(guān)重要的，社會普遍倡導(dǎo)不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部繁瑣的功能和復(fù)雜的流程模式，忽視關(guān)于醫(yī)學(xué)治療所依托的醫(yī)院建筑設(shè)計的研究。

20世紀(jì)60年代初，“機變論”的提出明確了醫(yī)院建筑的彈性應(yīng)變與擴展，注重未來發(fā)展使用的可持續(xù)性。英國建筑師李維爾·戴維斯和約翰·威克斯主張將分散的各棟醫(yī)院單體連接起來，從而創(chuàng)造出可持續(xù)擴展并能機動調(diào)節(jié)的醫(yī)院聯(lián)接體，提升醫(yī)療救治的高效性。

20世紀(jì)80年代，醫(yī)院建設(shè)開始進入全新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。美國學(xué)者恩格爾（Engel）指出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該更多地考慮醫(yī)院內(nèi)包括患者、醫(yī)生、護士等在內(nèi)的眾多使用者的心理需求，關(guān)注以人為本的醫(yī)療環(huán)境建設(shè)，滿足人們在醫(yī)院環(huán)境中所產(chǎn)生的生理、心理、社會等多樣化的人性需求。

進入21世紀(jì)，隨著綠色建筑、人工智能在建筑學(xué)界的深度普及與發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式開始轉(zhuǎn)向更高人本需求以及全生命周期下的生態(tài)型及智慧型醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院公共空間的營造變得更加人性化、富有活力和生機。

2.2.2 國外復(fù)合化設(shè)計相關(guān)研究

國外對復(fù)合化理論的研究相較成熟，涉及城市設(shè)計、規(guī)劃、建筑等多個方面。美國建筑師、設(shè)計師約翰·波特曼（John Portman）提出“協(xié)調(diào)單元”的思想，在城市舊中心區(qū)辦公、居住、消費等功能單元間置入開放、共享、交流性的功能空間進行協(xié)調(diào)，使原本缺乏生機的城市空間重新激活[24]。波特曼設(shè)計的亞特蘭大桃樹中心，大量供人休憩、娛樂和交往的“協(xié)調(diào)單元”同巨大的建筑體量有機結(jié)合，創(chuàng)造了一個富有生機與活力并促進交流的活躍場所。

荷蘭建筑師雷姆·庫哈斯（Rem Koolhaas）在其著作《瘋狂的紐約——一個追溯既往的曼哈頓宣言》（Delirious New York）中以紐約為背景，闡述了城市空間“擁擠文化”的現(xiàn)象，通過建筑空間多變使得同一建筑擁有更多不同內(nèi)容，來達到使用者行為模式更多選擇的可能性。其另一本著作《S，M，L，XL》則論述了不同尺度下城市建筑復(fù)合空間的多種設(shè)計理念與策略。

美國當(dāng)代建筑師斯蒂文·霍爾（Steven Holl）在其《雜交建筑》（Hybrid Buildings）一書中論述了美國高密度城市環(huán)境下城市、建筑的不同功能與空間在土地稀缺、經(jīng)濟利益、社會需求等綜合因素作用下相互雜交、共生，相互滲透并達到共享利益一致性的狀態(tài)，城市空間和社會功能融入建筑內(nèi)部達到建筑與城市環(huán)境的復(fù)合。

倫納德·貝奇曼（L.R.Bachman）①在其《整合建筑——建筑學(xué)的系統(tǒng)要素》（Integrated Buil dings——The Systems Basis of Architecture）一書中深刻地闡述了“整合”在現(xiàn)代建筑設(shè)計中的重要意義，對各類型建筑系統(tǒng)技術(shù)與整合思想的協(xié)同發(fā)展進行了深入淺出的演繹推理，并總結(jié)了若干復(fù)合化的建筑設(shè)計方法。

美國著名的城市規(guī)劃師、作家簡·雅各布斯在《美國大城市的死與生》（The Death and Life of Great American Cities）指出了絕對功能分區(qū)的不足并提出了功能“混合使用”的城市多樣化理論。緊湊城市的功能混合通過在功能社區(qū)置入不同屬性的其他功能類型并“混合使用”，以實現(xiàn)該地區(qū)文化、階層等多方面的繁榮與發(fā)展。

結(jié)語

所謂“他山之石，可以攻玉”，文章通過對城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓公共空間復(fù)合優(yōu)化設(shè)計研究的相關(guān)文獻綜述的整理，了解基本的和最新的研究動態(tài)，以期對未來的相關(guān)研究帶來啟示和借鑒，為城市中心區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院的門診樓公共空間的整體優(yōu)化提供一些研究的參考和借鑒。

注釋：

①倫納德·R·貝奇曼：休斯敦大學(xué)建筑學(xué)院副教授，也是該學(xué)院模擬模型實驗的主任。他是一名注冊建筑師，也是得克薩斯州很多建筑公司的技術(shù)顧問。