雷玉林

預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播最重要的措施，是在寶寶出生后盡快接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗?！兑倚透窝撞《灸笅雮鞑ヮA(yù)防臨床指南（2020）》（以下簡稱《指南（2020）》）要求在寶寶出生后12小時(shí)內(nèi)完成注射，注射越早效果越好。

乙肝免疫球蛋白只需要在出生時(shí)注射1次，劑量為100國際單位。接種的乙肝疫苗和劑量為重組酵母乙肝疫苗10微克或中國倉鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗20微克。第一針成功接種后大約80%的小孩在一月后就產(chǎn)生了表面抗體，接下來再加強(qiáng)2針（1月和6月時(shí)），大約97%的小孩都會(huì)產(chǎn)生表面抗體。此即所謂的乙肝主動(dòng)免疫的0-1-6方案。

《指南（2020）》還明確要求，寶寶完成3針乙肝疫苗接種1個(gè)月后，應(yīng)該進(jìn)行隨訪，隨訪的適當(dāng)時(shí)間為7—12月齡，即接種第3針乙肝疫苗后1～6個(gè)月；如果在12月齡內(nèi)未及時(shí)隨訪，12月齡后仍需隨訪。接種第3針乙肝疫苗后1～2個(gè)月，抗-HBs滴度最高，是隨訪的最佳時(shí)機(jī)。

但是有些媽媽并沒有遵照醫(yī)囑按時(shí)對(duì)寶寶進(jìn)行隨訪。一部分媽媽認(rèn)為，已經(jīng)按照醫(yī)生的要求做了相應(yīng)的阻斷，比如高病毒的媽媽在孕期按時(shí)吃了抗病毒藥物，產(chǎn)后孩子也都按時(shí)進(jìn)行了免疫接種，就完成了任務(wù)，出院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士的囑咐早就拋在了腦后。還有另一部分媽媽則抱有一種鴕鳥心態(tài)，擔(dān)心檢查結(jié)果萬一是感染了會(huì)很傷心，所以害怕來檢查。這些都是非常錯(cuò)誤的。

有的寶寶檢查結(jié)果中，除了抗-HBs陽性，抗-HBe和（或）抗-HBe也陽性。家長非常擔(dān)心，難道是寶寶已經(jīng)感染了乙肝病毒？其實(shí)，這是因?yàn)槟阁wIgG抗體能通過胎盤。嬰兒體內(nèi)的母源性抗-HBe、抗-HBe最長可持續(xù)2年，無須擔(dān)心。

寶寶的第一次隨訪很重要

一是看看寶寶乙肝表面抗原（ HB-sAg）結(jié)果。如果HBsAg為陰性，說明母嬰傳播阻斷成功，寶寶沒有被感染，可以說是初戰(zhàn)告捷！如果HBsAg是陽性，初步說明免疫預(yù)防失敗，6個(gè)月后需要復(fù)查HBsAg。如果仍為陽性，可確定寶寶已經(jīng)成為慢性乙肝病毒感染者。這部分寶寶占比非常低，一般<1%。一旦寶寶被確診感染，后續(xù)要對(duì)寶寶的情況進(jìn)行規(guī)律隨訪，因?yàn)橛行┖⒆訒?huì)在兒童時(shí)期出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，必要時(shí)需啟動(dòng)抗病毒治療。

二是要看看寶寶的乙肝表面抗體（抗-HBs）是否為陽性。如果HBsAg陰性，抗-HBs陽性，即說明寶寶不僅母嬰阻斷成功，而且已經(jīng)具有了抵抗并消除乙肝病毒的免疫能力。如果HB-sAg、抗-HBs均為陰性，說明阻斷成功，但尚不具備對(duì)乙肝病毒的免疫力，在今后的生活中如果暴露在乙肝病毒下，有可能發(fā)生乙肝病毒的水平傳播。這部分寶寶需要重新進(jìn)行0-1-6乙肝疫苗的再次免疫。這一點(diǎn)非常重要，如果我們不按時(shí)給寶寶做檢查，就不能了解到這個(gè)情況，就會(huì)錯(cuò)過補(bǔ)救的機(jī)會(huì)。

值得提醒的是，在做檢查的時(shí)候推薦給寶寶做乙肝五項(xiàng)（乙肝兩對(duì)半）的定量檢測，可以評(píng)估抗-HBs的水平，決定后續(xù)的隨訪干預(yù)策略。

抗體在人體內(nèi)會(huì)逐漸消耗至消失，因此，定期檢測體內(nèi)抗體滴度也是十分有必要的。目前就寶寶的后續(xù)隨訪間隔沒有統(tǒng)一的推薦意見，《指南（2020）》中寫道：只要嬰兒HBsAg陰性、抗-HBs陽性，就說明沒有感染，而且具有免疫力。確定免疫預(yù)防成功、抗-HBs陽性后，無須每年隨訪。如果抗-HBs轉(zhuǎn)為陰性，因機(jī)體具有免疫記憶，仍具有免疫力，也無須重復(fù)接種乙肝疫苗。

但每個(gè)地區(qū)或醫(yī)院對(duì)于寶寶的后續(xù)隨訪會(huì)有不同的推薦。一般情況下，乙肝母嬰阻斷成功后，對(duì)HBeAg陽性母親的子女，隔1～3年復(fù)查；10歲后一般無須隨訪。有些媽媽非常擔(dān)心寶寶萬一抗體沒了會(huì)感染，可以結(jié)合具體情況確定是否需要復(fù)查。

很多媽媽糾結(jié)寶寶抗體在>10百萬國際單位／毫升、<100百萬國際單位／毫升之間，要不要給孩子打加強(qiáng)針？從上面的敘述中可以看出，抗-HBs> 10百萬國際單位／毫升就沒有必要再次接種乙肝疫苗。如果抗-HBs轉(zhuǎn)陰（即<10百萬國際單位／毫升），可以加強(qiáng)l劑10微克或20微克的重組酵母乙肝疫苗，無須再進(jìn)行0-1-6程序。因?yàn)闄C(jī)體的免疫記憶功能，只要注射1針乙肝疫苗就會(huì)快速產(chǎn)生抗體。