覃惠云

河池市第一人民醫(yī)院，廣西 546300

肺結(jié)核是肺功能受損的一種傳染性較強(qiáng)的感染性疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳喘等，嚴(yán)重者基本喪失勞動(dòng)能力，且由于傳染性疾病的特點(diǎn)，社會(huì)對(duì)肺結(jié)核病人存在較大的歧視，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量[1]。由于肺結(jié)核復(fù)發(fā)率高達(dá)36.60%，導(dǎo)致很多病人對(duì)疾病復(fù)發(fā)極為恐懼[2-3]。自我接納指?jìng)€(gè)體對(duì)自身及其自身所兼持有特征的一種積極的認(rèn)識(shí)，是自我意識(shí)的一部分[4]。自我接納水平高的病人更具治愈疾病的自信心和正向情感，疾病預(yù)后較好；反之，自我接納水平低的病人對(duì)疾病治療自信心差，易發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)向情感，疾病預(yù)后較差[5]。家庭韌性又稱家庭彈性或家庭復(fù)原力，是指當(dāng)家庭面對(duì)來(lái)自外部或內(nèi)部的危機(jī)和逆境時(shí)，幫助其成員適應(yīng)逆境，解決危機(jī)并從中恢復(fù)的特質(zhì)和能力[6]。家庭韌性是一個(gè)動(dòng)態(tài)的多層次的系統(tǒng)過(guò)程，良好的家庭支持能夠幫助病人獲得更有意義的生活，促進(jìn)心身健康[7]。本研究通過(guò)調(diào)查肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)、自我接納、家庭韌性現(xiàn)狀，了解并探討恐懼疾病復(fù)發(fā)水平及其與自我接納、家庭韌性的關(guān)系，旨在為提高肺結(jié)核病人身心健康和生活質(zhì)量、制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020 年1 月—2022 年2 月在我院住院治療的肺結(jié)核病人237 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18 歲；意識(shí)清楚；生活完全自理，能進(jìn)行一定的語(yǔ)言溝通；病人及家屬知情同意自愿參與并簽同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重；有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙；有藥物和酒精濫用；有嚴(yán)重心肝腎功能損害；有全身嚴(yán)重性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、職業(yè)、耐藥情況。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF） 該表由Mehnert等[9]于2006 年研制，吳奇云等[10]于2015 年進(jìn)行漢化形成中文版，包括生理健康（6 個(gè)條目）和社會(huì)家庭（6 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共12 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1分為從不，2 分為很少，3 分為有時(shí)，4 分為經(jīng)常，5 分為總是，總分12～60 分，得分越高表示病人對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，總分34 分為臨界值。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.886。

1.2.3 自我接納問(wèn)卷（Self-Acceptance Questionnaire,SAQ） 該問(wèn)卷由叢中等[11]編制，包括自我接納（8 個(gè)條目）和自我評(píng)價(jià)（8 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共16 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)（1～4 分）評(píng)分法，總分16～64 分，總分越高表明自我接納程度越高，反之則越低。該問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.850。

1.2.4 家庭韌性評(píng)定量表中文簡(jiǎn)化版（Family Resilience Assessment Scale-Chinese version,FRAS-C） 該量表由Sixbey[12]于2005 年編制，Li 等[13]于2019 年翻 譯修訂成中文簡(jiǎn)化版。量表包括家庭溝通與問(wèn)題解決（23 個(gè)條目）、利用社會(huì)資源（3 個(gè)條目）、持有積極看法（6個(gè)條目）3 個(gè)維度，共32 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，1 分為非常不同意，2 分為基本同意，3 分為同意，4 分為非常同意，總分32～128 分，總分越高表明家庭韌性水平越高。該問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.850。

1.3 資料收集方法 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。由研究者向病人及其家屬詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的和意義、調(diào)查內(nèi)容和方法、問(wèn)卷填寫要求和注意事項(xiàng)后，交由病人自行填寫。不能自行填寫的病人，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)按照量表?xiàng)l目逐條提問(wèn)后填寫。所有問(wèn)卷均經(jīng)研究者逐項(xiàng)檢查各條目回答完整無(wú)誤后回收。本研究共發(fā)放250 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷237 份，有效問(wèn)卷回收率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示；采用Pearson 相關(guān)分析恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性的相關(guān)性；影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人一般資料（見表1）

表1 肺結(jié)核病人一般資料（n=237）

2.2 肺結(jié)核病人各項(xiàng)指標(biāo)得分情況 FoP-Q-SF 總分為（33.13±11.25）分，總分≥34 分的病人有110 例（46.41%），肺結(jié)核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 總分及其各維度得分見表2。

表2 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 總分及其各維度得分（±s） 單位：分

表2 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 總分及其各維度得分（±s） 單位：分

量表FoP-Q-SF條目數(shù)12項(xiàng)目總分生理健康社會(huì)家庭總分自我接納自我評(píng)價(jià)總分家庭溝通與問(wèn)題解決利用社會(huì)資源持有積極看法6 6 SAQ 16 8 8 FRAS-C 32 23 3 6得分33.13±11.25 17.12±5.04 16.01±5.47 38.06±9.93 20.08±5.09 17.98±5.30 90.10±14.49 65.82±10.55 8.05±1.87 16.23±5.21條目均分2.76±0.94 2.85±0.84 2.67±0.91 2.38±0.62 2.51±0.64 2.25±0.66 2.82±0.45 2.86±0.46 2.68±0.62 2.71±0.87

2.3 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)影響因素的單因素分 析（見表3）

表3 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表3 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類P男女統(tǒng)計(jì)值t=0.582 0.561年齡F=3.614 0.028家庭月收入F=5.003 0.007職業(yè)F=3.936 0.009文化程度F=0.120 0.887婚姻狀況F=0.112 0.894耐藥情況18～39 歲40～59 歲≥60 歲＜3 000 元3 000～4 999 元≥5 000 元學(xué)生職員離退休人員農(nóng)民初中及以下高中/中專?？萍耙陨弦鸦槲椿槠渌舾袉文退幠投嗨師o(wú)例數(shù)134 103 26 124 87 113 89 35 34 72 26 105 72 67 98 123 79 35 30 21 14 172得分33.50±10.87 32.64±11.76 30.00±9.30 32.09±11.17 35.54±11.53 35.13±10.82 32.36±10.86 28.60±12.29 29.18±8.31 36.50±10.56 32.23±11.89 32.31±11.88 33.67±10.68 32.84±11.77 32.93±11.38 33.44±10.74 32.67±11.47 33.06±12.72 29.80±8.66 37.29±8.79 42.07±10.26 32.47±11.57 F=5.247 0.002

2.4 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性 的相關(guān)性（見表4）

表4 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性的相關(guān)性（r 值）

2.5 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)影響因素的多因素分析 以肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、家庭月收入、職業(yè)和耐藥情況）及SAQ、FRAS-C 總分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表5，結(jié)果顯示，家庭月收入、職業(yè)、SAQ 總分、FRAS-C 總分為肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分的影響因素（P＜0.001）。見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分為（33.13±11.25）分，條目均分為（2.76±0.94）分，處于中等水平，與賈敬波等[14]研究結(jié)果相似。FoP-Q-SF 總分≥34 分的病人有110 例，占46.41%，發(fā)生率低于鮑金雷等[15]報(bào)告的腦卒中半失能老年病人85.27%的恐懼疾病復(fù)發(fā)發(fā)生率。

原因可能與疾病種類不同有關(guān)。本研究對(duì)象是肺結(jié)核病人，雖然具有傳染性且復(fù)發(fā)率較高，但不會(huì)像腦卒中致殘，因而恐懼疾病復(fù)發(fā)率較低。單因素分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人年齡越大，F(xiàn)oP-Q-SF 得分越高，恐懼疾病復(fù)發(fā)水平越高，與相關(guān)研究結(jié)果[16]一致。原因可能是：老年人機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能退化、免疫力下降，結(jié)核病復(fù)發(fā)或重新感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)增加，易導(dǎo)致病人對(duì)疾病治療的不自信，因而極易產(chǎn)生恐懼疾病復(fù)發(fā)心理。家庭月收入＜3 000 元病人FoP-Q-SF 得分較高?？赡茉?yàn)椋悍谓Y(jié)核是慢性消耗性傳染性疾病，療程長(zhǎng)，治療成本高，經(jīng)濟(jì)收入低的病人極易因疾病復(fù)發(fā)引起經(jīng)濟(jì)困難而產(chǎn)生恐懼疾病復(fù)發(fā)心理。在職的肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分較高。原因可能是：由于肺結(jié)核具有傳染性，病人需根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行時(shí)間不等的隔離治療，對(duì)職場(chǎng)晉升、加薪等產(chǎn)生較大影響，病人極易因此恐懼疾病復(fù)發(fā)；此后因病假導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)收入降低亦是病人恐懼疾病復(fù)發(fā)的原因。耐多藥的肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分較高。原因可能為：耐多藥肺結(jié)核病人治療效果欠佳，癥狀反復(fù)，病程遷延，治療花費(fèi)多，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、精神壓力大，因而恐懼疾病復(fù)發(fā)水平高。

3.2 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性的相關(guān)性

3.2.1 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分與SAQ 總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明肺結(jié)核病人自我接納程度越高，恐懼疾病復(fù)發(fā)水平越低。肺結(jié)核病人通過(guò)自我接納罹患結(jié)核病的現(xiàn)狀，逐步建立戰(zhàn)勝疾病和重拾健康的信心，從而降低其對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼感。自我接納程度高的個(gè)體更傾向于以一種積極的態(tài)度看待自己，能保持積極的自我認(rèn)同，幫助個(gè)體提升自我心理彈性[17]。肺結(jié)核病人自我接納和自我評(píng)價(jià)程度高，有利于改善病人自感疾病對(duì)自我生理健康和社會(huì)家庭負(fù)面影響的恐懼，增強(qiáng)自身的心理建設(shè)，能進(jìn)行積極正向的自我暗示，接納自己所患疾病，從而降低恐懼疾病復(fù)發(fā)水平。

3.2.2 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與家庭韌性呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分與FRAS-C 總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明肺結(jié)核病人家庭韌性越好，其恐懼疾病復(fù)發(fā)水平越低。家庭韌性具有緩沖、保護(hù)作用，可有效降低疾病對(duì)病人家庭的不利影響，促進(jìn)良好的家庭溝通及互動(dòng)、家庭成員共同應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)從而達(dá)到家庭適應(yīng)[18]。家庭韌性強(qiáng)病人的家庭成員可為其提供豐富的家庭資源、家庭情感支持，幫助病人克服疾病治療過(guò)程中的困難，緩沖病人因疾病壓力源引起的負(fù)性情緒；家庭成員與病人共同面對(duì)疾病，使病人能更好地進(jìn)行心理調(diào)適，積極參與治療和康復(fù)，及時(shí)從疾病的困境中走出來(lái)，從而降低恐懼疾病復(fù)發(fā)水平。

4 小結(jié)

肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)處于中等水平，其恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性均呈負(fù)相關(guān)，家庭月收入、職業(yè)、自我接納和家庭韌性是肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。提示護(hù)理人員要重點(diǎn)關(guān)注低收入、在職肺結(jié)核病人的心理狀況，注重疾病自我接納程度和家庭韌性對(duì)病人恐懼疾病復(fù)發(fā)的重要作用，采取積極有效措施對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，以通過(guò)提高病人疾病自我接納程度、增強(qiáng)病人家庭韌性，盡可能緩解病人疾病復(fù)發(fā)恐懼水平，促進(jìn)康復(fù)。