易巧利，李 玲，廖宗峰，黃海珊，毛李燁，沈 凡

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院護理學院，湖北 430030；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死[1]。急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[2]，腦卒中后存活病人病情穩(wěn)定后多伴有不同程度的運動障礙、失語、吞咽困難、偏側(cè)空間忽略等后遺癥[3]，受到經(jīng)濟和康復(fù)醫(yī)療水平的限制，大多數(shù)病人病情穩(wěn)定后選擇重返家庭，家屬是病人日常生活的主要照料者，且承擔指導(dǎo)與支持責任，對其加強健康教育可為病人康復(fù)提供重要保障[4-5]。目前，國內(nèi)缺乏特異性、規(guī)范性的急性缺血性腦卒中病人家庭照顧者健康教育效果評價工具，研究者多采用普適性的照顧者照護能力量表或自制問卷對腦卒中家庭照顧者行健康教育效果評價[6-7]。因此，本研究旨在利用知信行（KAP）理論構(gòu)建缺血性腦卒中病人家庭照顧者健康教育效果評價指標體系，擬為全面、高效的健康教育效果評價提供統(tǒng)一標準。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 本課題研究小組共6 名成員，其中神經(jīng)內(nèi)科護理管理專家2 人，臨床護理專家1 人，碩士研究生3 人。研究小組成員負責查閱文獻資料，設(shè)計訪談提綱，確定訪談對象及函詢專家，制作專家函詢表，并根據(jù)每輪專家函詢的反饋結(jié)果，討論判定是否需要增加、修改和刪除指標。

1.2 文獻檢索 檢索PubMed、Web of Science、EMbase、The Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，查找與缺血性腦卒中健康教育相關(guān)文獻。英文檢索 詞 包 括ischemic stroke、cerebral infarction、brain infarction、family member、family caregiver、caregiver、care need、nursing need、information need、health education，中文檢索詞包括缺血性腦卒中、腦梗死、腦梗塞、家屬、家庭照顧者、照顧者、健康教育需求、護理需求、信息需求、健康教育。檢索時限從建庫至2021 年8 月15 日，文獻經(jīng)NoteExpress 去重后獲得文獻1 573 篇，其中中文387 篇，英文1 186 篇。閱讀文題摘要，剔除非相關(guān)文獻及無法獲取全文文獻，共獲得文獻55 篇。

1.3 半結(jié)構(gòu)化訪談 采用目的抽樣法，于2021 年7月—8 月選擇武漢市某三級甲等醫(yī)院入住神經(jīng)內(nèi)科的10 例缺血性腦卒中病人家庭照顧者進行半結(jié)構(gòu)化訪談，其中男4 人，女6 人；年齡（56.33±9.55）歲。訪談提綱為：①您對腦卒中這個疾病的了解有哪些？②為了更好地照顧病人，您希望醫(yī)務(wù)人員向您宣教哪些內(nèi)容？根據(jù)文獻檢索的結(jié)果和半結(jié)構(gòu)化訪談提煉出的主題初步確定急性缺血性腦卒中病人家庭照顧者健康教育效果評價指標體系包括3 個一級指標、11 個二級指標和57 個三級指標。

1.4 專家函詢

1.4.1 構(gòu)建函詢問卷 專家函詢問卷內(nèi)容包括4 個部分：①卷首語，本課題的研究背景、目的和意義；②專家基本信息，包括工作年限、職稱等；③專家意見調(diào)查表，對各級指標重要性進行評分，采用Likert 5 級評分法，5分為非常重要，4 分為很重要，3 分為一般重要，2 分為不重要，1 分為非常不重要，每級指標后均設(shè)有修改意見和需要增加指標欄；④專家熟悉程度與判斷依據(jù)自評表。

1.4.2 選擇函詢專家 選擇從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理、護理管理、臨床醫(yī)學3 個領(lǐng)域的專家作為函詢對象。臨床護理專家與護理管理專家遴選標準：①本科及以上學歷；②在三級甲等醫(yī)院從事神經(jīng)內(nèi)科工作領(lǐng)域10年及以上；③中級及以上職稱。臨床醫(yī)學專家遴選標準：①碩士及以上學歷；②在三級甲等醫(yī)院從事神經(jīng)內(nèi)科工作領(lǐng)域10 年及以上；③中級及以上職稱。最終邀請來自湖北、北京、河南、四川、吉林、廣東、湖南的17名專家參與。

1.4.3 發(fā)放專家函詢問卷 通過郵件或微信的方式向各位專家發(fā)送函詢問卷，要求專家在1～2 周內(nèi)予以回復(fù)，根據(jù)專家的回復(fù)意見，課題組對指標體系進行修改調(diào)整，形成第2 輪函詢問卷并發(fā)放，直至專家的意見基本統(tǒng)一。本研究將重要性均分＜3.5 分、變異系數(shù)＞0.25 作為指標刪除標準[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 和yaahp 軟件進行數(shù)據(jù)分析。專家函詢的代表性、可靠性、意見一致性用積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)等表示，采用問卷回收率代表專家積極性；專家權(quán)威系數(shù)(Cr)為判斷系數(shù)(Ca)和熟悉系數(shù)(Cs)的均值，即Cr=(Ca+Cs)/2，一般認為Cr≥0.70 即為可接受的信度；專家協(xié)調(diào)系數(shù)越接近1，變異系數(shù)的數(shù)值越小，表明一致性越好；采用層次分析法進行指標權(quán)重的分析。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況 共進行了2 輪專家函詢。專家年齡（41.94±6.78）歲；工作年限（20.44±8.62）年；碩士及以上學歷6 人（35.29%）；副高級及以上職稱10 人（58.82%）。

2.2 專家積極系數(shù)、權(quán)威程度及專家意見協(xié)調(diào)程度 2 輪專家函詢的有效問卷回收率為95.0% 和89.5%，專家判斷系數(shù)為0.93，專家熟悉程度為0.77，專家權(quán)威程度為0.85。2輪專家意見的協(xié)調(diào)程度見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.3 指標修改結(jié)果 ①增加條目：增加一級指標“健康教育滿意度”、二級指標“健康教育內(nèi)容滿意度”“健康教育方式滿意度”“語言表達與溝通技巧”、三級指標“認識到缺血性腦卒中病人康復(fù)時間持久性”“正確協(xié)助神經(jīng)源性膀胱病人膀胱功能訓練”“注意防寒避暑，減少寒冷/高溫對病人的刺激”。②刪減條目：刪除三級指標“了解社區(qū)或周邊康復(fù)資源”“幫助病人參與社交活動”“能甄別媒體或他人傳達的錯誤信息”“預(yù)防肢體失用性萎縮”。③合并條目：“識別缺血性腦卒中發(fā)作的先兆癥狀”“知道缺血性腦卒中發(fā)作時的應(yīng)急處理”合并為“掌握‘BEFAST’腦卒中識別方法”；“合理安排病人運動”與“保證病人充分睡眠”“避免病人勞累”合并為“合理安排病人作息時間，平衡活動和休息”。④修改條目：二級指標“心理調(diào)適”改為“健康動機”，三級指標“認識到缺血性腦卒中的嚴重性”改為“認識到缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點”。⑤言語表達規(guī)范：將“知道”改為“知曉”，“壓瘡”改為“壓力性損傷”，“墜積性肺炎”改為“吸入性肺炎”。最終確定的指標體系包括4 個一級指標、14 個二級指標、53 個三級指標。根據(jù)第2 輪專家函詢中專家對指標重要性評分分別構(gòu)建一級指標、二級指標和三級指標的判斷矩陣，計算各級指標權(quán)重，見表2。

表2 急性缺血性腦卒中病人家庭照顧者健康教育效果評價指標體系專家函詢結(jié)果

（續(xù)表）

3 討論

3.1 指標體系構(gòu)建具有科學性和可靠性 本研究在全面檢索文獻和半結(jié)構(gòu)化訪談的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建評價指標體系，通過德爾菲法對初步確定的指標體系進行修改完善。函詢專家來自不同地區(qū)的三級甲等醫(yī)院，且涉及臨床醫(yī)學、臨床護理和護理管理多個領(lǐng)域，具有較好的廣泛性和代表性。2 輪函詢問卷回收率均＞85%，表明專家對本研究的積極性和認可度較高。專家的權(quán)威系數(shù)為0.85，表明函詢專家具有豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗，函詢結(jié)果可靠。2 輪函詢的各級指標專家協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明專家意見具有一定程度的可靠性、協(xié)調(diào)性。

3.2 急性缺血性腦卒中病人家庭照顧者健康教育效果評價指標體系權(quán)重分析

3.2.1 健康知識 “健康知識”中二級指標“生活護理知識”所占權(quán)重值較高,其中三級指標“知曉吞咽障礙病人進食（進口喂食/管飼）方法與口腔護理方法”與“知曉偏癱病人的體位轉(zhuǎn)移方法”權(quán)重值較高。吞咽障礙是腦卒中常見的后遺癥之一，出院后的安全進食是保障病人營養(yǎng)和疾病康復(fù)的基礎(chǔ)[9]。偏癱病人常存在轉(zhuǎn)移異常，極易發(fā)生失衡跌倒[10]，知曉偏癱病人的體位轉(zhuǎn)移方法可有效預(yù)防病人跌倒，保護病人安全。三級指標“掌握‘BEFAST’腦卒中識別方法”與“知曉缺血性腦卒中發(fā)病危險因素”權(quán)重值較高。報告指出，我國腦卒中病人3 個月、6 個月和1 年的復(fù)發(fā)率分別為10.9%、13.4%及14.7%[11]，了解危險因素和識別先兆癥狀是預(yù)防與識別腦卒中復(fù)發(fā)的重要手段[12]，專家認為應(yīng)是照顧者需要重點掌握的健康知識。

3.2.2 健康信念 “健康信念”中二級指標“疾病認知”所占權(quán)重值較高，三級指標“認識到缺血性腦卒中病人康復(fù)時間持久性”與“認識到采取健康行為對防治缺血性腦卒中的重要性”的權(quán)重值較高。健康信念與健康行為密切相關(guān)[13]，護士可通過評估照顧者的健康信念預(yù)測其對采取健康行為的態(tài)度，宣教中可通過鼓勵、暗示等方式提高照顧者的健康信念，促進照顧者的健康行為[14]。

3.2.3 健康行為 “健康行為”在一級指標中所占權(quán)重值最高，其二級指標“病人治療依從性管理”“病人健康生活方式管理”權(quán)重值較高。研究指出，返家后病人治療依從性會隨著時間推移逐漸下降[15]，護理人員在健康教育過程需向照顧者強調(diào)堅持服藥、康復(fù)鍛煉、復(fù)查的重要性，增加病人治療依從性。協(xié)助病人調(diào)整生活方式是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的有效措施，90%以上的腦卒中可以通過健康生活方式來預(yù)防，如血壓控制、飲食、體育活動和戒煙等[16]。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建了缺血性腦卒中病人家庭照顧者健康教育效果評價指標體系，以期為護理人員健康教育效果評價提供參考依據(jù)。初步構(gòu)建的評價指標內(nèi)容仍局限于理論框架，未來研究將計劃在臨床實踐中進一步檢驗該指標體系的科學性和可操作性。