張?jiān)圃疲龋踅|，胡敏

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，上海 200433

腸梗阻為多種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通行障礙，為常見(jiàn)外科急腹癥，其中急性單純性腸梗阻為其常見(jiàn)類型，占比超過(guò) 60%［1-2］。 腸梗阻發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，處理不及時(shí)或不當(dāng)可導(dǎo)致腸管缺血壞死、機(jī)體水電解質(zhì)紊亂等，出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者甚至死亡［3-4］。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變化，臨床工作不僅限于疾病治療，健康照護(hù)同樣為重要工作。 術(shù)前宣教重點(diǎn)是向患者及家屬介紹治療目的、術(shù)前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥等，旨在加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，讓患者更好配合［5-6］。 以往宣教為護(hù)士口頭為患者講述，由于不同護(hù)士的宣教知識(shí)、水平存在差異，單純教育的內(nèi)容不夠具體形象，患者不能完全理解［7］。 標(biāo)準(zhǔn)化視頻的交互式宣教模式為新型教育模式，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)將健康教育內(nèi)容更直觀呈現(xiàn)出來(lái)［8-9］。 該模式通過(guò)錄制形象生動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化視頻，針對(duì)多類人群進(jìn)行集體互動(dòng)式宣教，聲視覺(jué)刺激有助于患者更好記憶。 標(biāo)準(zhǔn)化視頻健康教育方式是一種互動(dòng)式健康教育，與護(hù)理人員口頭講解同步進(jìn)行，且患者間、患者家屬間均能相互討論、提醒，更有助于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)。 目前臨床中有關(guān)交互式視頻健康宣教的研究較少，將其用于腸梗阻的報(bào)道也相對(duì)較少。 為此，本研究將交互式視頻健康宣教模式應(yīng)用于老年急性單純性腸梗阻患者圍術(shù)期護(hù)理工作中，探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月—12月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的78例老年急性單純性腸梗阻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。 2 組患者性別、年齡、梗阻位置、健康知識(shí)知曉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YYC-LCD2106153）。

表1 2 組一般資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）經(jīng) CT 或 X 線等檢查確診為急性單純性腸梗阻［10］； （2）患者年齡＞60歲； （3）發(fā)病在 72 h 內(nèi)，入院時(shí)有腹壓痛等癥狀，同意接受手術(shù)治療； （4）患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。 符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）有手術(shù)指征的絞窄性腸梗阻或其他急腹癥患者； （2）合并肝腎等重要臟器功能病變患者； （3）精神異常、溝通障礙患者； （4）不配合治療患者； （5）中途退出患者。 具有上述任1 標(biāo)準(zhǔn)的患者不納入本研究。

1.3 方法2 組患者術(shù)前禁食禁水、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸減壓，維持酸堿與電解質(zhì)平衡，根據(jù)其有無(wú)感染給予針對(duì)性抗生素治療。 對(duì)照組術(shù)前接受常規(guī)床旁口頭教育，護(hù)士為患者介紹疾病發(fā)生發(fā)展、歸轉(zhuǎn)與預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者更好了解疾病；術(shù)后告知治療注意事項(xiàng)，及時(shí)指導(dǎo)飲食并調(diào)整結(jié)構(gòu)等。 觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施交互式視頻健康宣教，方法： （1）術(shù)前：1）成立責(zé)任制小組：每組護(hù)士按能級(jí)分配，共有1名中級(jí)責(zé)任護(hù)士，2～3 名初級(jí)責(zé)任護(hù)士；小組負(fù)責(zé)急性單純性腸梗阻治療相關(guān)視頻，根據(jù)視頻內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育。 2）標(biāo)準(zhǔn)化視頻制作：內(nèi)容由科室骨干醫(yī)師討論制作，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，患者能接受、理解；挑選聲音較為柔美的護(hù)士進(jìn)修錄制，搭配背景音樂(lè)與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作進(jìn)行示范。 3）宣教內(nèi)容：護(hù)士于術(shù)前1 d 對(duì)手術(shù)治療的患者進(jìn)行集中互動(dòng)講解，播放該標(biāo)準(zhǔn)化的視頻，視頻資料通過(guò)APP 發(fā)送至患者及家屬手機(jī)上以供其在病房中反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，期間有不懂的問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士詢問(wèn)以解惑，確保達(dá)到良好效果。 （2）術(shù)中：與患者保持良好溝通，通過(guò)語(yǔ)言關(guān)心安慰以減輕其壓力；傾聽(tīng)患者想法，了解其心理特征后采取針對(duì)性措施干預(yù)患者不良情緒；介紹本院成功案例以樹(shù)立其治療信心。 （3）術(shù)后： 1）密切監(jiān)測(cè)病情：動(dòng)態(tài)記錄心率、血壓等生命體征，繪制曲線以及時(shí)診斷有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，由于老年患者基礎(chǔ)代謝能力差，術(shù)后易發(fā)生心血管疾病等，提前做好應(yīng)對(duì)措施。 2）飲食指導(dǎo)：囑咐患者食高熱量蛋白、低脂肪軟食，禁食刺激性食物；囑咐患者術(shù)前8 h 禁食禁水。 干預(yù)時(shí)間從患者入院至出院前1 天截止。

1.4 觀察指標(biāo)與方法（1）疾病知識(shí)掌握水平評(píng)估：采用自擬腸梗阻疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，包括腸梗阻知識(shí)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，共20 條目，各條目以4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為80 分，分?jǐn)?shù)與疾病知識(shí)掌握水平呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后分別通過(guò)生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-100）［11］評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理、軀體、社會(huì)功能、精神健康，各維度分?jǐn)?shù)為100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。 （3）治療并發(fā)癥：記錄患者干預(yù)期間發(fā)生的腹腔感染、吻合口漏、胃腸紊亂，比較并發(fā)癥發(fā)生率。 并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥例數(shù)／總例數(shù)×100%。 （4）患者滿意度評(píng)估：采用自擬患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，包括25 條目，每條目用4 級(jí)評(píng)分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。 滿意度＝滿意例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者疾病知識(shí)掌握情況比較干預(yù)前， 2 組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 2 組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）。 觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2 組疾病知識(shí)掌握評(píng)分比較（ ，分）

表2 2 組疾病知識(shí)掌握評(píng)分比較（ ，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 （n ＝39） 40.93 ±5.23 51.26 ±5.41觀察組 （n ＝39） 41.33 ±4.91 65.17 ±5.89 χ2 0.348 10.862 P 0.729 ＜0.001

2.2 2 組QOL-100 生活質(zhì)量比較干預(yù)前， 2 組患者 QOL-100 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后2 組患者生理功能、軀體功能、社會(huì)功能及精神健康評(píng)分高于同組干預(yù)前，且觀察組QOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 2 組 QOL-100 生活質(zhì)量比較（ ，分）

表3 2 組 QOL-100 生活質(zhì)量比較（ ，分）

生理功能 軀體功能 社會(huì)功能 精神健康組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 （n ＝39） 58.06 ±6.21 87.93 ±6.45 59.87 ±4.88 86.24 ±5.23 61.94 ±8.27 84.66 ±7.24 62.97 ±4.65 82.44 ±4.23觀察組 （n ＝39） 57.59 ±5.78 92.21 ±6.40 60.15 ±4.97 89.78 ±4.86 62.78 ±7.05 88.87 ±7.16 63.45 ±4.83 86.95 ±4.40 t 0.346 2.942 0.251 3.097 0.483 2.582 0.447 4.615 P 0.730 0.004 0.803 0.003 0.631 0.012 0.656 ＜0.001

2.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組腹腔感染、吻合口漏、胃腸紊亂、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.4 2 組滿意度比較干預(yù)后觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 2 組滿意度比較［例（%）］

2.5 2 組住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用比較觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 6。

表6 2 組住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用比較（ ）

表6 2 組住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用比較（ ）

組別 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組 （n ＝39） 10.48 ±2.36 3.15 ±0.89觀察組 （n ＝39） 7.21 ±1.14 1.86 ±0.53 t 7.792 7.777 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

腸梗阻為常見(jiàn)急腹癥，其病因較多，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅生命［12-14］。 急性腸梗阻影響患者生理功能，還易導(dǎo)致嚴(yán)重心理應(yīng)激影響正常生活［14-15］。 目前治療該病方式主要為手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，且患者受多因素影響而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，不利于康復(fù)［16］。 實(shí)施高效規(guī)范模式為臨床研究重點(diǎn)。 健康教育屬于行為干預(yù)，傳統(tǒng)教育無(wú)法滿足患者對(duì)健康知識(shí)需求［17］。 故為確保健康宣教達(dá)到良好效果，須經(jīng)科學(xué)設(shè)計(jì)與周密實(shí)施，通過(guò)全面評(píng)估與計(jì)劃有效干預(yù)，才可確保健康宣教效果［18］。

傳統(tǒng)口頭宣教為灌輸式教育，患者易遺忘，且不同護(hù)士間的知識(shí)水平有所差異，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)［19-20］。 本研究顯示，觀察組干預(yù)后知識(shí)掌握評(píng)分更高，提示標(biāo)準(zhǔn)化交互式視頻健康宣教使患者更能牢固掌握宣教內(nèi)容。 該模式標(biāo)準(zhǔn)化視頻較為形象生動(dòng)，通過(guò)集體互動(dòng)宣教、聲視覺(jué)刺激等方式，有助于患者更好記憶，能確保宣教有效性。 且該方式能及時(shí)交互與自主復(fù)習(xí)，促進(jìn)患者與家屬更好地做好健康教育而達(dá)到預(yù)期效果［21］。 交互式視頻宣教能提高護(hù)理人員健康教育的有效性。 以往口頭式宣教不僅使護(hù)士工作任務(wù)量加大，且效果不佳，需對(duì)患者多次重復(fù)教育，且宣教內(nèi)容不直觀，患者無(wú)法理解與接受宣教內(nèi)容，無(wú)良好的系統(tǒng)及交互性［22］。 對(duì)于宣教中重要且抽象的內(nèi)容需反復(fù)講解，增加護(hù)士工作量，且無(wú)法確保效果，患者及家屬大多對(duì)醫(yī)學(xué)不了解，少數(shù)甚至不識(shí)字，無(wú)法完全理解宣教內(nèi)容，且后期需反復(fù)向其講解。 標(biāo)準(zhǔn)交互式模式能促進(jìn)護(hù)患間溝通交流，且患者通過(guò)手機(jī)能強(qiáng)化鞏固，更好掌握知識(shí)要領(lǐng)。 護(hù)士通過(guò)該模式讓患者、家屬同步學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容，患者能隨時(shí)復(fù)習(xí)，針對(duì)性掌握要點(diǎn)并強(qiáng)化需要記憶部分，與護(hù)士能有效交互，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)患關(guān)系發(fā)展［23］。 觀察組干預(yù)后的QOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組，提示交互式視頻健康宣教更有助于提高患者生活質(zhì)量。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，該方式能及時(shí)交互與自助復(fù)習(xí)功能，進(jìn)一步幫助患者與家屬做好疾病相關(guān)的健康教育，從而達(dá)到術(shù)后更佳恢復(fù)效果［24-25］。 標(biāo)準(zhǔn)交互式視頻健康宣教有助于提高患者滿意度。 由于該模式是互動(dòng)式教育，基于護(hù)士口頭講解上同步進(jìn)行，且患者間、患者家屬間能相互交流提醒，能更好掌握知識(shí)。 自主鞏固學(xué)習(xí)能強(qiáng)化重難點(diǎn)，也能更好記住特殊注意事項(xiàng)。 當(dāng)患者遇到不理解的內(nèi)容，交互功能可讓護(hù)士及時(shí)為其指導(dǎo)并溝通交流。 本研究顯示觀察組滿意率更高，說(shuō)明交互式視頻健康宣教能促進(jìn)護(hù)患間溝通交流，也可提高患者對(duì)其滿意度。 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了交互式視頻健康宣教模式相對(duì)于常規(guī)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。

綜上所述，交互式視頻健康宣教模式能提高老年急性單純性腸梗阻患者對(duì)疾病知識(shí)掌握水平，且能提高患者的滿意度，可在臨床中推廣使用。 但本研究為單中心研究、樣本數(shù)量較少，更需大量的研究證據(jù)予以支持。