汪琪，鮑云婷，王彥，方寧遠(yuǎn)，黃黎瑩

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，上海 200001； 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海市高血壓研究所，上海 200025

心血管疾?。╟ardiovascular disease， CVD）是全球最常見(jiàn)的疾病之一，在我國(guó)已經(jīng)成為成年人死亡的主要原因之一［1］。 2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）確立了一項(xiàng)名為“理想心血管健康（ideal cardiovascular health，ICH）”的概念來(lái)衡量心血管的健康，確定了7 個(gè)心血管行為相關(guān)指標(biāo)，包括了4 個(gè)理想行為［不吸煙、身體鍛煉、正常體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）和健康飲食］和3 個(gè)理想的健康因素（正常血糖水平、血壓水平和血清總膽固醇水平）［2］。 2020年，來(lái)自美國(guó)的大型研究報(bào)告指出，堅(jiān)持健康的生活方式可以有效預(yù)防大多數(shù)心血管事件［3］。 研究顯示， ICH 指標(biāo)是預(yù)測(cè)心血管疾病及其死亡率的關(guān)鍵指標(biāo)［4］。

代謝綜合征（metabolic syndrome， MetS）是指一系列代謝異常的疾病，其主要特點(diǎn)是高血糖、高血壓、高水平三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低和肥胖，特別是中心性肥胖。 有研究顯示MetS 與 CVD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)［5］。 2019年，中國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究表明，每增加一項(xiàng)理想心血管行為，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低18%，相關(guān)聯(lián)的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低15%［6］。 本研究擬探索理想心血管行為和因素與代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以期為后續(xù)代謝綜合征的預(yù)防和康復(fù)提供臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性群體抽樣方法，選取2013年 2月—2013年 12月于上海市莘莊、石泉、甘泉、宜川、長(zhǎng)風(fēng)、長(zhǎng)壽、長(zhǎng)征、白玉、真如、曹陽(yáng)、桃浦11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共1 450 位老年人作為研究對(duì)象，調(diào)取其體檢數(shù)據(jù)及相應(yīng)問(wèn)卷信息。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）存在認(rèn)知功能障礙； （2）存在嚴(yán)重急、慢性感染性疾病、嚴(yán)重急性心腦血管疾病、惡性腫瘤等。 所有參與者均已簽署知情同意書(shū)。

代謝綜合征診斷依據(jù)《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020年版）》［7］： （1）腹型肥胖：即男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm； ②高血糖： FPG≥6.1 mmol／L 或2 hPG≥7.8 mmol／L，和（或）已確診糖尿病并在治療中； （3）高血壓：血壓≥130／85 mmHg 和（或）已確診高 血 壓 并 在 治 療 中； （ 4 ） TG ≥ 1. 70 mmol／L；（5）HDL-C ＜1.04 mmol／L。 具備上述 5 項(xiàng)中的 3 項(xiàng)及以上者方可診斷。 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為代謝綜合征組及非代謝綜合征組。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 通過(guò)調(diào)取體檢數(shù)據(jù)及相應(yīng)問(wèn)卷信息收集相關(guān)資料，主要包括：基本信息（性別、年齡等）、一般指標(biāo)（血壓、心率、身高、體重、臀圍、腰圍等）、既往史（糖尿病、高血壓、腎臟病、心臟病、腦卒中、血脂紊亂、高血壓視網(wǎng)膜病變、外周血管疾病病史）、個(gè)人史（吸煙、飲酒、飲食、鍛煉情況）及相關(guān)血液生化指標(biāo)（包括 TG、 TC、 LDL-C、 HDL-C、 FPG 等）。

1.2.2 理想心血管健康行為及因素的定義 理想心血管健康行為及因素分為7 個(gè)大項(xiàng)［2］，每一項(xiàng)劃分3 個(gè)等級(jí)水平，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，擬定的標(biāo)準(zhǔn)為： （1）吸煙方面： ①理想：無(wú)吸煙史； ②一般：已戒煙； ③差：仍然吸煙。 （2）運(yùn)動(dòng)方面： ①理想：經(jīng)常鍛煉（即每周鍛煉次數(shù)≥5 次，每次持續(xù)時(shí)間≥30 min）； ②一般：偶爾鍛煉（未達(dá)經(jīng)常鍛煉標(biāo)準(zhǔn)）； ③差：從不鍛煉。 （3）BMI： ①理想：BMI ＜25 kg／m2； ②一般： BMI 為 25.0 ～29.9 kg／m2；③差： BMI≥30 kg／m2。 （4）飲食方面：本研究中將飲食情況的評(píng)價(jià)分為3 個(gè)維度：“口味清淡”、“不吃零食”、“不吃油炸食物”， ①理想：同時(shí)滿(mǎn)足 3 項(xiàng)； ②一般：滿(mǎn)足 2 項(xiàng)； ③差： 3 項(xiàng)全不滿(mǎn)足或僅滿(mǎn)足 1 項(xiàng)。（5）血壓水平： ①理想：在未使用藥物治療的情況下滿(mǎn)足 SBP ＜120 mmHg，同時(shí) DBP ＜ 80 mmHg； ②一般：當(dāng)前 SBP120～139 mmHg 或 DBP80～89 mmHg 或藥物 治 療 水 平 BP ＜ 120／80 mmHg； ③ 差： SBP ≥140 mmHg或 DBP≥90 mmHg。 （6）總膽固醇（TC）水平： ①理想：在非藥物治療情況下， TC ＜5.2 mmol／L；②一般： TC 5.2～6.2 mmol／L 或藥物治療情況下滿(mǎn)足TC ＜5.2 mmol／L； ③差： TC ＞6.2 mmol／L。 （7）空腹血糖（FBG）水平： ①理想：未經(jīng)藥物治療情況下滿(mǎn)足FBG ＜5.6 mmol／L；②一般： FBG 5.6～7.0 mmol／L 或藥物降糖治療后滿(mǎn)足FBG ＜5.6 mmol／L； ③差： FBG ＞7.0 mmol／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS9.4 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料用例和百分率表述，組間比較用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)予中位數(shù)及四分位數(shù)［M（Q1， Q3）］表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。 采用多因素Logistic 回歸模型分析理想心血管行為和因素對(duì)代謝綜合征的影響，分別對(duì)納入的自變量進(jìn)行賦值，見(jiàn)表 1。以P＜0.05 位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各自變量賦值表

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般特征本研究在排除問(wèn)卷資料不全者后共納入研究≥60歲老年對(duì)象1 450 位，代謝綜合征的發(fā)生率為33.2%。 研究對(duì)象年齡60 ～90歲，平均（68.7 ±7.1）歲，其中女性 839例（57.86%）。與代謝正常者相比，患有代謝綜合征組的年齡更大，體重、腰圍、臀圍、腰高比及BMI 都高于代謝正常組（P＜0.05）。 此外，代謝綜合征組有外周血管病史及高血壓視網(wǎng)膜病變史的患者較代謝正常組更多（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2 和表 3。

表2 研究對(duì)象計(jì)量資料的單因素分析

表3 研究對(duì)象計(jì)數(shù)資料的單因素分析［例（%）］

2.2 研究對(duì)象理想心血管行為和因素各指標(biāo)與代謝綜合征的分布情況研究對(duì)象中0 ～7 項(xiàng)心血管行為和因素者分別占1.17%、 5.93%、 19.66%、 28.48%、27.31%、 13.72%、 3.38%、 0.34%。 理想心血管健康行為和因素各指標(biāo)中，吸煙、BMI、血壓、血糖、膽固醇的情況及理想心血管行為及因素項(xiàng)數(shù)在代謝綜合征組和代謝正常組的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 本研究中未發(fā)現(xiàn)飲食情況及鍛煉情況在2 組中分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表4。

表4 理想心血管行為和因素各指標(biāo)及項(xiàng)數(shù)分布情況及其與代謝綜合征的單因素分析［例（%）］

表4（續(xù)）

2.3 理想心血管行為及因素評(píng)分與代謝綜合征的Logistic 回歸以是否患代謝綜合征為因變量，分別以理想心血管行為和因素各項(xiàng)指標(biāo)及水平、理想心血管行為及因素評(píng)分為自變量。 結(jié)果顯示，與具有差的行為和因素組相比，一般及理想的行為和因素組BMI情況、血壓情況、血糖情況及膽固醇情況均能降低代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，在矯正年齡和性別后結(jié)果仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， OR 值及95%的CI詳見(jiàn)表5。 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示與具有超低水平理想心血管行為和因素相比，具有高水平、中等水平、低水平理想心血管行為和因素均能降低患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，OR 值 及 95%CI分別 為 0. 014 （0. 003， 0. 063）、0.068 （0.042， 0.111）、 0.302 （0.191， 0.478），矯正年齡及性別后， OR 值及 95%CI結(jié)果為 0. 015（0.003， 0. 066）、 0. 071 （0. 043， 0. 115）、 0. 311（0.196， 0.493），差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 理想心血管行為和因素指標(biāo)及水平與代謝綜合征的Logistic 回歸

3 討論

當(dāng)前我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高，居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的變化， MetS 的發(fā)病率逐年提高，心血管疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)上升［8-9］。 “理想心血管健康”這一新興概念在2010年被美國(guó)AHA首次提出，零級(jí)預(yù)防理念被進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)［2］。 為應(yīng)對(duì)人口老齡化及代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素增加所帶來(lái)的影響，做好零級(jí)預(yù)防，從最早期預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提高老年人群生活質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)老年人群MetS 的檢出率為33.2%，高于上海市MetS 粗發(fā)病率，這可能與老年人群代謝水平下降，較易合并糖脂代謝紊亂相關(guān)的慢性基礎(chǔ)病，例如高脂血癥、糖尿病、高血壓等［9-10］。 患有代謝綜合征的人群，年齡更大，心血管因素及行為評(píng)分更高，心血管健康水平以及行為較差。 通過(guò)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，與差的行為和因素相比，一般或理想的BMI 情況、血壓情況、血糖情況及膽固醇情況均能降低代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 我國(guó)一項(xiàng)PURE 子研究指出在心血管危險(xiǎn)可改變的危險(xiǎn)因素中，代謝危險(xiǎn)因素影響最大［11］。 該研究同時(shí)提出通過(guò)針對(duì)代謝相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，可顯著降低CVD 的發(fā)病率，從而降低死亡率［11］。 這與本研究的結(jié)果也是符合的。 本研究中擁有0～7 項(xiàng)心血管行為和因素者分別占 1.17%、 5.93%、 19.66%、 28. 48%、27.31%、 13.72%、 3.38%、 0.34%，可見(jiàn)擁有 3 項(xiàng)理想心血管行為及因素的人群最多。 與具有0 ～1 項(xiàng)理想心血管行為及因素的組別相比，具有2 ～3 項(xiàng)、 4 ～5 項(xiàng)、6～7 項(xiàng)理想心血管行為的人群患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)更低。 老年人糖脂代謝紊亂更為多見(jiàn)，部分與增齡有關(guān)，過(guò)于嚴(yán)格的血壓、血糖、血脂管理可能會(huì)帶來(lái)其他健康問(wèn)題，在管理老年人心血管健康的時(shí)候，需要綜合全面的評(píng)估。 理想的心血管行為及因素相對(duì)于各指南要求更為簡(jiǎn)單而且容易達(dá)到，在本研究中，可以發(fā)現(xiàn)只要理想的行為多1 項(xiàng)， MetS 風(fēng)險(xiǎn)就大大下降了，可成為推廣心血管健康理念和教育的一種更容易被大眾接受的方式。

本研究為回顧性研究，未來(lái)可對(duì)該人群進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，進(jìn)一步構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。 同時(shí)本研究也存在一些不足之處，本研究的部分信息采集源自研究對(duì)象的自行填報(bào)，可能會(huì)在一定程度上存在回憶偏倚，從而導(dǎo)致錯(cuò)分偏倚。 其次，因本研究屬于一項(xiàng)橫斷面研究，故難以避免殘余混雜，特別是基線(xiàn)人口學(xué)特征。近期相關(guān)文獻(xiàn)針對(duì)理想心血管行為及因素中增加了睡眠的評(píng)估［12］，未來(lái)可依據(jù)新出的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心血管健康評(píng)分，優(yōu)化現(xiàn)有評(píng)估體系。