呂學(xué)剛 洪燕芳 鄧仁

一、引言

21世紀(jì)初以來(lái)，隨著以物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)為標(biāo)志的人類社會(huì)第三次信息化浪潮的到來(lái)，大數(shù)據(jù)技術(shù)得以重視并迅猛發(fā)展，人們對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)展開了廣泛的研究并試圖將其應(yīng)用于人類社會(huì)生活的方方面面。醫(yī)院每天都將形成各種數(shù)據(jù)信息，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量占有較大比例，更需要發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用，不斷加強(qiáng)數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)挖掘分析等能力，這樣才能實(shí)現(xiàn)成本管理工作效率的提高，促進(jìn)醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提升。

二、大數(shù)據(jù)技術(shù)的含義及基本特征

大數(shù)據(jù)是一種在獲取、存儲(chǔ)、管理、分析等方面超出了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)軟件工具能力范圍的大規(guī)模數(shù)據(jù)集合，包括非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，具有數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)類型繁多、處理速度快和價(jià)值密度低四大特征。

大數(shù)據(jù)技術(shù)，是指伴隨著大數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、分析和應(yīng)用的相關(guān)技術(shù)，是一系列使用非傳統(tǒng)的工具來(lái)對(duì)大量的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，從而獲得分析和預(yù)測(cè)結(jié)果的一系列數(shù)據(jù)處理和分析技術(shù)。

大數(shù)據(jù)技術(shù)主要包括數(shù)據(jù)采集與預(yù)處理、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理、數(shù)據(jù)處理與分析、數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)等幾個(gè)層面的內(nèi)容，核心技術(shù)包括分布式并行編程、分布式文件系統(tǒng)、分布式數(shù)據(jù)庫(kù)、NoSQL數(shù)據(jù)庫(kù)、云數(shù)據(jù)庫(kù)、流計(jì)算、圖計(jì)算等。

三、大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院成本管理中的作用

醫(yī)院成本管理水平的高低，對(duì)醫(yī)院日常工作的開展影響很大，也是事關(guān)醫(yī)院發(fā)展與為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)健康醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要工作。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理者一直在努力研究醫(yī)院成本管理問題，探尋科學(xué)有效的醫(yī)院成本管理和控制方法。大數(shù)據(jù)技術(shù)作為人類社會(huì)進(jìn)步的一項(xiàng)重要成果，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于金融、汽車、餐飲、電信、能源等諸多領(lǐng)域，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)產(chǎn)生了深刻影響。同理，大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院成本管理方面也應(yīng)能發(fā)揮重要作用。研究大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院成本管理方面的應(yīng)用，將大數(shù)據(jù)的具體技術(shù)與醫(yī)院成本管理工作的實(shí)際相結(jié)合，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)在數(shù)據(jù)采集與預(yù)處理、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理、數(shù)據(jù)處理和分析及數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)等方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，必將為醫(yī)院成本管理工作開拓一種全新的思路，為醫(yī)院取得良好的成本控制效果及整體效益的提升做出重要貢獻(xiàn)。

四、大數(shù)據(jù)時(shí)代我國(guó)醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

1.成本管理意識(shí)不強(qiáng)

目前，仍有很大一部分醫(yī)院成本管理意識(shí)不強(qiáng)，在人力、財(cái)力和物力上出現(xiàn)了浪費(fèi)的情況。據(jù)調(diào)研分析，其中一個(gè)重要原因是未樹立起成本管理觀念，更缺乏大數(shù)據(jù)成本管理意識(shí)。很多管理者對(duì)成本管理的重要性缺乏清晰地認(rèn)知，過于關(guān)注醫(yī)療工作，一定程度上讓成本管理被忽視。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)這種重醫(yī)療輕管理的主導(dǎo)思維和理念背景下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及財(cái)務(wù)人員勢(shì)必缺乏較強(qiáng)成本管理意識(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)為了追求業(yè)務(wù)成績(jī)而不計(jì)成本的現(xiàn)象，從而浪費(fèi)了很多醫(yī)療材料。

2.成本管理體系不完善，方法落后

現(xiàn)在很多醫(yī)院仍然實(shí)行傳統(tǒng)成本管理模式，管理手段粗放，缺少相應(yīng)的成本控制實(shí)施細(xì)則，未建立起規(guī)范、完整的成本管理體系，更未能將大數(shù)據(jù)技術(shù)與成本管理體系相結(jié)合。特別是在面對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本管理混亂的情況后，缺少具體的懲罰標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制也不完善，忽視了成本管理職責(zé)分工，崗位要求不清晰，各主體無(wú)法在職能、職責(zé)等方面約束工作流程與行為。

大部分醫(yī)院忽視了對(duì)現(xiàn)代化成本管理方法的引入，成本管理方法落后。各科室單獨(dú)進(jìn)行核算，方法更新不及時(shí)，為數(shù)據(jù)收集與處理帶來(lái)了難度，也無(wú)法找到引起成本增加的原因，成本管理效率始終得不到提升。

FS醫(yī)院成本管理也存在上述問題，成本管理仍然停留在以發(fā)放獎(jiǎng)金為目的科室成本核算模式，成本核算方法比較簡(jiǎn)單，無(wú)法有效控制各項(xiàng)成本。

3.成本管理信息化水平偏低

一方面很多醫(yī)院信息化程度不高，各個(gè)信息系統(tǒng)分散，信息未能實(shí)現(xiàn)共享，形成數(shù)據(jù)孤島；另一方面成本數(shù)據(jù)采集方式落后，對(duì)成本信息利用率不高。例如，F(xiàn)S醫(yī)院目前各信息系統(tǒng)如采購(gòu)管理系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)及財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)等均獨(dú)立運(yùn)行，各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分散，未實(shí)現(xiàn)共享與整合；醫(yī)療用材消耗等仍以業(yè)務(wù)科室手工記賬模式為主，從而存在無(wú)法及時(shí)記錄的情況，數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性均不能有效保證，并經(jīng)常發(fā)生月底記賬日補(bǔ)充數(shù)據(jù)的情況。同時(shí)，對(duì)手工記賬方式來(lái)說(shuō)，僅僅在月末結(jié)賬日才開展對(duì)比分析，很難開展深層次的數(shù)據(jù)分析工作。這樣醫(yī)院管理者很難及時(shí)了解成本管理中的問題，也無(wú)法積極采取解決措施，很難讓成本分析做到精準(zhǔn)化與科學(xué)化。

五、基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)院成本管理對(duì)策

1.強(qiáng)化成本管理理念，優(yōu)化成本管理體系

醫(yī)院管理者應(yīng)強(qiáng)化成本管理理念，高度重視成本管理工作，將其作為一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略任務(wù)來(lái)抓。同時(shí)，醫(yī)院成本管理工作者要深刻意識(shí)到新技術(shù)的特點(diǎn)，主動(dòng)將大數(shù)據(jù)成本分析與日常業(yè)務(wù)的開展相結(jié)合，構(gòu)建科學(xué)的成本管理體系，不斷優(yōu)化成本管理方法。貫徹全員、全方位、全過程成本管理理念，要做到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、財(cái)務(wù)人員等全員，從采購(gòu)、使用到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理分析全過程，在材料、人力以及進(jìn)貨成本方面，也要全范圍涵蓋在醫(yī)院成本管理當(dāng)中。讓成本管理人員掌握更多先進(jìn)技能，在大數(shù)據(jù)成本分析過程中，增強(qiáng)個(gè)人的成本管理意識(shí)。

2.完善成本管理信息系統(tǒng)，構(gòu)建動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制

當(dāng)前很多醫(yī)院成本管理系統(tǒng)孤立存在，與其他系統(tǒng)處于分離狀態(tài)，是獨(dú)立的信息系統(tǒng)，不僅很難提高成本管理效率，也增加了數(shù)據(jù)共享難度，無(wú)法有效提升數(shù)據(jù)利用率。醫(yī)院要想充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算、成本核算、財(cái)務(wù)分析以及投資決策等作用，就應(yīng)該建立更加現(xiàn)代化的成本管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院要利用好成本管理信息系統(tǒng)，能夠讓成本管理工作與信息化建設(shè)結(jié)合起來(lái)，為促進(jìn)醫(yī)院各科室信息交流創(chuàng)造條件，保證將各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確收集起來(lái)，讓醫(yī)院高層決策也獲得可靠的依據(jù)。醫(yī)院在應(yīng)用成本管理系統(tǒng)的過程中，可以對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析與利用，有效減少內(nèi)部人力、物力和財(cái)力等浪費(fèi)，為成本控制奠定基礎(chǔ)，也保證財(cái)務(wù)部門工作更加高效。

同時(shí)，醫(yī)院在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)以后，通過融合成本管理系統(tǒng)與醫(yī)院整體管理系統(tǒng)，可以即時(shí)采集成本信息、進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和成本數(shù)據(jù)分析，打造成本監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，更好地實(shí)現(xiàn)事前、事中及事后的成本控制。

3.培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人員，加大業(yè)財(cái)融合力度

大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，業(yè)財(cái)融合將更為密切。醫(yī)院需要培養(yǎng)更多素質(zhì)高、能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，既要掌握豐富的醫(yī)療知識(shí)與財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)，也要從整體上把握財(cái)務(wù)信息管理體系，能夠在數(shù)據(jù)整合挖掘上有充分認(rèn)識(shí)。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要面對(duì)更大規(guī)模的數(shù)據(jù)，同時(shí)跨財(cái)務(wù)界限的情況也日益增多，不僅來(lái)源眾多，也顯得更加復(fù)雜，只有具備嫻熟技巧與能力，才能在各項(xiàng)數(shù)據(jù)中快速分析有價(jià)值的信息。同時(shí)，醫(yī)院業(yè)務(wù)人員也必須進(jìn)一步強(qiáng)化成本管理意識(shí)，熟悉醫(yī)院成本管理工作和成本管理流程。因此，醫(yī)院需要抓好隊(duì)伍建設(shè)工作，培訓(xùn)出一批既懂業(yè)務(wù)又懂財(cái)務(wù)的成本管理工作者，才能更好解決大數(shù)據(jù)應(yīng)用下成本管理工作出現(xiàn)的問題。

六、FS醫(yī)院大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院成本管理體系的構(gòu)建思路

依據(jù)上述梳理的醫(yī)院成本管理存在問題及解決對(duì)策，結(jié)合FS醫(yī)院實(shí)際，提出如下基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建思路：

1.建立醫(yī)院成本管理工作機(jī)構(gòu)

首先成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成本管理工作。

其次，成立以分管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以計(jì)財(cái)科、醫(yī)教科及總務(wù)科負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，由相關(guān)科室成員組成的成本管理工作小組具體開展成本管理工作。

最后，由計(jì)財(cái)科牽頭，各科室各司其職，開展具體的成本管理工作。

2.重新梳理醫(yī)院成本管理工作內(nèi)容

一是由計(jì)財(cái)科牽頭制定醫(yī)院成本管理制度，作為醫(yī)院成本管理的統(tǒng)領(lǐng)性文件，明確醫(yī)院成本管理組織體系、原則與方法、對(duì)象和目的、歸口管理設(shè)置、分析及考核制度等。

二是修訂醫(yī)院成本核算實(shí)施方案。在原有科室成本核算實(shí)施方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，重新梳理確定醫(yī)院成本管理內(nèi)容、成本對(duì)象及中心、工作流程及職責(zé)等。

3.構(gòu)建成本管理信息系統(tǒng)

依據(jù)醫(yī)院科室設(shè)置及醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建一套符合醫(yī)院實(shí)際的成本管理信息系統(tǒng)，從成本信息數(shù)據(jù)的采集、儲(chǔ)存到使用分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的信息化。

與此同時(shí)，還需將醫(yī)院目前的醫(yī)療信息系統(tǒng)、采購(gòu)管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)及財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，打通各個(gè)系統(tǒng)壁壘，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息共享，確保成本數(shù)據(jù)信息的即時(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性，同時(shí)可應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的挖掘和分析技術(shù)，更好地做好醫(yī)院成本管理工作。

七、結(jié)語(yǔ)

總之，當(dāng)前醫(yī)院成本管理也逐步進(jìn)入大數(shù)據(jù)模式，這讓醫(yī)院成本管理面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。醫(yī)院需要盡快打造起成本管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本管理的信息化和大數(shù)據(jù)模式，能夠?qū)Ω黜?xiàng)成本進(jìn)行提前預(yù)測(cè)、動(dòng)態(tài)預(yù)警，并改善成本管理工作流程，培養(yǎng)更多復(fù)合型人才，才能推動(dòng)成本管理工作更加高效，也能提升服務(wù)質(zhì)量與水平。通過將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院成本管理工作的實(shí)踐，發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到構(gòu)建一套高效、合理的醫(yī)院成本管理體系，合理降低醫(yī)院成本，提升醫(yī)院綜合管理能力和綜合實(shí)力。