仇冰玉

藥品集中帶量采購是黨中央、國務(wù)院部署的重大改革任務(wù)。目前，我國已組織完成了6批、234種藥品的集采工作，平均降幅53%。各省或省際聯(lián)盟集采也呈現(xiàn)燎原之勢，其中，山東省通過獨(dú)立組織或牽頭省際聯(lián)盟的方式已開展了2批、87種藥品集采工作，平均降幅56%。三年來，藥品集采改革取得了突破性成效，進(jìn)入了常態(tài)化、制度化新階段。

集采政策重塑醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)

集中帶量采購緊盯藥價(jià)虛高問題，以“帶量”為抓手，擠掉藥品流通過程中的灰色費(fèi)用空間，根治帶金銷售積弊，從體制機(jī)制上凈化醫(yī)藥流通的生態(tài)環(huán)境，塑造新的行業(yè)生態(tài)，用市場化機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)變營銷模式，從原來的拼渠道、拼營銷轉(zhuǎn)化為陽光下的成本、質(zhì)量和價(jià)格競爭，從重銷售向重研發(fā)轉(zhuǎn)變，有利于形成風(fēng)清氣正的藥品流通和使用環(huán)境，有利于推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

帶量采購賦能企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)

帶量采購讓醫(yī)藥企業(yè)無需再為藥品銷售消耗更多資金和精力。此前企業(yè)設(shè)有專門的銷售隊(duì)伍跑醫(yī)院、跑臨床“帶金銷售”；如今醫(yī)院提前明確用量、帶量采購，有效節(jié)省了企業(yè)的成本和精力，使其將更多的精力投入到創(chuàng)新研發(fā)當(dāng)中。與此同時(shí)，企業(yè)回款有了保障。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，拖欠藥款1個(gè)月，企業(yè)將減少近1個(gè)點(diǎn)的利潤。2021年，山東省建立醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，運(yùn)行4個(gè)多月，便在30天內(nèi)支付企業(yè)7.77億元藥款，有效提高了企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)率，研發(fā)資金更加充裕。

集采改革倒逼企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展

集采改革最直接的效果和最根本的目標(biāo)是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為群眾提供更高品質(zhì)、更優(yōu)價(jià)格的醫(yī)藥產(chǎn)品。從政策協(xié)同設(shè)計(jì)來看，藥品集采能夠推動(dòng)企業(yè)走上創(chuàng)新升級的高質(zhì)量發(fā)展之路，提高本土企業(yè)的國際競爭力。集采降低仿制藥價(jià)格，一致性評價(jià)提高仿制藥上市門檻，超過3家企業(yè)過評的藥品不再采購未過評產(chǎn)品，集采實(shí)行適度淘汰機(jī)制……一系列組合政策，引導(dǎo)企業(yè)節(jié)約資源、集中精力創(chuàng)新研發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年A股醫(yī)藥上市公司銷售費(fèi)用近五年來首次呈下降態(tài)勢，同比減少6%，研發(fā)費(fèi)用同比增加22%，藥品集采改革效果已經(jīng)顯現(xiàn)。當(dāng)然，隨著改革的推進(jìn)，不能適應(yīng)改革的企業(yè)將被淘汰，醫(yī)藥企業(yè)多、小、散、亂的局面將得到改變。

節(jié)約資金支撐更多創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保

從山東省的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，隨著一大批用量大、費(fèi)用占比高、群眾負(fù)擔(dān)重的藥品納入集采。截至目前，山東省集采藥品的市場份額已占到2019年公立醫(yī)院藥品銷售總規(guī)模的47%，總體價(jià)格水平已下降近20%。針對節(jié)省下來的醫(yī)保資金，一方面，通過結(jié)余留用政策，50%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配，提高醫(yī)院參與改革的積極性；另一方面，用于為群眾提供更多、更優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)，進(jìn)一步提高參保群眾的待遇水平。如：節(jié)省的醫(yī)保資金支撐了創(chuàng)新藥通過談判進(jìn)入醫(yī)保，不僅能夠提高重特大疾病患者就醫(yī)用藥的可及性，也對醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。

固守原有的帶金銷售模式拉動(dòng)企業(yè)非良性高速發(fā)展已不可持續(xù)。隨著藥品集采改革的深入推進(jìn)，醫(yī)藥行業(yè)從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代已經(jīng)到來。■