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        2023-01-09 11:17:08鄭秉文
        中國醫(yī)療保險 2022年3期
        關(guān)鍵詞:少子城鎮(zhèn)職工保值

        鄭秉文

        第七次全國人口普查結(jié)果顯示,我國人口少子老齡化趨勢不斷加快,人口少子老齡化日益成為影響醫(yī)療保障體系可持續(xù)性的主要因素?!?020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)顯示,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用中,2020年全國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用總計11281億元,其中,在職職工醫(yī)療費用4598億元,退休人員醫(yī)療費用6683億元。相比之下,在職職工參保人數(shù)近2.543億人,而退休職工約0.903億人,在職職工與退休人員比是2.82∶1,但發(fā)生費用比為0.69∶1。也就是說,在參加職工醫(yī)保的3.446億人中,退休人員占比僅為26%,但發(fā)生的費用卻達59%。2020年,我國60歲及以上老年人口是2.64億人,據(jù)聯(lián)合國的“高預(yù)測”,到2030年將達到3.64億人?!饵h的十九屆五中全會<建議>學習輔導(dǎo)百問》預(yù)測數(shù)據(jù)顯示,企業(yè)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)計將于2024年出現(xiàn)累計赤字。

        為應(yīng)對人口少子老齡化給醫(yī)保基金支出帶來的巨大壓力,2021年6月,國家醫(yī)保局向全社會公布的《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》提出,醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下,按照國務(wù)院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。我國提出的關(guān)于醫(yī)?;鹜顿Y運營實現(xiàn)保值增值的立法十分及時,也非常必要。截至2020年底,我國基本醫(yī)?;鹄塾嫿Y(jié)存31500億元,其保值增值仍執(zhí)行1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,規(guī)定當年籌集的基金按活期存款利率計息,歷年累計結(jié)存比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。根據(jù)中國人民銀行現(xiàn)行的人民幣存款基準利率,3年期零存整取利率僅為1.3%,明顯低于近年來平均2.46%的CPI,處于貶值狀態(tài),加劇了醫(yī)?;鸬牟豢沙掷m(xù)性。相比之下,城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險于2017年委托給全國社保基金理事會進行市場化專業(yè)化投資,2017年-2020年4年平均收益率為6.94%,較好地實現(xiàn)了保值增值目標。如果醫(yī)?;饘嵭型瑯拥耐顿Y策略,從理論上講,僅2020年,醫(yī)保基金就可增加1700億元左右。

        《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》指出,做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,推動省級統(tǒng)籌。根據(jù)目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種制度和統(tǒng)籌層次參差不齊的現(xiàn)狀,為加快醫(yī)?;鸬谋V翟鲋?,最大限度地提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性,建議從實施《醫(yī)療保障法》開始,在醫(yī)保基金出現(xiàn)赤字之前,對三類不同情況分別實行三種不同的改革模式,讓這三種改革模式同時覆蓋全國城鄉(xiāng)兩類各級醫(yī)保制度:

        第一,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鸷蜕形磳崿F(xiàn)省級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?;饘嵤皡f(xié)議存款”,對“3年期零存整取”實行徹底改革。這樣,平均利率水平可達到3.0%左右,相比目前,至少可提高1.7個百分點。

        第二,已實現(xiàn)省級統(tǒng)籌但基金規(guī)模較小的省份,可借鑒美國債券投資模式,通過發(fā)行專項政府債券來購買醫(yī)保結(jié)存資金,以實現(xiàn)保值增值。

        第三,已實現(xiàn)省級統(tǒng)籌且基金規(guī)模較大的省份,可借鑒基本養(yǎng)老保險基金的投資模式,由省級政府出面委托全國社?;鹄硎聲顿Y,也可借鑒職業(yè)年金的方式,由省級政府選擇專業(yè)的投資機構(gòu)進行投資。

        總之,無論是哪種情況下的改革模式,地方均應(yīng)留存可支付6個月的流動性資金,尤其是在疫情的特殊時期,以此確保醫(yī)療保障支付能力安全性,確保萬無一失。■

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