□文/韓旭東

建立可持續(xù)的籌資機制是基本醫(yī)保制度順利運行的前提和基礎(chǔ)，而提升參保率又是建立可持續(xù)的籌資機制的基礎(chǔ)，尤其是對于財政補助標準和個人繳費水平相對固定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）來說，提升參保率是順利籌資的有效手段。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出要實施精準參保擴面，落實全民參保計劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，鞏固提高參保覆蓋率。但是，一直以來，受人口老齡化嚴重、部分居民參保意識不強等因素影響，遼寧省在推進精準參保擴面、提升參保率等實際工作中，尤其是在推進居民醫(yī)保參保擴面工作中還面臨著不少難題。

首先是自愿參保模式缺乏約束力?！吨腥A人民共和國社會保險法》規(guī)定，用人單位必須為職工參保，但是對于城鄉(xiāng)居民并沒有提出明確的強制參保要求。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度（包括其前身城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度）的頂層設(shè)計，也并未明確對城鄉(xiāng)居民參保提出強制要求。因此，各級醫(yī)療保障部門只能按照自愿參保原則，依靠加大宣傳力度以及在政策和基金允許的范圍內(nèi)適當提高保障水平來促進城鄉(xiāng)居民參保，這無形中也加重了基層醫(yī)保部門在人員配備、工作任務(wù)等方面的負擔。

其次，近年來持續(xù)快速增長的財政補助標準，對于居民醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行和待遇提升起到了積極的促進作用，但是從另一個角度看，也在客觀上影響了部分城鄉(xiāng)居民的參保意愿，尤其是對于部分剛剛脫貧的農(nóng)村居民來說，雖然政府補助在持續(xù)增加，但是與五六年前的狀況相比，各地個人繳費部分也普遍增長3倍左右，每年的參保費已成為部分居民家庭中的一項不小的支出，而隨著過渡期政策的逐漸調(diào)整，這種現(xiàn)象將更加明顯。

最后，東北地區(qū)正面臨嚴重的人口危機，生育率持續(xù)走低、進入深度老齡化、青壯年人口外流嚴重等都給參保擴面工作帶來了巨大影響。第七次全國人口普查結(jié)果公布后，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)了擴面任務(wù)指標超過常住人口數(shù)的現(xiàn)象。

個人認為，要解決上述問題，針對居民醫(yī)保而言，目前亟須明確參保人的參保義務(wù)，以做實擴面工作。

一要強化依法參保。作為一項社會醫(yī)保制度，居民醫(yī)保參保義務(wù)應(yīng)由法律予以明確，規(guī)定除職工醫(yī)保和部分特殊保障制度覆蓋的群體外，所有應(yīng)參保人員必須依法參保，這既是我國實現(xiàn)全民醫(yī)保的客觀要求，也是應(yīng)對當前部分人群參保意識不高的必要舉措。

二是要合理確定年度財政補助標準。在補助達到一定程度且各地基金形勢良好的情況下，不再大幅提高財政補助標準，或由各省根據(jù)實際情況自行決定每年是否提高補助標準，將節(jié)約的補助資金用于補貼醫(yī)療救助資金缺口，增強醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療保險制度的兜底保障能力。通過這種方式，各地也可以在保證財政補助資金與個人繳費比例保持在2∶1左右的前提下，不再持續(xù)提高個人繳費，以此保證一定時間內(nèi)個人繳費的平穩(wěn)、適度。

三是要結(jié)合實際情況制定擴面任務(wù)指標，做實擴面工作。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，重新確定各地底數(shù)，以實際參保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定更加合理的擴面指標，并將工作做實、做細，避免業(yè)務(wù)工作開展被不合理的數(shù)據(jù)影響。