□文/劉碧茹

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出實(shí)施國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，加快運(yùn)用大數(shù)據(jù)提升國家治理現(xiàn)代化水平、保障和改善民生的總體要求。大數(shù)據(jù)時代，數(shù)量龐大、內(nèi)容豐富的數(shù)據(jù)資源已經(jīng)成為醫(yī)保部門的核心資產(chǎn)，也是推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要抓手。“十四五”時期，國家醫(yī)保局提出要深入推進(jìn)“精準(zhǔn)擴(kuò)面”，高質(zhì)量實(shí)施“全民參保計劃”。

為落實(shí)國家要求，廣東省以全省上線國家醫(yī)保信息平臺為契機(jī)，通過系統(tǒng)省級部署、數(shù)據(jù)省級集中，建成全省統(tǒng)一的參保數(shù)據(jù)庫，改變了以往各地系統(tǒng)分割、數(shù)據(jù)分散的被動局面，有效利用數(shù)據(jù)高質(zhì)量推動全民參保精準(zhǔn)化。主要做法有以下幾點(diǎn)：一是通過與稅務(wù)局等部門協(xié)同，做好應(yīng)征數(shù)據(jù)核定及推送，做到“應(yīng)推盡推”，并按“先繳先得”原則，以實(shí)際繳費(fèi)記錄來確定參保地，避免參保人重復(fù)參保繳費(fèi)；二是及時上線停保和退費(fèi)功能，參保人只能在停保狀態(tài)下辦理參保登記變更，避免多種參保狀態(tài)并存，成功將全省基本醫(yī)療保險重復(fù)參保人數(shù)從2021年的200多萬降為2022年的3萬左右；三是通過政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺，準(zhǔn)確接收低保對象、特困、低收入、孤兒、建檔立卡等困難人群信息，精準(zhǔn)識別并成功為282萬人辦理了參保，確保困難人群應(yīng)保盡保。

在一系列具體措施的推動下，“十三五”時期，廣東省全省的基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)1.1億，參保覆蓋率在95%以上，精準(zhǔn)擴(kuò)面工作取得了一定成效。

雖然參保率保持基本穩(wěn)定，但由于“應(yīng)參保人數(shù)”不清晰、“重復(fù)參?！彪y杜絕等原因，離國家醫(yī)保局提出的“十四五”時期目標(biāo)要求還存在差距。反映在數(shù)據(jù)上，一是參保數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高，特別是“未參?！焙汀皵啾！痹蛐畔㈨?xiàng)不全、不準(zhǔn)等問題，直接影響到“精準(zhǔn)”擴(kuò)面；二是參保數(shù)據(jù)共享及應(yīng)用機(jī)制還不健全，還沒有實(shí)現(xiàn)各部門信息融合共享、動態(tài)更新和綜合應(yīng)用；三是常住地居民跨省參保狀態(tài)和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員參保信息不掌握，解決跨省重復(fù)參保等問題還缺少精準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)。針對這些問題，廣東省目前正著力做好以下幾個方面工作。

首先，強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理，提高參保數(shù)據(jù)質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，最重要的是摸清底數(shù)、動態(tài)管理、精準(zhǔn)擴(kuò)面，而“數(shù)據(jù)找人”又是實(shí)施精準(zhǔn)擴(kuò)面的基本方法，因此，必須提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，主要從三方面著手，一方面是進(jìn)一步完善人員基礎(chǔ)信息、業(yè)務(wù)信息，精準(zhǔn)定位“未參?！薄皵啾！比藛T，并按擴(kuò)面責(zé)任區(qū)域推送未參保人員信息；一方面，要對以前各地醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)分割不統(tǒng)一導(dǎo)致的“臟數(shù)據(jù)”進(jìn)行修正；此外，還要結(jié)合醫(yī)保發(fā)展實(shí)際需要，進(jìn)一步補(bǔ)充完善參保數(shù)據(jù)信息字段。要以醫(yī)保數(shù)據(jù)省級集中為契機(jī)，多措并舉，全面梳理建設(shè)全省“一數(shù)一源”“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一”的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建大數(shù)據(jù)，為精準(zhǔn)擴(kuò)面提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

其次，做好數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建數(shù)據(jù)“資源池”。為最大化發(fā)揮數(shù)據(jù)效益，除了構(gòu)建全省醫(yī)保“數(shù)據(jù)家底”外，還要依托政務(wù)大數(shù)據(jù)，建立與公安、衛(wèi)健、民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)管理等多部門的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，通過建模分析、數(shù)據(jù)比對等方式，明確人員身份以及參保擴(kuò)面對象，深入分析醫(yī)療保障業(yè)務(wù)領(lǐng)域、全省各地市的整體參保情況、醫(yī)保待遇享受情況和業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)變化情況，為提高參保質(zhì)量和醫(yī)療保障待遇等宏觀決策提供重要依據(jù)。在共享中，數(shù)據(jù)力求實(shí)時、動態(tài)，并擬定相關(guān)規(guī)則，解決重復(fù)參保、中斷繳費(fèi)多重計算、重復(fù)待遇享受等業(yè)務(wù)問題。同時加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，共享單位履行好各自的網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任，明確共享數(shù)據(jù)的適用范圍和管理責(zé)任，確保數(shù)據(jù)共享工作有跡可查、有序開展。

最后，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”參保。依托大數(shù)據(jù)支撐，加快“放管服”改革，抓住“信息化”這個關(guān)鍵變量，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”。將經(jīng)辦服務(wù)向互聯(lián)網(wǎng)、移動終端等便民化載體延伸，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“自助辦”，加快實(shí)現(xiàn)線上“參保一件事”融合辦理，做好省內(nèi)和跨省“通辦”，推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算“一站式”辦理。通過數(shù)據(jù)交換簡化辦事流程，打造“移動的服務(wù)大廳”，打破空間和時間的服務(wù)限制，有效解決異地辦理參保的“跑腿”問題，為參保人提供方便快捷的參保、續(xù)保服務(wù)。同時，積極落實(shí)持居住證參保政策，放開參保戶籍限制，主動適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)形勢，利用醫(yī)保信息化發(fā)展成果，不斷推動完善新就業(yè)形態(tài)勞動者參保繳費(fèi)方式改革。