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(北京市工程咨詢有限公司，北京 100124)

1 醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究報告評估工作概述

醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究報告(以下簡稱“可研報告”)是根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展與需要、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、項(xiàng)目所在地的產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)等相關(guān)政策文件，對某醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)行投資可行性研究的技術(shù)文件。醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究是通過對醫(yī)院項(xiàng)目的主要建設(shè)內(nèi)容和配套條件，如：項(xiàng)目建設(shè)的背景和必要性、醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)規(guī)模、建設(shè)方案、投資估算、資金籌措、社會效益等，從社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等方面進(jìn)行調(diào)查研究和分析比較，并對項(xiàng)目建成后可能取得的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益進(jìn)行預(yù)測，并提出該醫(yī)院項(xiàng)目是否值得建設(shè)以及如何進(jìn)行建設(shè)的咨詢意見，為政府投資主管部門進(jìn)行決策提供依據(jù)的一種綜合性的分析方法。可行性研究具有科學(xué)性、可靠性、公正性的特點(diǎn)。

醫(yī)院項(xiàng)目可研報告評估，是指由工程咨詢中介機(jī)構(gòu)，根據(jù)政府投資主管部門的委托要求，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的可研報告進(jìn)行分析、評判，主要是對所選擇的各種方案，進(jìn)行全面的評估，并提出評估結(jié)論和建議。

醫(yī)院項(xiàng)目可研報告評估是政府投資主管部門進(jìn)行投資決策的必要條件，是可行性研究的延續(xù)、深化和再研究，通過客觀地對項(xiàng)目及其建設(shè)方案進(jìn)行評估并出具評估報告，獨(dú)立地為審批部門提供明確的評估結(jié)論和相關(guān)建議[1-4]。

2 醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究報告評估要點(diǎn)

醫(yī)院項(xiàng)目可研報告評估主要包括：評估概況、項(xiàng)目概況、評估依據(jù)、評估意見、可研評估與項(xiàng)目建議書批復(fù)對比、結(jié)論與建議等。

2.1 評估概況

評估概況是對醫(yī)院項(xiàng)目評估工作的概述，主要描述評估人員對評估任務(wù)的理解程度以及評估工作的完整過程，是體現(xiàn)評估人員工作思路、工作內(nèi)容、工作難度、工作持續(xù)時間以及工作量的重要部分，體現(xiàn)了被評醫(yī)院項(xiàng)目上報資料的完整程度、項(xiàng)目與相關(guān)政策的符合程度以及評估報告的編制水平，能反映出評估人員與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)能力，對國家宏觀政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計規(guī)范的掌握程度和對項(xiàng)目關(guān)鍵問題的判斷及處理能力。

評估概況包括接受委托時間、參與評估的工作人員、聘請專家、踏勘現(xiàn)場及召開評估會情況，項(xiàng)目建設(shè)單位和可研報告編制單位申報材料是否滿足評估要求，以及評估工作過程中遇到的問題與解決方法等。

2.2 項(xiàng)目概況

項(xiàng)目概況一般包括項(xiàng)目建設(shè)背景和項(xiàng)目基本情況。

2.2.1 項(xiàng)目建設(shè)背景

通過研讀可研報告中項(xiàng)目建設(shè)背景章節(jié)，對其提出評估意見，主要從宏觀和微觀兩個方面進(jìn)行論述。

1)宏觀方面。

依據(jù)城市發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，評估項(xiàng)目建設(shè)是否符合相關(guān)規(guī)劃要求，是否符合相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)入政策、產(chǎn)業(yè)政策等規(guī)定，項(xiàng)目目標(biāo)及功能定位是否明確、合理，是否切合當(dāng)前實(shí)際，對項(xiàng)目建設(shè)理由的充分性和必要性提出評估意見。

2)微觀方面。

通過簡要評估醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展情況、基礎(chǔ)設(shè)施存在問題等微觀背景，提出項(xiàng)目建設(shè)理由的評估意見。

a.醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展情況。

從醫(yī)院的歷史沿革、隸屬關(guān)系、發(fā)展規(guī)劃等方面，重點(diǎn)了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、學(xué)科特色、科研教學(xué)能力、人力資源配置等情況，評估該醫(yī)院在同行業(yè)的水平。

b.醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施情況。

了解醫(yī)院現(xiàn)狀地理位置、用地面積和總建筑面積以及各單體建筑面積，以及門急診、醫(yī)技、住院、科研等各項(xiàng)醫(yī)療用房建筑面積及院內(nèi)生活、行政管理、保障系統(tǒng)、停車等附屬用房建筑面積。評估得出現(xiàn)狀基礎(chǔ)設(shè)施條件中需要迫切解決的問題意見。

2.2.2 項(xiàng)目建設(shè)基本情況

簡述可研報告中項(xiàng)目建設(shè)的基本情況，包括項(xiàng)目名稱、建設(shè)單位和使用單位、建設(shè)地點(diǎn)、建設(shè)規(guī)模和建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)方案、投資估算及資金來源、建設(shè)周期等。

1)建設(shè)單位和使用單位。

包括單位名稱、法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、編制床位、主管單位等，項(xiàng)目建設(shè)單位和使用單位不是同一單位時應(yīng)分別論述。

2)用地條件。

a.新建項(xiàng)目：項(xiàng)目地理位置、用地性質(zhì)、總用地面積、土地手續(xù)辦理情況以及地上物情況等。b.改擴(kuò)建項(xiàng)目：醫(yī)院現(xiàn)狀總用地面積及本項(xiàng)目用地情況。

3)建設(shè)規(guī)模和建設(shè)內(nèi)容。

a.本項(xiàng)目總建筑面積(地上、地下建筑面積)，各單體建筑面積(地上、地下建筑面積)；b.按門診部、急診部、住院部、醫(yī)技部、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研教學(xué)、地下車庫等用房功能分配建筑面積；c.建設(shè)內(nèi)容包括主體建筑、附屬建筑，以及配套建設(shè)室外管網(wǎng)、道路、綠化、圍墻、大門等紅線內(nèi)室外工程以及紅線外大市政接入工程。

4)投資估算及資金籌措。

項(xiàng)目總投資估算以及其中工程費(fèi)、工程建設(shè)其他費(fèi)、預(yù)備費(fèi)的金額。資金來源說明項(xiàng)目資金來源(中央、市級、區(qū)級、自籌等比例及金額)。

2.3 評估依據(jù)

評估依據(jù)主要包括以下內(nèi)容：

1)國家和地區(qū)與醫(yī)院建設(shè)有關(guān)的政策文件；2)國家、地區(qū)及行業(yè)相關(guān)的規(guī)程規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；3)發(fā)改、規(guī)劃、土地、環(huán)保及相關(guān)部門的批復(fù)文件；4)相關(guān)市政部門的咨詢意見；5)項(xiàng)目單位及報告編制單位提交的補(bǔ)充資料以及其他相關(guān)資料。

2.4 評估意見

評估意見是評估報告的核心部分，主要包括對項(xiàng)目建設(shè)的必要性、項(xiàng)目進(jìn)展情況和前期手續(xù)辦理情況、項(xiàng)目建設(shè)用地及建設(shè)條件、醫(yī)院床位規(guī)模、醫(yī)院總建設(shè)規(guī)模、項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容、項(xiàng)目建設(shè)方案、項(xiàng)目投資估算、資金來源等評估后的意見。

2.4.1 建設(shè)必要性評估

評估對該項(xiàng)目建設(shè)的必要性提出結(jié)論性意見，可從以下幾方面提出：

1)從基礎(chǔ)設(shè)施角度評估：主要包括床均建筑面積、功能用房配置等方面與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的差異。

2)從醫(yī)療服務(wù)角度評估：可從醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)增長和新的診療手段實(shí)施等方面評估項(xiàng)目建設(shè)必要性。

3)從符合規(guī)劃角度評估：可從落實(shí)城市總體規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專項(xiàng)規(guī)劃和醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃等方面評估。

4)從資源總量角度評估：可從區(qū)域床位規(guī)劃總量、現(xiàn)狀資源配置數(shù)量等方面評估該項(xiàng)目編制床位數(shù)量的合理性。

5)從資源布局角度評估：可從區(qū)域醫(yī)療資源布局現(xiàn)狀、醫(yī)院類型現(xiàn)狀(綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院等)、疾病譜情況等方面評估該項(xiàng)目建設(shè)的必要性及空間布局的合理性。

6)從社會經(jīng)濟(jì)角度評估：可從城市發(fā)展、創(chuàng)新技術(shù)、打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等方面進(jìn)行評估。

2.4.2 項(xiàng)目進(jìn)展情況和前期手續(xù)辦理情況

1)項(xiàng)目進(jìn)展情況。

在研讀可研報告相關(guān)內(nèi)容及現(xiàn)場踏勘后，評估提出該項(xiàng)目進(jìn)展情況意見。包括目前項(xiàng)目所處的階段(如項(xiàng)目建議書階段、可研階段)，項(xiàng)目是否開工建設(shè)等，需附項(xiàng)目現(xiàn)場照片。

2)項(xiàng)目前期手續(xù)辦理情況。

針對可研報告此部分內(nèi)容及項(xiàng)目單位提交的補(bǔ)充資料，評估提出該項(xiàng)目前期手續(xù)辦理情況意見。包括各項(xiàng)前期手續(xù)辦理情況以及對該項(xiàng)目建設(shè)的相關(guān)意見。評估意見重點(diǎn)論述項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)劃、土地、環(huán)保等部門批復(fù)的符合程度。

2.4.3 項(xiàng)目建設(shè)用地及建設(shè)條件

1)項(xiàng)目選址及建設(shè)用地。a.評估簡述可研報告中該項(xiàng)目選址情況。b.評估通過對可研報告中相關(guān)附件，如土地證、征地協(xié)議、規(guī)劃意見、土地預(yù)審意見等文件的審核，以及對項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)、土地權(quán)屬類別和用地面積、土地利用狀況、土地取得方式和進(jìn)展情況、項(xiàng)目用地規(guī)劃性質(zhì)和周邊條件等方面的分析，提出項(xiàng)目選址和用地方案是否符合相關(guān)政策要求。

2)建設(shè)條件。a.評估簡述可研報告中該項(xiàng)目建設(shè)條件。b.根據(jù)現(xiàn)場踏勘和調(diào)查情況，評估該項(xiàng)目是否具備建設(shè)的基本條件，包括水文、地質(zhì)、氣象、交通等條件，紅線外市政配套條件及接口方案能否落實(shí)且與主體工程能否同步實(shí)施完成等提出結(jié)論性意見。

2.4.4 項(xiàng)目床位規(guī)模

醫(yī)院項(xiàng)目的床位規(guī)模是指衛(wèi)生主管部門批復(fù)給醫(yī)院的編制床位，但該床位規(guī)模設(shè)置是否合理，評估要結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源總量、規(guī)劃情況以及醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)療服務(wù)能力等進(jìn)行論證，并給出結(jié)論性意見。

2.4.5 項(xiàng)目需求分析與建設(shè)規(guī)模

醫(yī)院項(xiàng)目的需求分析與建設(shè)規(guī)模是可研報告評估的重點(diǎn)，以改擴(kuò)建類醫(yī)院項(xiàng)目為例，首先需要根據(jù)醫(yī)院編制床位數(shù)量、近3年～5年的醫(yī)療服務(wù)能力、人力資源配置、科研人員、教學(xué)人數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，參照相關(guān)的醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)政策文件等測算醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)總建筑面積。在規(guī)模測算的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀建筑物的利用情況、存在的主要問題，制定合理的拆除計劃，計算保留部分的總建筑面積，得出醫(yī)院缺口建筑面積。最后根據(jù)規(guī)模測算的各項(xiàng)用房指標(biāo)以及保留用房的情況確定不同功能用房的缺口情況，并綜合考慮項(xiàng)目的規(guī)劃條件、設(shè)計方案、現(xiàn)狀基礎(chǔ)設(shè)施等約束條件，合理確定項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模。

經(jīng)過上述測算，評估需對項(xiàng)目可研報告的總建設(shè)規(guī)模進(jìn)行分析，并對規(guī)模測算的中間計算過程給出評估意見?？裳须A段，若項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模與項(xiàng)目建議書批復(fù)基本保持一致，評估可直接給出結(jié)論性意見，若與項(xiàng)目建議書批復(fù)存在較大差異，則需要重新分析。

2.4.6 項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容與建設(shè)方案

1)建設(shè)內(nèi)容。評估簡述可研報告中該項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容。a.評估根據(jù)相關(guān)政策文件、技術(shù)規(guī)程、規(guī)范及專家意見，結(jié)合項(xiàng)目具體情況和現(xiàn)場踏勘結(jié)果，對項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容是否符合相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)政策，是否符合政府固定資產(chǎn)投資方向等提出評估意見。b.可研報告評估需對該項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容與項(xiàng)目建議書批復(fù)的符合性提出評估意見。

2)建設(shè)方案。a.評估簡述可研報告中該項(xiàng)目建設(shè)方案。評估需歸納總結(jié)，簡明扼要，不可直接照搬可研報告的相關(guān)內(nèi)容。b.對項(xiàng)目建設(shè)方案是否進(jìn)行了多方案比選，是否切合項(xiàng)目的具體情況，是否滿足醫(yī)院的使用功能要求，是否適應(yīng)選定的場址，是否符合設(shè)計規(guī)范、技術(shù)先進(jìn)、節(jié)能環(huán)保、經(jīng)濟(jì)合理等方面進(jìn)行系統(tǒng)的審查、核實(shí)，并提出評估意見。

2.4.7 項(xiàng)目投資估算與資金籌措

1)投資估算。

評估簡述可研報告中該項(xiàng)目投資估算，評估應(yīng)重點(diǎn)論述：

a.按照政府投資項(xiàng)目評估要求，結(jié)合具體項(xiàng)目特點(diǎn)，對項(xiàng)目投資估算編制依據(jù)的有效性、內(nèi)容構(gòu)成的完整性、估算指標(biāo)的合理性、計算的正確性等提出評估意見，由于醫(yī)院項(xiàng)目工藝復(fù)雜、專業(yè)工程多、專業(yè)設(shè)備多等特點(diǎn)，其投資構(gòu)成也較一般公建類項(xiàng)目復(fù)雜，因此評估時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目投資構(gòu)成是否完整以及是否存在丟項(xiàng)落項(xiàng)等情況。

b.根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價方法與參數(shù)(第三版)》和政府投資主管部門的要求確定醫(yī)院項(xiàng)目的投資構(gòu)成，并對項(xiàng)目建議書批復(fù)投資、可研申報投資和可研評估后投資進(jìn)行逐項(xiàng)對比，重點(diǎn)分析產(chǎn)生差異的原因，并提出結(jié)論性意見。

c.通常可研評估后投資總額不得超過項(xiàng)目建議書批復(fù)投資總額的10%，若超出10%，需重點(diǎn)說明原因。

2)資金籌措。

a.評估簡述可研報告中該項(xiàng)目的資金籌措方案。

b.評估應(yīng)結(jié)合國家或醫(yī)院所在地政府的固定資產(chǎn)投資政策，對醫(yī)院項(xiàng)目的資金籌措方案的合理性提出評估意見，項(xiàng)目如需自籌資金，應(yīng)核實(shí)自籌資金的落實(shí)情況，需要項(xiàng)目建設(shè)單位出具自籌資金承諾函，并對項(xiàng)目資金籌措的可靠性給出評估意見。

2.4.8 項(xiàng)目社會效益和環(huán)境效益評估

政府投資醫(yī)院項(xiàng)目主要側(cè)重于社會效益和環(huán)境效益的評價。對影響較大的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)依據(jù)相關(guān)文件和評價方法對項(xiàng)目可研報告作出的社會效益和環(huán)境效益是否合理進(jìn)行評估。

2.4.9 其他

對擬建醫(yī)院項(xiàng)目在施工期間及建成后運(yùn)營期間對周邊的環(huán)境影響是否落實(shí)環(huán)境評價報告的要求及其采取的節(jié)能減排措施是否落實(shí)節(jié)能報告批復(fù)進(jìn)行評價。同時，對委托任務(wù)提出的特殊關(guān)注點(diǎn)也應(yīng)依據(jù)相關(guān)文件進(jìn)行評估。

2.5 結(jié)論與建議

1)總結(jié)上述評估意見，對該醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的可行性提出科學(xué)合理的評估結(jié)論，包括對項(xiàng)目背景必要性、醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、需求分析與建設(shè)規(guī)模、建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)方案、建設(shè)用地和建設(shè)條件、投資估算和資金籌措等提出評估結(jié)論性意見。

2)最后對該醫(yī)院項(xiàng)目目前仍然存在的問題以及下一階段需要完善的內(nèi)容、注意的問題等，結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展提出建議，為政府投資主管部門提供多方面的咨詢意見。

3 結(jié)語

醫(yī)院項(xiàng)目作為最復(fù)雜的民用建筑類型之一，由于其建設(shè)規(guī)模大、造價水平高、投資規(guī)模大等特點(diǎn)，在項(xiàng)目決策階段對醫(yī)院建設(shè)的必要性、可行性、合理性等進(jìn)行評估變得尤為重要。尤其是在政府投資管控精細(xì)化程度日益提高的情況下，如何在可研階段對醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)合理的評估是控制政府投資成本，提高投資效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合具體的項(xiàng)目實(shí)踐，對醫(yī)院項(xiàng)目的評估過程、評估工作重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了歸納總結(jié)，為政府投資項(xiàng)目主管部門、醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)單位以及從事咨詢工作的同行提供參考。