黃景明，趙群益

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波 315100；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江寧波 315030）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的必經(jīng)途徑。崗前實(shí)訓(xùn)既是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生順利進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的關(guān)鍵階段，也是學(xué)生在校學(xué)習(xí)生涯的收官之作，是學(xué)生發(fā)展自己職業(yè)生涯的起點(diǎn)。學(xué)生即將從清靜的校園走入繁雜的社會(huì)，生活學(xué)習(xí)環(huán)境的改變對(duì)個(gè)人工作綜合能力是很大的考驗(yàn)。目前醫(yī)院檢驗(yàn)科工作任務(wù)日趨繁重，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，學(xué)生脫離了依賴性較強(qiáng)的學(xué)校環(huán)境后，在實(shí)習(xí)崗位中存在如角色轉(zhuǎn)換、工作壓力等方面的問題，有些學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生心理及生理方面的問題。學(xué)生如何盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，將書本知識(shí)更好更快地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，需要一個(gè)對(duì)接口，崗前實(shí)訓(xùn)就是一個(gè)聯(lián)系學(xué)校和臨床工作環(huán)境的紐帶與平臺(tái)。在新修訂的學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，原計(jì)劃兩周的專業(yè)崗前實(shí)訓(xùn)增加到三周，體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)崗前實(shí)訓(xùn)更加重視。實(shí)訓(xùn)時(shí)間增加了，單純?cè)黾域?yàn)證性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，卻缺乏創(chuàng)新性，顯然不能取得更好的實(shí)訓(xùn)效果。以往的崗前實(shí)訓(xùn)中缺乏實(shí)際工作流程與工作環(huán)境的營(yíng)造，學(xué)生實(shí)訓(xùn)完畢后感覺不到臨床工作的環(huán)境氛圍。學(xué)生缺乏工作任務(wù)的驅(qū)動(dòng)，自主工作學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，片面地認(rèn)為實(shí)訓(xùn)就是操作，體現(xiàn)為實(shí)訓(xùn)過程中對(duì)理論知識(shí)重視不夠，沒有很好地將書本知識(shí)轉(zhuǎn)換成實(shí)際應(yīng)用能力。為了最大化實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地與臨床真實(shí)工作環(huán)境的銜接，教研室專業(yè)團(tuán)隊(duì)教師通過案例引導(dǎo)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)設(shè)計(jì)臨床生物化學(xué)崗前實(shí)訓(xùn)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能與專業(yè)崗位密切相關(guān)，實(shí)訓(xùn)不是在單純地完成一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，而是在完成工作任務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”的發(fā)展促進(jìn)了信息技術(shù)與課程的深度融合，在學(xué)校的實(shí)訓(xùn)基地可以模擬醫(yī)院的工作環(huán)境，使學(xué)生能夠體會(huì)到學(xué)習(xí)中的實(shí)踐，既有現(xiàn)實(shí)實(shí)踐，也有模擬實(shí)踐和虛擬實(shí)踐[1]。本文旨在介紹項(xiàng)目組在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立臨床生物化學(xué)崗前實(shí)訓(xùn)模塊化案例的實(shí)施方法。

一、建立崗前實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)平臺(tái)的理念

在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，崗前實(shí)訓(xùn)通過情景模擬這種直觀形式進(jìn)行，能夠使學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變單純?cè)谡n堂、實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)的體驗(yàn)，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。模擬臨床工作情景離不開實(shí)際工作案例，案例的呈現(xiàn)需要一個(gè)合適的載體，讓學(xué)生有時(shí)間和空間去吸收案例中的知識(shí)點(diǎn)，完成案例的工作任務(wù)。目前眾多學(xué)習(xí)平臺(tái)的出現(xiàn)，如學(xué)習(xí)通、雨課堂等，為結(jié)合案例的情景模擬實(shí)訓(xùn)提供了很好的載體[2]。以往教學(xué)中將教學(xué)資源以電子文檔形式發(fā)送至學(xué)生班級(jí)QQ群或微信群，相較于傳統(tǒng)的紙質(zhì)材料，工作效率已有很大的提升。但是QQ群等缺乏對(duì)課程的整體建設(shè)和設(shè)計(jì)，教師無(wú)法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)工作狀態(tài)，難以判斷實(shí)訓(xùn)目標(biāo)的達(dá)成度，與學(xué)習(xí)平臺(tái)比較，QQ群等適合于即時(shí)消息的發(fā)布，如通知、成績(jī)發(fā)布等，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息化課程的學(xué)習(xí)與實(shí)訓(xùn)的情景化設(shè)計(jì)。學(xué)習(xí)專業(yè)平臺(tái)能夠?qū)⒄n程、課件、課堂測(cè)驗(yàn)與討論、數(shù)據(jù)采集和分析等多個(gè)功能融為一體，將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)活動(dòng)與移動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)合起來，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)特定、真實(shí)的實(shí)訓(xùn)情景創(chuàng)造了很好的條件。為此，本項(xiàng)目以學(xué)習(xí)專業(yè)平臺(tái)為依托，以“案例、任務(wù)、工作、評(píng)價(jià)、反思”五大策略為開發(fā)理念，構(gòu)建基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)崗前實(shí)訓(xùn)體系。崗前實(shí)訓(xùn)開始前一個(gè)月，在學(xué)習(xí)通設(shè)立臨床生物化學(xué)崗前實(shí)訓(xùn)虛擬課程，課程內(nèi)容包括臨床生物化學(xué)崗前實(shí)訓(xùn)的實(shí)施方案、糖代謝紊亂實(shí)訓(xùn)案例及崗前實(shí)訓(xùn)綜合案例，各內(nèi)容穿插PPT、微視頻、資料、通知、作業(yè)、討論等，為學(xué)生提供虛擬化的臨床實(shí)習(xí)工作場(chǎng)景。

虛擬課程建立后，以學(xué)習(xí)平臺(tái)為“載體”，教師確定實(shí)訓(xùn)目標(biāo)，設(shè)計(jì)工作任務(wù)。學(xué)生導(dǎo)入平臺(tái)，在崗前實(shí)訓(xùn)前一周以小組協(xié)作討論的方式進(jìn)行案例分析，教師和學(xué)生在平臺(tái)交流彼此的意見，制訂崗前實(shí)訓(xùn)計(jì)劃。2020年至今，在兩屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床檢驗(yàn)技術(shù)方向和分子診斷技術(shù)方向的學(xué)生崗前實(shí)訓(xùn)中，利用學(xué)習(xí)平臺(tái)的案例模塊模擬醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境，取得了很好的實(shí)訓(xùn)效果。

二、崗前實(shí)訓(xùn)實(shí)施方案的設(shè)計(jì)思路

通過案例引導(dǎo)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)設(shè)計(jì)臨床生物化學(xué)崗前實(shí)訓(xùn)，模擬臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)分析前、分析中及分析后的全程工作情景，由接收標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告、由手工操作到儀器分析，融入遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式，建立初步的評(píng)價(jià)考核體系，促進(jìn)學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，提高實(shí)訓(xùn)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（一）崗前實(shí)訓(xùn)前階段

教師選擇案例并設(shè)計(jì)好實(shí)訓(xùn)任務(wù)，同時(shí)根據(jù)模塊案例及任務(wù)制作教學(xué)視頻。每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)在10分鐘左右，有清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)表述，將學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)目標(biāo)保持一致，學(xué)生可以隨時(shí)在手機(jī)上觀看，提高實(shí)訓(xùn)效率[3]。如糖代謝紊亂實(shí)訓(xùn)模塊案例中，教學(xué)視頻包括血糖的來源去路及調(diào)節(jié)、糖尿病的診斷及分型、糖尿病的并發(fā)癥、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)及糖化蛋白測(cè)定等，視頻中的知識(shí)以切割和濃縮的形式出現(xiàn)。在實(shí)訓(xùn)前一周，學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組6～7人，每組由組長(zhǎng)在平臺(tái)隨機(jī)抽取兩個(gè)不同的案例，每組案例均不相同。通過復(fù)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)及觀看視頻等方式，小組成員對(duì)抽取案例的問題詳細(xì)回答，進(jìn)行分析。同時(shí)根據(jù)案例，參照實(shí)訓(xùn)流程制訂實(shí)訓(xùn)計(jì)劃，組長(zhǎng)歸納后在平臺(tái)討論區(qū)反饋[4]。實(shí)訓(xùn)前三天開放實(shí)驗(yàn)室，每組安排時(shí)間根據(jù)制訂的實(shí)訓(xùn)計(jì)劃準(zhǔn)備具體工作（檢驗(yàn)試劑、耗材、儀器調(diào)試等）。

（二）崗前實(shí)訓(xùn)中階段

崗前實(shí)訓(xùn)共安排三周，分小組進(jìn)行，每次實(shí)訓(xùn)為四個(gè)學(xué)時(shí)，相當(dāng)于醫(yī)院檢驗(yàn)科的半天工作日。學(xué)生從虛擬的學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的實(shí)訓(xùn)工作場(chǎng)所，此時(shí)學(xué)生是實(shí)訓(xùn)的主體，教師改換角色，在一旁起引導(dǎo)作用。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后小組成員舉行圓桌會(huì)議，每個(gè)學(xué)生發(fā)言討論案例和安排具體工作，教師可以幫助學(xué)生整理思路，取得共識(shí)后制訂最終的實(shí)訓(xùn)任務(wù)。學(xué)生進(jìn)入工作崗位，模擬臨床實(shí)習(xí)工作。要求學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，注重實(shí)驗(yàn)室生物安全。根據(jù)實(shí)訓(xùn)計(jì)劃使用相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備，標(biāo)本依次使用722分光光度計(jì)、島津UV-2401PC自動(dòng)分光光度計(jì)與邁瑞320自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，從手工操作到自動(dòng)化分析依次推進(jìn)，全面鞏固學(xué)生在校期間的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)。檢測(cè)后學(xué)生對(duì)結(jié)果整理分析，對(duì)特殊結(jié)果（如危急值）進(jìn)行再確認(rèn)，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)報(bào)告單審核的重要性。

（三）崗前實(shí)訓(xùn)后階段

小組成員在學(xué)習(xí)平臺(tái)討論總結(jié)一天的實(shí)訓(xùn)工作，發(fā)表自己的實(shí)訓(xùn)感受，老師對(duì)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中的表現(xiàn)進(jìn)行引導(dǎo)，師生一起回顧整個(gè)實(shí)訓(xùn)的過程，將平時(shí)碎片化的各章節(jié)理論知識(shí)點(diǎn)和各項(xiàng)操作技能串聯(lián)起來。教師注意強(qiáng)化對(duì)每個(gè)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中的實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，對(duì)每個(gè)小組及組員做出總體評(píng)價(jià)。

三、崗前實(shí)訓(xùn)模塊化案例的建立

臨床生物化學(xué)涉及的知識(shí)點(diǎn)及檢驗(yàn)項(xiàng)目眾多，和臨床每個(gè)學(xué)科有關(guān)，選擇案例不可能面面俱到。真實(shí)性、實(shí)用性、時(shí)效性和典型性是建立崗前實(shí)訓(xùn)案例的前提，如選取典型的臨床案例或新聞報(bào)道，也可以從實(shí)習(xí)同學(xué)的優(yōu)秀周記中選擇案例元素。案例PPT中可以包含視頻、音頻、新聞圖片等，注意保護(hù)病人的隱私，對(duì)病人面部、檢驗(yàn)報(bào)告單中的姓名等進(jìn)行模糊處理。模塊中的案例設(shè)計(jì)以典型疾病開篇，體現(xiàn)學(xué)生必須掌握的重要知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)前通過案例討論分析，復(fù)習(xí)鞏固臨床生物化學(xué)的理論基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生在理論的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)與崗前實(shí)訓(xùn)的銜接。實(shí)訓(xùn)案例包括糖代謝紊亂與崗前實(shí)訓(xùn)綜合兩大模塊，其中崗前實(shí)訓(xùn)綜合模塊包括脂代謝檢驗(yàn)、肝臟功能檢驗(yàn)、腎臟功能檢驗(yàn)、酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂等案例。目前每個(gè)模塊各包括十個(gè)案例，由組長(zhǎng)隨機(jī)從兩個(gè)模塊中各抽取兩個(gè)案例，每組案例不得重復(fù)。

（一）糖代謝紊亂實(shí)訓(xùn)模塊

單項(xiàng)模塊比較簡(jiǎn)單，但有助于學(xué)生進(jìn)入工作狀態(tài)，逐步改變實(shí)訓(xùn)即是實(shí)驗(yàn)的觀念[5]。以第一小組在學(xué)習(xí)平臺(tái)抽取的案例三為例，案例設(shè)計(jì)如圖1。小組成員抽到此案例后，利用教材、網(wǎng)絡(luò)等資源提出自己的觀點(diǎn)和方案，組長(zhǎng)歸納成員意見形成學(xué)生共識(shí)。教師對(duì)小組的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入引申，形成師生共識(shí)：先檢查空腹血糖，如空腹血糖在6.0～7.0 mmol／L之間，進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；如空腹血糖＞7.0mmol/L，必須復(fù)查以確診糖尿病。無(wú)論何種結(jié)果，考慮患者已出現(xiàn)的癥狀，需進(jìn)一步檢查血脂及肝、腎功能。

圖1 糖代謝紊亂實(shí)訓(xùn)模塊案例三

（二）崗前實(shí)訓(xùn)綜合模塊

以教材各章節(jié)為主線選擇典型病例，以問題為中心設(shè)計(jì)案例，包含生化檢驗(yàn)報(bào)告單的主要模塊。以三個(gè)崗前實(shí)訓(xùn)綜合模塊案例為例介紹實(shí)訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)、相關(guān)視頻及實(shí)訓(xùn)任務(wù)，如表1所示。

表1 部分崗前實(shí)訓(xùn)綜合案例主要內(nèi)容的構(gòu)成

綜合模塊的案例編寫有一定的難度，需要對(duì)臨床生物化學(xué)教材中的理論知識(shí)進(jìn)行梳理，讓專業(yè)知識(shí)自然融入案例，又讓案例引導(dǎo)學(xué)生全面復(fù)習(xí)教材內(nèi)容、查閱專業(yè)文獻(xiàn)。選擇的案例應(yīng)具有代表性，有利于學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中強(qiáng)化理論及操作技能，學(xué)生更容易被帶入醫(yī)院實(shí)習(xí)工作環(huán)境。在學(xué)習(xí)平臺(tái)上根據(jù)案例所提的問題，小組成員進(jìn)行理論回顧、案情判斷、實(shí)訓(xùn)具體措施的制訂。學(xué)生在學(xué)習(xí)平臺(tái)的討論要打破教材中章節(jié)的限制，將臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的理論知識(shí)前后貫通、相互印證，提高學(xué)生的綜合分析能力以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的水平。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目由此從單項(xiàng)至綜合遞進(jìn)，知識(shí)點(diǎn)同時(shí)深化與延伸，初步培養(yǎng)學(xué)生審核完整生化檢驗(yàn)報(bào)告單的能力[6]。

四、結(jié)束語(yǔ)

學(xué)習(xí)平臺(tái)背景下建立崗前實(shí)訓(xùn)模塊案例將學(xué)生提前帶入真實(shí)的檢驗(yàn)科工作，通過引入案例，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，為學(xué)生模擬一個(gè)真實(shí)的工作情景，增強(qiáng)了學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。教師引導(dǎo)學(xué)生討論和總結(jié)案例中的問題，幫助學(xué)生整理實(shí)訓(xùn)的工作思路，將實(shí)訓(xùn)的過程轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)的情景模擬，將“虛”和“實(shí)”結(jié)合起來，進(jìn)而讓學(xué)生透徹地掌握每個(gè)案例設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，逐步提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)與實(shí)踐的能力。學(xué)生在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地有置身于醫(yī)院檢驗(yàn)科的感覺，把實(shí)訓(xùn)過程和“實(shí)際工作”融為一體[7]。2020年至今，兩屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中的臨床檢驗(yàn)技術(shù)方向與分子診斷技術(shù)方向的159名實(shí)習(xí)生，實(shí)施了基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)崗前實(shí)訓(xùn)。從醫(yī)院的反饋及學(xué)生的周記知識(shí)，改革取得了較大的成效，特別是在2021年12月，檢驗(yàn)科大部分工作人員戰(zhàn)斗在抗疫第一線，日常工作量劇增，我校實(shí)習(xí)生在保證自身安全的前提下，能夠積極融入科室的工作，工作能力和職業(yè)素養(yǎng)獲得實(shí)習(xí)醫(yī)院的肯定。

臨床生物化學(xué)崗前實(shí)訓(xùn)案例收集及評(píng)價(jià)體系的研究目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中屬薄弱環(huán)節(jié)。項(xiàng)目組計(jì)劃加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位的合作，從臨床實(shí)踐中進(jìn)一步收集客觀真實(shí)的案例，亦計(jì)劃從參考書籍、論文文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)報(bào)道中搜集整理案例，逐步充實(shí)崗前實(shí)訓(xùn)案例庫(kù)，為建立實(shí)訓(xùn)的評(píng)價(jià)體系提供優(yōu)秀案例。