吳友鳳，張玲，羅鳳，王一棣

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，重慶 400016）

完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于化療藥物、完全腸外營養(yǎng)液等刺激性藥物輸注。輸液港置管成功率高，已成為國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)中心乳腺癌患者化療的首選通道[1]。但輸液港留置期間會產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，其中疼痛是最常見的并發(fā)癥之一，關(guān)于輸液港植入術(shù)后皮下隧道疼痛[2]、穿刺與拔除無損傷針產(chǎn)生的疼痛已有報道[3-4]，而尚未有關(guān)于輸液港留置期間的疼痛報道。本文旨在采用簡化McGill疼痛問卷了解乳腺癌患者輸液港留置期間的疼痛現(xiàn)狀，為加強疼痛管理提供依據(jù)。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

筆者選擇某三甲醫(yī)院乳腺癌診療中心乳腺癌患者225例為研究對象，根據(jù)輸液港注射座安置的位置，將研究對象分為三組，左胸壁組72例、右胸壁組93例和手臂組60例。225例乳腺癌患者均為女性，年齡18歲～67歲，平均年齡（42±8.675）歲，左側(cè)乳腺癌122例，右側(cè)乳腺癌103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)乳腺癌，首次確診乳腺癌，無胸部及手臂手術(shù)史，輸液港在體內(nèi)留置時間≥3個月，思維清晰、能夠表達自我感受和經(jīng)歷，并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)乳腺癌或者復(fù)發(fā)乳腺癌，有胸部和手臂手術(shù)史，理解溝通障礙、無法清晰表達者，不愿意參加本次調(diào)查。

（二）疼痛評定

簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）由McGill疼痛問卷簡化而來，提供研究對象對疼痛的感覺、情感，以及評價維度的測量。SF-MPQ包括疼痛評級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）、現(xiàn)有疼痛強度（PPI）。PRI又包括感覺疼痛評級指數(shù)（S-PRI）、情感疼痛評級指數(shù)（A-PRI），1-11項對S-PRI進行評估，12-15項對A-PRI進行評估，每個描述程度分為0=無痛，1=輕度，2=中度，3=重度?？偡?5分，得分越高疼痛程度越重。VAS測量：0分為無痛，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。PPI分為無痛、微痛、不適、難受、嚴重的疼痛、不可忍受的疼痛，各等級依次采用0～5分表示。

（三）統(tǒng)計方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以，采用方差檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）輸液港留置期間疼痛對比

三組患者S-PRI總分與A-PRI總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.041和P=0.002），而三組患者VAS與PPI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。采用LSD多重比較和感覺項疼痛組間比較，胸壁組與手臂組疼痛的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012），手臂組的感覺項疼痛高于胸壁組。情感項疼痛組間比較，而左右胸壁組疼痛的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），左胸壁組情感項疼痛高于右胸壁組，結(jié)果見表1。

表1 輸液港留置期間疼痛對比

（二）各種疼痛發(fā)生率對比

感覺項疼痛發(fā)生率最高的五項依次是觸痛218例（96.8%），刺痛211例（93.7%），脹痛184例（81.7%），牽扯痛115例（51.1%），固定痛91例（40.4%）。情感項疼痛發(fā)生率從高到低依次為害怕223例（99.1%），厭惡101例（44.8%），軟弱無力40例（17.7%）。三組患者牽扯痛與脹痛的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01和P=0.00），手臂組的牽扯痛與脹痛發(fā)生率高于胸壁組，結(jié)果見表2。

表2 疼痛項發(fā)生率對比

三、討論

（一）乳腺癌患者輸液港留置期間的疼痛現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示：輸液港留置期間乳腺癌患者的疼痛屬于輕度疼痛或者不適。大部分患者能忍受輸液港留置體內(nèi)產(chǎn)生的疼痛，不需要采用鎮(zhèn)痛治療。而少部分患者表示不能忍受輸液港，并想立即馬上拔除輸液港，寧愿選擇外周血管進行化療，其主要原因是輸液港注射座及隧道處皮膚張力高、輕微發(fā)紅，患者疼痛感明顯。與鎖骨下窩比較，上臂活動度大，經(jīng)常與衣物摩擦，并且上臂圓柱形支撐面較窄，安置輸液港時建立注射座囊袋面積有限，增加了注射座與周圍皮膚的摩擦感[5]，導(dǎo)致局部感覺項疼痛更加明顯。幾乎所有患者都感到害怕，其害怕的原因是各種感覺疼痛導(dǎo)致患者擔(dān)心輸液港感染、輸液港在體內(nèi)脫落，或者下次化療不能正常使用等，更有甚者刻意限制自己的日常生活和行為活動，如不敢向輸液港側(cè)睡覺，不敢上舉手臂，不敢洗澡等。近一半的患者感到厭惡，乳腺癌患者承受了乳房缺失的身心傷害，接著又要承受安置輸液港帶來的疼痛，并長期接受身體里面的異物感[6-7]。

（二）加強疼痛管理

1.重視疼痛

國際疼痛學(xué)會將慢性疼痛定義為：持續(xù)或復(fù)發(fā)時間超過3個月的疼痛。本組研究對象輸液港留置時間≥3個月，其疼痛亦屬于慢性疼痛。慢性疼痛常伴有明顯的情緒癥狀，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼感等。這些情緒又會加重疼痛，形成惡性循環(huán)，影響治療效果及就醫(yī)感受[8]。隨著社會進步及醫(yī)療診治水平的快速提高，越來越多的癌癥患者將長期存在，其諸多癌癥伴隨癥狀尤其是疼痛，需要醫(yī)護患高度重視，并獲得規(guī)范的評估和治療。有效的疼痛管理不但能緩解生存者的生理及心理癥狀，還能促進其更好更快地融入家庭、回歸社會并重返職場。

2.規(guī)范疼痛評估與治療

疼痛評估方法和評估工具比較多，但目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。倫敦大學(xué)Amanda教授指出：大量的疼痛信息可能存在于非語言的行為中，包括聲音、身體活動、面部活動等，全面評估應(yīng)該將這種非語言行為整合進去。簡化McGill疼痛問卷評分簡單易行、客觀、全面，能夠充分把定性與定量的指標(biāo)項相結(jié)合，能夠準(zhǔn)確評估術(shù)后疼痛患者的全面信息及最新動態(tài)[9]。疼痛治療包括藥物治療、心理和行為干預(yù)、理療、運動、局部治療以及介入治療等方法的多學(xué)科治療是達成疼痛管理目標(biāo)的最佳方式[10]。藥物治療是各種類型疼痛治療的基石；認知行為治療疼痛其宗旨在于提高患者控制疼痛的感知能力；物理治療和運動，如漸進式抗阻訓(xùn)練，可以減輕疼痛同時增加機體的活動性[11]；其他疼痛治療方法如熱敷、冷敷、電刺激等方法均能在一定程度上改善患者疼痛。

癌癥患者長期生存的疼痛管理目標(biāo)是增加舒適度、改善或恢復(fù)受損的各項功能，提高生命質(zhì)量。乳腺癌患者在輸液港留置期間普遍存在輕度疼痛，并伴隨著對輸液港并發(fā)癥的焦慮害怕，這不僅影響患者的治療效果，還影響患者的生活質(zhì)量，希望廣大醫(yī)護人員在臨床中要重視輸液港留置期間的疼痛管理，提高病人輸液港留置期間的依從性，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，延長導(dǎo)管的使用壽命，保障患者安全。