張芝花

（甘肅白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

妊娠期糖尿病是指孕前糖代謝正常卻在妊娠期首次被發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，屬于妊娠期合并癥的一種。在圍產(chǎn)期臨床較為多見，一般分為兩種情況：孕前已是糖尿病患者卻不自知，只是在妊娠早期被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；孕前正常，但在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，從而致使糖尿病結(jié)果[1]。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高和物質(zhì)日益豐富，糖尿病這種“富貴病”在我國(guó)已很常見，特別是妊娠期糖尿病的發(fā)生率在我國(guó)總體呈上升趨勢(shì)，不但易引發(fā)流產(chǎn)、胎兒窘迫致畸形、巨大兒、增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使產(chǎn)婦后期患上Ⅱ期糖尿病的概率大增，嚴(yán)重影響著孕婦和胎兒的健康[2-4]。所以應(yīng)引起全社會(huì)對(duì)這一圍產(chǎn)期常見合并癥的高度關(guān)注，總結(jié)分析其致病的危險(xiǎn)因素十分必要。為此，文章從生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的角度出發(fā)，對(duì)甘肅白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月—2021年1月進(jìn)行產(chǎn)檢的582例孕婦一并做糖尿病篩查，并對(duì)篩查出的GDM患者和非GDM患者的致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性綜合分析比較，包括心理、生理、遺傳以及社會(huì)環(huán)境等因素，探究這些危險(xiǎn)因素與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系，現(xiàn)將具體過程報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2020年1月—2021年1月在婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢并做空腹血糖篩查的孕婦582例，作為探究的樣本對(duì)象，根據(jù)篩查結(jié)果將其分為GDM組和非GDM組，分別為35例、547例。2組孕婦年齡在22～40歲之間，平均年齡（29.7±2.3）歲。GDM組35例患者均符合妊娠合并糖尿病診治指南中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)由口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）妊娠期均產(chǎn)檢并建卡立檔；（2）孕周在24～28周之間；（3）符合妊娠糖尿病診斷確診相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（4）無妊娠高血壓綜合征、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等其他合并癥；（5）孕檢等資料齊全完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胞胎妊娠；（2）孕前確診的糖尿病患者；（3）肝腎等其他重要臟器功能不全者；（4）精神、神志障礙者，及有礙于交流或問卷調(diào)查進(jìn)行的人。

GDM確診判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，與以下3項(xiàng)指標(biāo)之一相符者便可視為妊娠期糖尿?。℅DM）：（1）2次或2次以上空腹血糖檢測(cè)值≥5.1 mmol/L；（2）葡萄糖耐量（OGTT）篩查四指標(biāo)值中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異?；虺^標(biāo)準(zhǔn)值；（3)口服葡萄糖1 h后，血糖篩查（GCT）值≥10.0 mmol/L或者服糖2 h后血糖值≥8.5 mmol/L，則可診斷為GDM。

1.3 方法

1.3.1 篩查方法

對(duì)建檔立卡的早孕（12周左右）婦女同時(shí)進(jìn)行空腹血糖檢查，結(jié)果正常者妊娠24～28周時(shí)再行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。將50 g的葡萄糖干粉溶于150 mL的溫水中，讓受試者在5 min內(nèi)喝完，1 h后采集肘靜脈血樣進(jìn)行檢測(cè)，血糖值≥7.8 mmol/L者，再行75 g OGTT空腹血糖及2 h后血糖試驗(yàn)復(fù)查，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定結(jié)果。

篩查期間注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前孕婦須禁食8～12 h，試驗(yàn)期間不能吃東西；受試前3 d日?；顒?dòng)、飲食起居正常；受試過程中保持正確的坐姿，不說話不吸煙不運(yùn)動(dòng);孕婦情緒穩(wěn)定，如果情緒波動(dòng)會(huì)使血壓升高。

1.3.2 調(diào)查方法

在血糖檢測(cè)的同時(shí)，借助于孕檢建檔資料及口頭詢問做好問卷調(diào)查以收集相關(guān)信息。內(nèi)容主要包括：妊娠現(xiàn)狀（早孕反應(yīng)情況、陰道尿路有無感染、“三多一少“癥狀等現(xiàn)患疾病和所用藥物），既往病史（疾病史、孕產(chǎn)史、初潮初產(chǎn)年齡等），家族病史（主要針對(duì)高血壓、糖尿病、心腦血管、不孕不育癥等），生活習(xí)慣（體育運(yùn)動(dòng)、飲食偏好、吸煙飲酒喝茶、常用避孕藥等），心理及社會(huì)因素（曾經(jīng)受的巨大創(chuàng)傷或重大不幸事件、夫妻感情是否和諧以及是否兩地分居、自己性格特征、父母健康情況等），孕前體重指數(shù)、孕前腰臀比，孕期體重變化等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查情況

對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的582例孕婦，均經(jīng)50 g葡萄糖試驗(yàn)檢測(cè)，陽性者再行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，確診為妊娠期糖尿病患者35例，檢出率為6.01%。

2.2 調(diào)查情況

對(duì)問卷調(diào)查情況進(jìn)行匯總分析，并結(jié)合血糖篩查結(jié)果，可以看出GDM組與非GDM組患者在相關(guān)危險(xiǎn)因素中所反映出的差異性非常明顯，比如GDM組在高齡、糖尿病家族史、孕前肥胖、高血壓史等方面均高于非GDM組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而非GDM組在體育鍛煉方面顯著好于GDM組，差異及影響符合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者主要相關(guān)危險(xiǎn)因素分析比較（例）

3 討論

盡管妊娠期糖尿病在產(chǎn)后有部分患者會(huì)隨著妊娠結(jié)束而恢復(fù)正常，但仍有不少產(chǎn)婦會(huì)發(fā)展成Ⅱ型糖尿病，對(duì)其今后的生活及工作造成巨大影響。因此了解和分析其發(fā)病的相關(guān)高危因素，并在孕早期就對(duì)妊娠期婦女加以糖代謝篩查，及早發(fā)現(xiàn)這些高危因素，便能較好地預(yù)防并及時(shí)干預(yù)治療妊娠期糖尿病。根據(jù)本次采集的數(shù)據(jù)及探究結(jié)果，現(xiàn)就主要高危因素與GDM的相關(guān)性分析如下。

3.1 年齡與GDM相關(guān)性

妊娠本身就是糖尿病危險(xiǎn)因素，而已有的研究也表明，孕婦年齡的大小在一定程度上影響著GDM的發(fā)生。在本次研究中，由表1 可以看出，GDM組患者中年齡≥35歲的人數(shù)明顯多于非GDM組。有研究表明，年齡越大的孕婦糖耐量減低后更易發(fā)胖，患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。尤其是年齡超過35歲的孕婦發(fā)生糖尿病的概率是30歲以下孕婦的1.32倍，超過40歲的孕婦患GDM的危險(xiǎn)性是30歲以下孕婦的2.38倍。不難看出，高齡妊娠是引致妊娠糖尿病的主要高危因素之一。

3.2 肥胖與GDM相關(guān)性

肥胖或超重的人容易患上糖尿病已是一種常識(shí)，而孕前體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2的婦女，妊娠期隨著體重的增加罹患糖尿病的概率也會(huì)大增，這可能與肥胖者體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂以及胰島素用藥有關(guān)。表1中的孕前肥胖相關(guān)數(shù)據(jù)可以佐證，故肥胖是促進(jìn)GDM發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一。劉娟和徐建祥[9]研究結(jié)果顯示，孕前BMI每增加1.0 kg/m2，GDM患病率將增加0.92%。隨著年齡的漸長(zhǎng)，體重增加以致肥胖的概率也隨之升高，這可能是高齡孕婦容易患糖尿病的因素之一。

3.3 家族病史等其他因素與GDM相關(guān)性

通過問卷調(diào)查和相關(guān)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，GDM組患者中糖尿病家族史、高血壓家族史、心腦血管病家族史等，以及不良孕產(chǎn)史、子宮肌瘤、子宮瘢痕及多巢囊腫等既往病史明顯高于非GDM組患者，說明這些因素在一定程度上增加了妊娠糖尿病的發(fā)病率[10]，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，GDM組這幾種因素顯著高于非GDM組。大量的研究文獻(xiàn)證實(shí)，糖尿病(DM）遺傳因素或者說家族病史是妊娠糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕婦與家族中這種DM基因攜帶者親緣關(guān)系越親近，患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越大，說明家族遺傳因素不可忽視。

而孕婦的既往病史也是導(dǎo)致GDM發(fā)生的高危因素之一，比如不良孕產(chǎn)史、子宮肌瘤、子宮瘢痕及多巢囊腫等合并癥，在妊娠期間也會(huì)間接促使GDM的發(fā)生。

3.4 社會(huì)因素與GDM相關(guān)性

妊娠期糖尿病患者除了自身生理、體質(zhì)原因外，還與當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗觀念、思想守舊存在一定關(guān)聯(lián)，造成認(rèn)識(shí)上不重視或忽視，加之經(jīng)濟(jì)不寬裕也影響了對(duì)此病的預(yù)防、篩查和治療干預(yù)。同時(shí)，體育鍛煉能起到一定的預(yù)防和治療作用，孕前、孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是十分必要的，表1中2組患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉這一數(shù)據(jù)上均比較高，而且表現(xiàn)出了一個(gè)共性，那就是運(yùn)動(dòng)適量的人GDM發(fā)生率也低。受教育程度影響著患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、思想和態(tài)度。因此，這是一個(gè)綜合因素影響下的結(jié)局。

總之，妊娠期糖尿病作為一種常見的妊娠合并癥，對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰健康影響很大，而引發(fā)的因素是多方面的，既有個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱、不良生活習(xí)慣所致，也有家族遺傳、既往病史和社會(huì)因素影響，特別是高危因素尤其值得密切觀察。因而應(yīng)早篩查，早預(yù)防，早干預(yù)，早治療，方能很好地保母嬰平安健康。