姜玉花

（甘肅省酒泉市金塔縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

青春期功血患者的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增加，經(jīng)期延長(zhǎng)和陰道不規(guī)則出血[1]。嚴(yán)重的患者會(huì)大量流血并危及生命。青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于人體長(zhǎng)期無排卵而引起的，由于缺乏孕激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落和出血[2]。青春期功血在臨床治療中通常采用黃體酮治療，但黃體酮治療仍會(huì)存在許多不良反應(yīng)[3]。本研究中把青春期功血患者作為對(duì)象，探討評(píng)價(jià)去氧孕烯炔雌醇片治療此病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甘肅省金塔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的96例青春期功血癥患者（2019年2月—2020年2月）依照隨機(jī)法平均分成對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48），對(duì)照組患者年齡最小的15歲，最大的21歲，平均（18.43±2.14）歲，出血時(shí)間15～23 d，平均（19.27±3.12）d；觀察組患者年齡最小的16歲，最大的20歲，平均（16.37±2.52）歲，出血時(shí)間15～25 d，平均（20.16±3.34）d。2組患者基線資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家長(zhǎng)對(duì)此次研究均知情，自愿配合，簽署同意書；②精神正常，無意識(shí)障礙，無交流障礙，依從性較好；③對(duì)本次研究所用藥物無使用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途更換治療方案者；②入組前已經(jīng)參與其他研究項(xiàng)目者；③凝血功能異常，肝、腎功能不全者。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用黃體酮治療，對(duì)患者使用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 1902）治療，使用肌肉注射苯甲酸雌二醇2 mg，每天3次。當(dāng)陰道出血得到有效控制時(shí)，在序貫治療結(jié)束前6 d口服10 mg孕酮膠囊，在序貫治療結(jié)束后月經(jīng)的第一天口服1 mg己烯雌酚片劑。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組：采用去氧孕烯炔雌醇片，對(duì)患者使用去氧孕烯炔雌醇片（愛爾蘭歐加農(nóng)公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20090423）每次一粒，一天3次。陰道出血停止后，繼續(xù)服用3次，然后減少到每天2次，服用3 d后改為每天一次，直到止血后21 d。從停止血液循環(huán)的第五天開始，每晚服用一粒藥片，持續(xù)21 d。停藥和出血之間的間隔為一周。使用了3個(gè)連續(xù)的周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者的治療效果

治療后所有患者均接受超聲檢查?？祻?fù)：用藥后6～12 h，治療后無陰道出血，說明止血成功。有效：治療后，患者的陰道出血在治療后12～24 h得到控制，出血量明顯減少了2/3以上，表明出血已得到控制。無效：治療后，用藥24～48 h后陰道出血仍不能緩解，出血量也沒有明顯減少或減少不到1/3。治療總有效率=（康復(fù)例數(shù)+有效例數(shù)）/48×100%。

（2）2組患者治療用時(shí)對(duì)比

對(duì)2組患者治療用時(shí)進(jìn)行對(duì)比，包括患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，并對(duì)2組患者的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

（3）2組患者血清激素水平對(duì)比

分別于治療前后抽取患者晨間未進(jìn)餐時(shí)的外周靜脈血液樣本，對(duì)血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行比較

觀察組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組治療總有效率為83.33%，可見觀察組患者療效更佳（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行比較 例（%）

2.2 2組患者治療用時(shí)對(duì)比

觀察組患者的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及住院時(shí)間等均少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 2組患者治療用時(shí)對(duì)比（）

表2 2組患者治療用時(shí)對(duì)比（）

2.3 2組患者血清激素水平對(duì)比

治療后觀察組患者FSH以及LH水平均比對(duì)照組低，E2水平比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

表3 2組患者血清激素水平對(duì)比（）

表3 2組患者血清激素水平對(duì)比（）

注：a為本組內(nèi)治療后與治療前對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

青春期功血由于卵巢功能異常而引起的子宮出血多發(fā)于13～18歲的女性，其中大多數(shù)為無排卵性子宮出血，屬于異常子宮出血的范疇。青春期功血的發(fā)病機(jī)制是由于雌激素下丘腦垂體陽性反饋機(jī)制不成熟引起的雌激素戒斷性出血或雌激素功能性出血，這是一種常見的婦科疾病[4]。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增加或減少。在臨床治療中可以采用子宮內(nèi)膜修復(fù)，子宮內(nèi)膜脫落和子宮內(nèi)膜萎縮治療等多種方法。盡管青春期功血患者的卵泡已經(jīng)分批發(fā)育，但缺乏成熟的卵泡，很容易導(dǎo)致體內(nèi)孕酮水平降低。在過度疲勞，感染和胰島素抵抗的情況下，青春期功能失調(diào)性子宮出血很容易發(fā)生[5]。去氧孕烯乙炔雌二醇是一種低劑量的雌激素孕激素復(fù)合避孕藥，主要成分是去氧孕烯、乙炔雌二醇，去氧孕烯是孕激素的第三代，具有很強(qiáng)的抗雌激素活性，幾乎沒有雄激素活性，因此患者服藥后可抑制子宮內(nèi)膜增生，間質(zhì)蛻膜樣改變，停藥后子宮內(nèi)膜可完全恢復(fù)，月經(jīng)量減少[6]。乙炔雌二醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，乙炔雌二醇的含量和活性較低。因此，去氧孕烯可以維持停藥后激素水平的穩(wěn)定性，并使增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平，對(duì)治療青春期功血具有重要作用[7]。進(jìn)入月經(jīng)周期的后半段時(shí)，機(jī)體內(nèi)的孕酮會(huì)促使子宮內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)，進(jìn)而使得子宮內(nèi)膜厚度增加、子宮發(fā)生充血現(xiàn)象，為受精卵著床做好準(zhǔn)備，同時(shí)還會(huì)使妊娠子宮興奮度降低，使其活動(dòng)性受到抑制，保持子宮平滑肌松弛度，為胚胎安全著床生長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。與雌激素結(jié)合，可促進(jìn)乳腺小葉和腺體的發(fā)育，使乳房充分發(fā)育并為泌乳做好準(zhǔn)備[8]。他可以閉合子宮頸，減少和增厚黏液，使精子難以穿透。當(dāng)劑量大時(shí)，可通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔靡种拼贵w促性腺激素的分泌，產(chǎn)生抑制排卵的作用[9]。排卵后，在荷爾蒙作用的基礎(chǔ)上，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和充血，腺體增生和分支，這有利于孕卵的植入和胚胎發(fā)育。他可以抑制子宮收縮，降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，使胎兒可以安全地生長(zhǎng)。他競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗醛固酮，從而促進(jìn)Na和Cl的排泄和利尿。孕酮可以稍微增加正常女性的體溫，因此月經(jīng)周期的黃體期的基礎(chǔ)體溫高于卵泡期的基礎(chǔ)體溫。去氧孕烯炔雌醇仍存在一些不良反應(yīng)，例如，患者在月經(jīng)周期中的輕度反應(yīng)，例如惡心、頭痛、乳房脹氣和出血，通常發(fā)生在復(fù)合口服避孕藥的前幾個(gè)周期內(nèi)。較不常見的不良反應(yīng)包括嘔吐、情緒低落、看不見的眼睛不耐受、乳房溢出和陰道分泌物、各種皮膚不適（例如皮疹，蕁麻疹，光敏性，多形紅斑，多形紅斑）、體液潴留、體重變化、過敏反應(yīng)、以及性欲改變。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比較而言，觀察組患者總治療有效率更高（P<0.05），結(jié)果提示了使用去氧孕烯決雌醇片治療青春期功血效果確切；而且該組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、住院時(shí)間用時(shí)均更短（P<0.05），提示了使用去氧孕烯決雌醇片治療此病起效更快；此外，此次研究中還對(duì)2組患者的血清激素水平進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的各項(xiàng)血清激素指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了此藥可改善患者血清激素水平，促進(jìn)其月經(jīng)恢復(fù)正常。

綜上所述，青春期功血對(duì)患者的身體健康以及生長(zhǎng)發(fā)育均可造成較大影響，需及時(shí)進(jìn)行治療，使用去氧孕烯決雌醇片治療此病效果確切，可迅速控制患者出血癥狀，縮短出血時(shí)間，改善患者血清激素水平，具有較高應(yīng)用價(jià)值。