李桂花

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院（武威醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院），甘肅 武威 733000）

靜脈藥物集中調(diào)配中心是將病區(qū)分散的各種靜脈用藥配置匯合再集中轉(zhuǎn)移到指定的區(qū)域開展無菌配置[1]，成為能夠靜脈輸注的成品藥液，減少在配置過程中被污染的幾率，提高患者的用藥安全性,并且還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床操作人員的職業(yè)防護(hù)能力?？鼓[瘤化療藥物本身具有較高的毒性，且選擇性差等，對機(jī)體的臟器造成嚴(yán)重的損傷，必須要為患者合理配置化療藥物，才能提高藥物的配置率，逐步優(yōu)化靜脈藥物的配置流程，增強(qiáng)藥物配置質(zhì)量，這是當(dāng)前靜脈藥物集中調(diào)配中心的一個重要發(fā)展方向與工作要點。六西格瑪管理注重于工作效率提升，且要求盡量避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，這對于優(yōu)化服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)水平等有一定的指導(dǎo)作用。基于此，抽取2018年3月—2021年4月需靜脈用藥調(diào)配中心配置化療藥物患者400例納入研究，分析靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物集中配制開展六西格瑪管理法的有效性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將甘肅省武威腫瘤醫(yī)院在2018年3月—2021年4月進(jìn)行需靜脈用藥調(diào)配中心配置的化療藥物患者400例進(jìn)行研究，其中2018年3月—2019年3月應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理手段，2019年4月—2020年4月則進(jìn)行六西格瑪管理法，其中男性為250例，女性為150例；年齡區(qū)間為22～60歲，平均年齡（34.25±5.3）歲。

1.2 方法

2018年3月—2019年3月采用常規(guī)護(hù)理管理手段，內(nèi)容為護(hù)理人員依照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行護(hù)理，實施風(fēng)險預(yù)估及防控措施，同時科室負(fù)責(zé)人依照護(hù)理部和相關(guān)科室的規(guī)章制度及時監(jiān)管護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、護(hù)理質(zhì)量。

2019年4月—2020年4月則進(jìn)行六西格瑪管理法，主要工作流程為：

（1）定義：管理的重點核心是零浪費(fèi)，高效率，確定目標(biāo)，制定計劃，注意質(zhì)量的關(guān)鍵點，例如送藥的時效性，差錯率的降低等，實施的目標(biāo)為每天早上9:30之前將化療藥物送往科室，提高配置的準(zhǔn)確率。

（2）評定：利用定量調(diào)查以及定性訪問的形式[2]，先充分分析對化療藥物流程造成影響的因素,例如藥方審核，藥品準(zhǔn)備，藥品配制等，確定影響化療藥物配置的因素，對藥物配置，送藥流程嚴(yán)格按照工序排列，之后再依據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定PIVAS化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)配置流程，即醫(yī)生先基于患者病情開具處方，之后再送中心對處方進(jìn)行審查，確認(rèn)無誤后打印化療藥物使用標(biāo)簽，護(hù)士依據(jù)標(biāo)簽標(biāo)定的內(nèi)容領(lǐng)取藥物以及為患者排藥，且藥師也需要進(jìn)行全面的配藥核查，無誤后聯(lián)系送藥員送藥，藥師接到藥物后進(jìn)行清點和核查，并且將藥方保管。分析以上步驟可能存在的問題和潛在的影響問題。

（3）分析：在化療藥物配置影響因素分析的基礎(chǔ)上，先分析醫(yī)護(hù)人員的個人能力和特長，再重新規(guī)劃靜脈藥物配置的步驟，將影響的因素進(jìn)行處理，其中最主要的是審方的優(yōu)化，對工作人員的工作安排[3]，簡化配置藥物工作流程等，另外可以引用“整理，整頓，清掃，全面清潔，個人素養(yǎng)”管理理念，營造良好的工作環(huán)境和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以提高工作效率。

（4）優(yōu)化：①提高對藥方審查，可以采用雙重制度進(jìn)行，即系統(tǒng)審查、人工審查，準(zhǔn)確的評定醫(yī)生藥方是否正常，審查流程：系統(tǒng)先對藥物劑量、溶劑、配伍等進(jìn)行審核，確定配伍安全后，再由藥師進(jìn)行審核，需要注意配伍禁忌，聯(lián)合用藥順序等，對于溶劑不當(dāng)、濃度不適、給藥途徑等異常，及時告知醫(yī)生修改；利用審方軟件的廣泛應(yīng)用，能夠最大化地縮減審方人員數(shù)量，且增強(qiáng)臨床用藥的規(guī)范性與合理性；②合理配置相關(guān)工作人員，并明確具體的工作內(nèi)容。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)配藥人員數(shù)量和工作量不協(xié)調(diào)，或者配藥人員安排滯后于工作內(nèi)容的變化，這必然會影響工作效率提升。所以，必須要編制一套彈性且靈活的工作模式，即：每日下午需要先預(yù)估好明天的任務(wù)量，依據(jù)任務(wù)量配好工作人員，一般正常情況下在13：00后進(jìn)行排藥、核對，若預(yù)估工作量較多，就會需要醫(yī)護(hù)人員加班，確保能夠正常排藥，依據(jù)任務(wù)量合理進(jìn)行排班調(diào)整[4]，提高排藥的速度和準(zhǔn)確；③簡化配藥的過程：分析配藥的過程諸如領(lǐng)藥、配藥、核對、打包、清點等，發(fā)現(xiàn)存在一定的重復(fù)性，配藥護(hù)士可以配置小貨架，配備完成后，將藥物送給藥師核查；在排藥的過程中將藥物的類型不同擺放筐進(jìn)行分類放置，以此減少排藥工作人員的走動，提高排藥效率；將藥物擺放的位置進(jìn)行調(diào)整，相似的藥物分開擺放，先拆先用，近期的先用等告示可以張貼在配置中心，將容易混淆的藥物進(jìn)行標(biāo)簽張貼提醒；非整支使用的藥物標(biāo)簽中備注具體的標(biāo)記，預(yù)防浪費(fèi)；選擇藍(lán)色簽章標(biāo)記配置操作步驟，通過紅色簽章粘貼標(biāo)簽，明確排藥、審核、復(fù)核等操作步驟，預(yù)防藥物漏檢；把一些耗用量非常大的常見藥物按照特定數(shù)量提前分類包裝，然后清晰標(biāo)記，由此能夠縮減核對時間；安排送藥員提前把藥物根據(jù)臨床常規(guī)用量進(jìn)行拆分包裝，確保下一步能夠高效排藥，同時能夠縮短由于排藥時間不夠而造成的一系列錯誤；④取締人工更改醫(yī)囑模式，通過局域網(wǎng)的方式進(jìn)行修正與更新，然后第一時間將其傳送到靜脈藥物集中調(diào)配中心，并定時打印，便于認(rèn)真核對與修正。

（5）排藥質(zhì)量控制：將排藥的改進(jìn)措施更改為制度，要對改進(jìn)的效果全面控制和評價，從而制定出高效、合理化療藥物配置步驟，依據(jù)評價結(jié)果研制質(zhì)量評定方式，并提出整改方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析實施六西格瑪管理法前后審方時長、排藥時長、配置時長，不合格醫(yī)囑和配藥差錯率、配藥差錯類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 30.0軟件進(jìn)行處理，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”方式表現(xiàn)實施六西格瑪管理法前后審方時長、排藥時長、配置時長，行t檢驗；以百分比（%）形式表現(xiàn)實施六西格瑪管理法前后不合格醫(yī)囑和配藥差錯率、配藥差錯類型，行卡方檢驗，組間對比P<0.05，則表示以上各個指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 對比實施六西格瑪管理法前后審方時長、排藥時長、配置時長

表1數(shù)據(jù)證實，實施六西格瑪管理法后審方時長、排藥時長、配置時長均短于實施之前，組間存在差異（P<0.05）。

表1 對比實施六西格瑪管理法前后審方時長、排藥時長、配置時長

2.2 對比實施六西格瑪管理法前后不合格醫(yī)囑發(fā)生以及配藥差錯率

實施六西格瑪管理法后不合格醫(yī)囑和配藥差錯率均低于實施之前，組間存在差異（P<0.05），詳細(xì)見表2。

表2 對比實施六西格瑪管理法前后不合格醫(yī)囑發(fā)生以及配藥差錯率 例（%）

2.3 對比實施六西格瑪管理法前后配藥差錯類型

表3數(shù)據(jù)證實，實施六西格瑪管理法后配藥差錯各種類型均低于實施之前，組間存在差異（P＜0.05）。

表3 對比實施六西格瑪管理法前后配藥差錯類型 例（%）

3 討論

給藥錯誤在臨床上一般是指開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配置、發(fā)藥等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤。通過調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，這些年來很多醫(yī)院上報護(hù)理部的給藥錯誤為0.7%～1.5%，乃至一些特殊性藥物諸如化療藥的給藥錯誤率能夠超過5%，這不但會對患者的疾病治療帶來不利影響，而且還會造成患者的病痛加重，延長就醫(yī)時間，更有甚者會導(dǎo)致患者承受嚴(yán)重的不良反應(yīng)，乃至引起死亡。所以，如何保障正確給藥，并進(jìn)一步降低靜脈藥物集中調(diào)配中心的失誤率，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員非?？粗丶瓣P(guān)心的一個重要問題。根據(jù)長期研究及觀察能夠發(fā)現(xiàn)，六西格瑪管理法在靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物集中配制中心有著理想的效果，依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段的控制流程進(jìn)行定義、測量、分析、改進(jìn)以及控制，分析配置中存在的問題以及對工作效率造成影響的潛在效率，并且依據(jù)分析的問題找出改進(jìn)，合理安排配藥人員的工作時間[5]，減少出錯率，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。引用“整理，整頓，清掃，全面清潔，個人素養(yǎng)”管理理念能夠劃定藥物，液體所擺放位置，定數(shù)量管理，讓醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，維持配制藥物室清潔，減少找藥時間，總結(jié)出步驟中最具有價值的地方，縮短化療藥物的配置時長。

按照本文的研究能夠發(fā)現(xiàn)，開展六西格瑪管理后，可以改變擺藥和復(fù)核的方式，加強(qiáng)化療藥物的配伍審核，也能夠縮減配置過程中標(biāo)簽張貼錯誤[6]，藥物和實際不符合等事件的發(fā)生。因化療藥物多數(shù)是細(xì)胞毒性藥物，會導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)，在藥物互相之間配合時間也會產(chǎn)生影響，所以對藥物的穩(wěn)定性和安全性要求較高，必須要簡化配藥流程，減少安全隱患，減少藥物的浪費(fèi)。實施六西格瑪管理后醫(yī)護(hù)人員也能夠及時審視工作中存在的問題，并及時糾正和改進(jìn)，提高了醫(yī)院的藥物配置質(zhì)量[7]，這與臨床上大部分學(xué)者的臨床研究結(jié)論存在相似性。

綜上所述，六西格瑪管理應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物集中配制管理中，可以提高配置效率和配置質(zhì)量，安全性更高。