肖京京

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

得益于國內(nèi)經(jīng)濟的高速發(fā)展，整體醫(yī)療水平正在不斷提升并且醫(yī)療管理模式也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。醫(yī)療安全是醫(yī)療機構(gòu)永恒的管理話題，也是每一位醫(yī)護工作者必須要嚴(yán)格遵守的職業(yè)底線。在醫(yī)療水平不斷提升的大環(huán)境之下，醫(yī)療安全管理也正面臨著一系列全新的挑戰(zhàn)或風(fēng)險，因此需要提高對于這部分工作的關(guān)注度并且集中精力解決好其中存在的問題。以此為起點，才能夠建立起和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，并且在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上推動國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

一、新時期醫(yī)療安全管理工作所面臨的新形勢

簡單來說，醫(yī)療安全管理即醫(yī)護人員在實施醫(yī)療行為和患者管理的過程中所采取的一系列避免患者受到傷害和醫(yī)療行為受到干擾的管理措施的集合體。經(jīng)濟的高速發(fā)展為基層民眾帶去了過去從未體驗的物質(zhì)生活，也推動了民眾健康和價值觀念的全方位轉(zhuǎn)變，加之各類現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在實際臨床工作中得到了較為廣泛的運用實踐，因此基層民眾對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及內(nèi)容也提出了一系列新要求。[1]在此基礎(chǔ)上，由于民眾的法制觀念、自我保護意識以及法律觀念正在不斷強化，所以他們希望能夠接受到更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，因此對于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療安全管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)?；诟黝愋屡d醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療設(shè)備在日常診療工作中的應(yīng)用實踐，醫(yī)護人員必須要具備更加專業(yè)的理論知識儲備、信息素養(yǎng)以及臨場應(yīng)變能力才能夠靈活處置好日常工作中遇到的種種問題。[2]需要注意的是，由于各類層出不窮的新問題、新矛盾，醫(yī)院也必須要提高醫(yī)療安全管理問題的工作標(biāo)準(zhǔn)，進而保障患者的就診和生命安全。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院所面臨的運營管理發(fā)展環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了非常顯著的變化。雖說依托于新醫(yī)改背景所開展的管理改革實踐已經(jīng)取得了令人矚目的成果，但醫(yī)療安全管理工作中存在的一系列問題卻依舊沒有得到有效解決。面對全新的工作形勢，應(yīng)當(dāng)以全方位分析全新的醫(yī)療安全管理問題或矛盾為前提，進一步推動相關(guān)環(huán)節(jié)的改革實踐，真正讓安全可靠成為新醫(yī)改背景下醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的生命力和立足點。關(guān)注上述內(nèi)容之余，還應(yīng)當(dāng)在改革醫(yī)療安全管理時對于全新的醫(yī)患矛盾形勢建立起系統(tǒng)全面的認(rèn)識。近幾年，各類醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，所以醫(yī)護人員在日常工作中也背負(fù)著巨大的精神壓力。鑒于上述現(xiàn)狀，院方有義務(wù)通過安全可靠高效的醫(yī)療安全管理制度為基層醫(yī)護人員營造出寬松融洽的工作氛圍，進而幫助其實現(xiàn)自己的職業(yè)理想和人生價值，最終推動國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

二、新時期醫(yī)療安全管理工作存在的問題

（一）醫(yī)療人員的安全意識相對薄弱

醫(yī)生和護士都是非常特殊的職業(yè)，不僅需要具備高水準(zhǔn)的專業(yè)素質(zhì)，而且還需要具備高度的責(zé)任心、職業(yè)使命感以及安全管理意識。醫(yī)生和護士大都經(jīng)過了系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，因此可以不必質(zhì)疑他們的責(zé)任心和職業(yè)使命感。但面對繁重的工作壓力，部分醫(yī)護人員的安全管理意識依舊處在相對松散、混亂的狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，還有個別醫(yī)護人員存在只關(guān)注個人利益、沒有將患者利益放在首位的問題。現(xiàn)行的考評機制下，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量仍舊是決定醫(yī)護人員薪資福利待遇的主要標(biāo)準(zhǔn)，加之接診量較大，所以有部分醫(yī)護人員便將關(guān)注重點放到了服務(wù)數(shù)量上，并且經(jīng)常會出現(xiàn)不按規(guī)定或不合理操作的問題，最終影響到整體醫(yī)療安全。[3]結(jié)合實際工作現(xiàn)狀分析，這類問題主要集中在剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生身上，今后要注意做好年輕醫(yī)生的規(guī)培實踐，既要幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)的工作狀態(tài)，又需要強化其安全管理意識。分析各個科室所反饋上來的數(shù)據(jù)可知，麻醉科是醫(yī)療安全事故的高發(fā)科室，后期醫(yī)療安全管理改革應(yīng)當(dāng)由此著手開展。

（二）醫(yī)患溝通不暢，矛盾頻發(fā)

日常工作中，醫(yī)護人員要注意做好與患者及家屬的溝通交流，要讓患者準(zhǔn)確了解各項治療措施的必要性，做好患者的答疑解惑，進而保障各項治療工作的有序推進。結(jié)合實際工作現(xiàn)狀分析，目前醫(yī)患之間的溝通交流仍舊存在一系列問題。面對繁重的工作壓力，大部分醫(yī)生都將關(guān)注點放在了藥物或是手術(shù)之上，于是對患者進行答疑解惑的職責(zé)便順延到了護士身上。但由于護士對于相關(guān)環(huán)節(jié)的治療措施缺少系統(tǒng)全面的了解，因此想要讓其做好患者的答疑解惑工作其實并不容易。上述現(xiàn)狀是導(dǎo)致護患溝通不暢的主要原因，并且這類問題會直接影響到患者的心理、情緒狀態(tài)以及對于相關(guān)治療措施的認(rèn)可度。嚴(yán)重時，還有可能會引發(fā)暴力傷醫(yī)事件，所以必須要提高關(guān)注度。

（三）管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)，監(jiān)管工作沒有落實到位

為了保證診療工作的有序開展，各大醫(yī)院都已經(jīng)制定了相對完善的醫(yī)療安全管理制度，進而對醫(yī)護人員的崗位職責(zé)進行了限定約束。然而結(jié)合實際工作現(xiàn)狀分析，相關(guān)環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全管理制度卻仍舊存在諸多短板或不足之處，并且由此而引發(fā)的醫(yī)療安全事故也不在少數(shù)。例如，浙江省中醫(yī)院便曾經(jīng)因為技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”原則而造成了醫(yī)源性艾滋病病毒感染事件。[4]青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院也曾經(jīng)因為血液透析室違反操作規(guī)程而造成過乙肝病毒感染事件。這一系列的案例都能夠說明目前醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度所存在的問題和短板。監(jiān)管工作沒有落實到位的問題主要體現(xiàn)在相關(guān)事件的處置措施方面。事件發(fā)生后，大部分醫(yī)院都習(xí)慣于通過“協(xié)商解決”的方式與當(dāng)事人解決矛盾。雖說會對出現(xiàn)矛盾或失誤的醫(yī)護人員進行處理，但卻只是為了平息患者或是家屬的憤怒，并沒有對事故的發(fā)生原因以及規(guī)避措施進行分析論證。而這一現(xiàn)狀也很容易會造成事故的二次發(fā)生，進而威脅到患者和醫(yī)護人員的生命安全，所以必須要提高關(guān)注度。

（四）患者及家屬對于就診結(jié)果的期望值過高

參照實際工作經(jīng)驗可知，患者及家屬對于就診結(jié)果的期望值過高也是醫(yī)療安全事故頻發(fā)的主要原因。雖說近幾年國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)進入了轉(zhuǎn)型發(fā)展的新階段，但對于很多疾病的治療卻依舊停留在探索實證研究的階段。在此基礎(chǔ)上，即便是相同的疾病，也會因為患者的個體差異而出現(xiàn)不同的癥狀反應(yīng)，這無疑會增加治療工作的難度。[5]除此之外，雖說上級部門為解決看病難、看病貴的問題已經(jīng)投入了極大的人力和物力資源，但相關(guān)問題卻并沒有得到徹底有效的解決，仍舊有很多患者沒有得到及時有效的治療。基于上述現(xiàn)狀，他們往往會對相關(guān)環(huán)節(jié)的治療措施產(chǎn)生過高的期望值。由于患者和家屬缺少足夠的醫(yī)學(xué)知識，再加上對于健康生活的向往，所以他們會主觀忽視生老病死的自然規(guī)律。這無疑會加重他們對于相關(guān)治療措施的期望值，并且會使他們將疾病本身所導(dǎo)致的不良后果轉(zhuǎn)移到醫(yī)護人員身上，最終造成了醫(yī)患糾紛事件不斷增多的現(xiàn)狀。

三、新時期做好醫(yī)療安全管理工作的策略研究

（一）加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的安全意識

新形勢下，院方需要組織好院內(nèi)醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)工作，并且以此為起點提高醫(yī)護人員的安全意識。實際工作中，可以以“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動為切入點，將這方面的改革落實到位，進而以提高醫(yī)護人員的理論知識素養(yǎng)為前提提高他們的業(yè)務(wù)技能，最終為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全方位提升打好基礎(chǔ)。條件允許的情況下，可以嘗試按照“走出去+請進來”的工作思路細(xì)化相關(guān)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)活動，并且?guī)椭鱾€崗位上的醫(yī)護人員革新自己的工作思維、工作方法，進而從源頭降低漏診、誤診事件。將上述培訓(xùn)活動落實到位之后，可以嘗試從相關(guān)環(huán)節(jié)的事故案例著手提高基層醫(yī)護人員的安全意識，重點在于通過特定的事故案例讓其明確違反操作規(guī)定所造成的嚴(yán)重后果，提高其風(fēng)險意識。[6]要注意在這一環(huán)節(jié)的培訓(xùn)活動中使用合適的方式方法，盡力避免由于培訓(xùn)或事故案例而影響到各崗位醫(yī)護人員的工作積極性。立足于特定的事故案例，要注意強化各崗位醫(yī)護人員的臨場反應(yīng)能力、應(yīng)對突發(fā)事件的工作技巧，進而以提高其責(zé)任意識為前提讓其主動參與到有關(guān)突發(fā)事件的處置過程之中，進而降低其負(fù)面影響。

積極推進上述改革之余，還需要進一步加強藥品的安全管理工作。具體來說，需要通過引導(dǎo)醫(yī)護人員做好藥物反應(yīng)登記的方式引導(dǎo)其提高安全管理意識，并且為相關(guān)環(huán)節(jié)的管理實踐儲備下第一手的原始資料。在此基礎(chǔ)上，還需要做好各類醫(yī)療設(shè)備的管理工作，尤其需要重視麻醉類藥品、精神類藥品的使用管控，從源頭把控好用藥風(fēng)險。此外，還需要在條件允許的情況下引入藥品風(fēng)險管理機制，并且進一步推進藥品存放和使用環(huán)節(jié)的職業(yè)道德建設(shè)。

（二）優(yōu)化護患溝通制度，構(gòu)建和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系

新時期，院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)要注意提高對于醫(yī)患溝通工作的關(guān)注度，進而統(tǒng)籌規(guī)劃好這方面的問題或矛盾。首先可以嘗試通過醫(yī)患溝通講座等活動引導(dǎo)基層醫(yī)護人員正確認(rèn)識護患溝通的重要性。以此為起點，可以通過出臺管理制度的方式約束醫(yī)生以及護士的護患溝通行為，敦促其提高對于這部分工作的關(guān)注度并且把控好其中的細(xì)節(jié)問題。作為基層醫(yī)護人員，也應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變舊有的工作模式、正確認(rèn)識護患溝通的重要性，進而在“以患者為核心”的工作理念的引導(dǎo)下靈活處置好各個環(huán)節(jié)的突發(fā)事件、做好患者的答疑解惑。要關(guān)注到患者的情感需求，并且在力所能及的范圍內(nèi)對其進行滿足。要注意從點滴細(xì)節(jié)處著手贏得患者的支持與信任，進而通過親情化、人性化的醫(yī)療服務(wù)模式降低護患糾紛以及醫(yī)療安全事故的發(fā)生幾率，進而保障各項治療工作的有序推進。

（三）完善醫(yī)療安全管理制度，推進各項制度內(nèi)容的落地實施

實際工作中，醫(yī)院方面要進一步完善醫(yī)療安全管理制度，從源頭降低有關(guān)醫(yī)療安全事件的發(fā)生幾率。重點在于通過管理制度約束醫(yī)護人員的工作行為，敦促其按照標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程完成好各個環(huán)節(jié)的護理操作，進而降低醫(yī)療安全事故的發(fā)生幾率。以此為起點，還需要進一步細(xì)化相關(guān)醫(yī)療安全事故的處理方式。必要時，要對各個科室或是各個工作崗位發(fā)生的醫(yī)療安全事故進行風(fēng)險分級，根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)制定對應(yīng)的應(yīng)急處置流程，進而以提高事件的處置效率為前提降低相關(guān)事件的負(fù)面影響。條件允許的情況下，可以通過成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的方式讓其負(fù)責(zé)集中處理相關(guān)環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全事故問題。其間，要注意明確應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的工作職責(zé)，為相關(guān)管理工作的有序推進打好基礎(chǔ)。

積極推進上述改革之余，需要定期向院領(lǐng)導(dǎo)、基層醫(yī)護人員以及社會公眾反饋醫(yī)療安全管理工作的進展情況。尤其在發(fā)生重大醫(yī)療安全事故時，更需要將這方面的工作落實到位，如此即便真的出現(xiàn)了問題也可以重新贏得患者和公眾的認(rèn)可。最后還需要針對實際發(fā)生的醫(yī)療安全事故做好跟蹤檢查整改，要確保相關(guān)問題或事件均已得到了有效解決，并且針對這類事件制定的應(yīng)急管理措施都已落實到位。具體來說，需要以成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組為前提，引導(dǎo)小組成員與事件當(dāng)事人做好溝通交流，進而針對具體的優(yōu)化調(diào)整管理改革提出具體的工作建議，最終以解決現(xiàn)存問題為前提營造出全新的醫(yī)療安全管理格局。

（四）加強對于患者及家屬的科普教育

面對全新的醫(yī)患矛盾形勢，需要加強對于患者及家屬的科普教育，進而減少由于溝通不暢或是就診期望值過高所造成的矛盾或糾紛。重點在于引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的局限性，并且教給其正確的維權(quán)方式、維權(quán)意識，進而減少維權(quán)行為對于醫(yī)護人員正常診療工作所造成的影響。以此為起點，還需要做好中醫(yī)“治未病”思想的普及工作，引導(dǎo)基層群眾學(xué)習(xí)必要且正確的養(yǎng)生方法，幫助其樹立健康、積極的生命觀。相關(guān)環(huán)節(jié)的科普教育工作要注意發(fā)揮新興媒體平臺的作用，由院方或是第三方媒體機構(gòu)主導(dǎo)將公眾最需要的健康知識傳遞給他們。作為基層醫(yī)護人員，在科普之余也應(yīng)當(dāng)提高自身的風(fēng)險防范意識，要明確日常工作中的風(fēng)險敏感事項并且學(xué)會用法律手段來維護自己的權(quán)益。

四、新時期醫(yī)療安全管理工作創(chuàng)新改革的保障措施分析

首先需要將針對醫(yī)療機構(gòu)的財政補貼政策落實到位。新醫(yī)改背景下，縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)全面取消了藥品的加成政策，而這方面的變化也直接影響到了這部分醫(yī)療機構(gòu)的收入。為了穩(wěn)定各級醫(yī)療機構(gòu)的收入，政府部門開始嘗試對醫(yī)療機構(gòu)進行財政補貼，但這方面的扶持政策卻并沒有真正落實到位，進而造成了基層醫(yī)院人員緊張、資金緊張以及設(shè)備更新速度過慢的問題，最終增加了相關(guān)醫(yī)療安全事故的發(fā)生幾率。鑒于上述情況，需要加強針對各基層醫(yī)療機構(gòu)的成本核算，并且從財政資金層面為相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)留出足夠的運營管理資金，切實保障各級醫(yī)療機構(gòu)履行好自己的職業(yè)與使命。

其次需要制定完善的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。長久以來，我們一直施行的是以政府管控為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，因此造成了醫(yī)療價格總體偏低的現(xiàn)象。新醫(yī)改背景下，各級醫(yī)療機構(gòu)既需要履行好自己的社會責(zé)任，又需要從醫(yī)療服務(wù)價格層面著手客觀真實地反映出院內(nèi)醫(yī)護人員的勞動價值。為了平衡好醫(yī)療機構(gòu)社會責(zé)任與經(jīng)濟效益之間的矛盾，可以階梯式的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)為參考，為患者提供高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，進而通過人性化的服務(wù)模式滿足患者的診療需求，從源頭平息各種潛在的社會矛盾。

最后要加大醫(yī)療安全事件的執(zhí)法力度。這一環(huán)節(jié)的改革實踐主要包括以下兩個方面的內(nèi)容：第一，由衛(wèi)生行政管理部門對負(fù)有醫(yī)療安全事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)法律規(guī)定進行行政處罰。醫(yī)療機構(gòu)不能對事件的當(dāng)事人徇私袒護。如果阻撓執(zhí)法，也需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二，針對患者為了維權(quán)或表達意見而做出的擾亂正常就診秩序的行為。公安部門要及時介入處理，而立法部門則需要進一步完善與之相關(guān)的法律法規(guī)，最終提高極個別分子的違規(guī)犯罪成本。[7]積極推進上述改革之余，上級部門需要對基層執(zhí)法機關(guān)的執(zhí)法進程進行監(jiān)督管理。實際工作中，會有極個別部門因為同情“弱勢群體”或是出于“維穩(wěn)”心理而采取打人情牌的處置方式。這無疑會助長醫(yī)鬧等群體的囂張氣焰。

五、總結(jié)

新形勢下，各級醫(yī)院都需要提高對于醫(yī)療安全管理工作的重視程度，進而為患者營造出安全、穩(wěn)定、和諧的就診環(huán)境。相關(guān)環(huán)節(jié)的改革實踐中，要著手解決目前實際存在的問題，主管部門也需要及時介入、完善管理政策與法律法規(guī)，降低相關(guān)事件的負(fù)面影響。論文立足于實際工作經(jīng)驗針對新時期醫(yī)療安全管理工作的新形勢、現(xiàn)存問題以及對應(yīng)的優(yōu)化改革措施進行了研究論述，希望能夠進一步推進各項細(xì)節(jié)工作的優(yōu)化調(diào)整。