文◎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院老年口腔病科副主任醫(yī)師 袁冬 主任醫(yī)師 夏登勝 特診特需科主任醫(yī)師 周建

王大媽今年快80 歲了，除了有點(diǎn)兒輕度高血壓，身體還不錯(cuò)。唯一困擾她的就是拔了好幾顆牙，現(xiàn)在吃啥都不得勁兒 。王大媽聽(tīng)說(shuō)鑲掛鉤的假牙容易把其他牙帶壞，種牙還得在嘴里做手術(shù)，有點(diǎn)左右為難。

缺牙是老年人常見(jiàn)疾病。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：全國(guó)65～74 歲年齡組平均存留牙數(shù)為22.5 顆，18.3%的老年人具有完整牙列（不包括第三磨牙）。在缺牙的老年人中，47.7%的人有未修復(fù)的缺失牙，26.3%的人有固定義齒，20.4%的人有可摘局部義齒，5.3%的人有全口義齒，0.3%的人有種植義齒，13.1%的人有非正規(guī)義齒?？梢?jiàn)，缺牙老年人中有60%都需要進(jìn)行正規(guī)治療。

缺牙不是因?yàn)槔狭?/h2>

很多人可能認(rèn)為掉牙是因?yàn)槟昙o(jì)大了，其實(shí)不然。老年人缺牙的重要原因之一是牙周病。牙周病造成牙齒松動(dòng)，進(jìn)而自己脫落或者必須拔掉。老年人缺牙還有一個(gè)重要的原因就是齲洞。很多老年人有齲齒而不治療，覺(jué)得不影響吃飯；還有一部分老年人害怕看牙，遲遲不去就診，導(dǎo)致齲齒越來(lái)越嚴(yán)重，最終無(wú)法治療。此外，還有一部分老年人由于習(xí)慣咀嚼較硬的食物導(dǎo)致牙齒劈裂，從而不得不拔牙。

缺牙不修復(fù)的影響

首先，缺牙特別是牙齒缺失較多的時(shí)候，咀嚼功能會(huì)受到較大影響。

其次，牙齒缺失后長(zhǎng)時(shí)間不修復(fù)，會(huì)使鄰近牙向缺牙區(qū)傾斜，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)。這些牙齒移位可造成相鄰牙之間出現(xiàn)間隙，引起食物嵌塞，從而導(dǎo)致牙周病、齲齒等問(wèn)題。

再次，咀嚼食物時(shí)牙齒所受的力量完全由剩余牙齒承擔(dān)，這樣使剩余牙負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)而引起牙齒松動(dòng)。

最后，牙齒缺失，特別是前牙缺失也會(huì)影響美觀和發(fā)音。

常用的三種鑲牙方法

我們向老年人介紹一下常用的鑲牙方法：

可摘局部義齒修復(fù)

這是最傳統(tǒng)的鑲牙方法，俗稱(chēng)活動(dòng)假牙，其應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其適合缺牙數(shù)目多、有牙床萎縮以及剩余的牙齒有松動(dòng)等牙周健康狀況較差的情況。

優(yōu)點(diǎn)：可摘局部義齒不需要像固定義齒那樣大量磨除基牙，而且可摘局部義齒的費(fèi)用較固定義齒和種植義齒低。義齒損壞后可以修理，某些部位的余留牙缺失后可在原義齒上添加人工牙。這種假牙尤其適合那些因身體健康原因不能耐受種植義齒修復(fù)，或者不能接受大量磨除牙體組織，或者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件等原因不愿采用固定義齒修復(fù)的缺牙老年人。

缺點(diǎn)：可摘局部義齒的咀嚼功能恢復(fù)效果不如固定義齒好，可以咀嚼的食物種類(lèi)受限制；在說(shuō)話、微笑時(shí)，暴露金屬卡環(huán)影響美觀。因此，對(duì)咀嚼功能和美觀要求較高的老年人不適合戴可摘義齒。由于義齒與余留牙及牙齦間容易積存食物殘?jiān)蛙浌?，所以老年人需要每天反?fù)摘戴義齒和清潔，否則影響余留牙的健康。生活不能自理，不能完成義齒摘戴、清潔，有誤吞義齒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，或者對(duì)義齒材料過(guò)敏、對(duì)義齒異物感明顯又無(wú)法克服的老年人，也不適合戴活動(dòng)假牙。

固定義齒修復(fù)

這種方式是通過(guò)磨除缺牙兩邊牙的部分牙體組織，把兩邊的牙當(dāng)作“橋墩子”，像“架橋”一樣，把假牙粘接在兩邊牙上，因此固定義齒修復(fù)又被稱(chēng)為固定橋。

優(yōu)點(diǎn)：不需要自行摘戴，沒(méi)有卡環(huán)和基托，比較舒適和美觀。

缺點(diǎn)：這種方式由于需要磨除鄰牙的大量牙體組織，對(duì)鄰牙損傷較大，并且有可能損傷鄰牙的牙神經(jīng)。而且，這種鑲牙方法對(duì)鄰牙的要求較高，當(dāng)缺牙多且余留牙患有牙周炎也就是“橋墩子不穩(wěn)當(dāng)”的時(shí)候，或者缺牙過(guò)多也就是需要做“大長(zhǎng)橋”的時(shí)候，就不適合做固定橋了。

由于固定義齒的費(fèi)用相對(duì)較高、損傷大，且不易清潔，對(duì)余留牙的要求較高，以及種植技術(shù)越來(lái)越成熟并廣泛應(yīng)用，固定橋已經(jīng)不再是首選的缺牙修復(fù)方式了。

種植牙

種植牙，俗稱(chēng)種牙，是目前非常受關(guān)注的修復(fù)方式。種植牙是在缺牙的部位植入種植體作為人工牙根，待人工牙根長(zhǎng)結(jié)實(shí)后，再在其上面做牙冠完成固定修復(fù)。

優(yōu)點(diǎn)：種植牙是對(duì)鄰牙損傷最小、最接近天然牙的修復(fù)方式。在人工牙根上做活動(dòng)義齒修復(fù)，替代卡環(huán)幫助義齒固定在口腔內(nèi)，并且能夠減小基托，增加義齒舒適度。

缺點(diǎn)：種植修復(fù)通常周期較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，并且對(duì)缺牙區(qū)牙槽骨的要求較高，不適合局部骨量不夠、缺牙間隙不足以及不能耐受種植手術(shù)的老年人。

鑲牙后的注意事項(xiàng)

隨著種植技術(shù)的發(fā)展，種植支持的全口義齒越來(lái)越多地應(yīng)用到全口缺牙的老年患者中，目前有種植支持的可摘義齒和種植支持的固定義齒兩種方式。

★鑲完牙后需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，慢慢學(xué)會(huì)使用。

★戴假牙后需要余留的牙齒和牙槽嵴負(fù)擔(dān)咬合力，容易出現(xiàn)疼痛，建議先進(jìn)食較軟、脆的食物，根據(jù)情況逐漸增加食物硬度。

★飯后應(yīng)沖洗假牙、漱口；睡覺(jué)前摘下義齒，將真牙、假牙都刷干凈。除了使用牙刷外，還需要使用牙線或沖牙器對(duì)修復(fù)體進(jìn)行清潔。建議定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

★義齒可用軟毛牙刷輕輕刷洗，不要蘸牙膏，不要使用刷毛過(guò)硬的牙刷或過(guò)于用力刷洗，以免磨損義齒。如果義齒表面有色素沉著，可先使用義齒清潔片浸泡后再刷洗。義齒清潔干凈后，應(yīng)浸泡在冷水中保存。

★采用固定橋和種植牙修復(fù)后，不宜咀嚼過(guò)硬、過(guò)韌的食物。

★戴用義齒后，如果出現(xiàn)疼痛，義齒松動(dòng)或摘戴困難，咬頰舌，咬不爛食物，以及義齒損壞等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查、調(diào)改或修理。千萬(wàn)不要由于不適應(yīng)而長(zhǎng)期不戴義齒，否則可能出現(xiàn)由于余留牙位置改變等原因，導(dǎo)致義齒摘戴困難，甚至無(wú)法戴入。

全口牙都沒(méi)有了怎么辦

通常，滿嘴沒(méi)牙的老年人會(huì)鑲“滿口假牙”，也就是全口義齒，來(lái)恢復(fù)部分咀嚼、美觀功能，改善發(fā)音。但全口義齒佩戴時(shí)容易脫落，尤其是在患者張大嘴、打哈欠、打噴嚏、咳嗽、漱口、前牙切咬食物等時(shí)候。但全口義齒對(duì)患者的口腔狀況要求較低，絕大多數(shù)全口缺牙的老年人都可以鑲。

隨著種植技術(shù)的發(fā)展，種植支持的全口義齒越來(lái)越多地應(yīng)用到全口缺牙的老年患者中，目前有種植支持的可摘義齒和種植支持的固定義齒兩種方式。

種植支持的可摘義齒是在上下頜骨上種植2～4 個(gè)種植體，待種植體穩(wěn)固后，在其上面制作磁鐵或“摁扣”，通過(guò)磁力或者 “摁扣”的卡抱作用來(lái)將全口義齒固定在口腔內(nèi)，從而減少義齒脫落，同時(shí)還能夠減小義齒基托，達(dá)到更加舒適的效果。這種方式需要每天摘戴，以及進(jìn)行和可摘義齒一樣的日常維護(hù)。

種植支持的固定義齒是在上下頜骨上種植4～6 個(gè)種植體，待種植體穩(wěn)固后，在其上面像架“長(zhǎng)江大橋”一樣，制作由多個(gè)種植體共同支持的固定義齒。這種形式和功能更接近天然牙，但對(duì)老年患者的牙槽骨條件要求較高，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷。

希望所有的老年朋友都能戴上適合自己的假牙！