文◎華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 王莉 宋優(yōu)

歌手李宇春曾在一檔節(jié)目中透露，自己被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，病情嚴(yán)重時(shí)一度要坐輪椅出門，甚至曾出現(xiàn)過“石化”的感覺，無法休息和睡覺。她的病情令無數(shù)粉絲憂心，強(qiáng)直性脊柱炎也因此得到更多人的關(guān)注。那么，什么是強(qiáng)直性脊柱炎？它對年輕人“情有獨(dú)鐘”嗎？

強(qiáng)直性脊柱炎是什么

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種以侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志，出現(xiàn)脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。

根據(jù)目前國際風(fēng)濕學(xué)界的共識，強(qiáng)直性脊柱炎的病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確，除了中軸和不對稱的外周大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)比如眼部發(fā)炎較為常見，其他臟器如心臟瓣膜、肺間質(zhì)等也可能受到病情牽連。盡管AS 炎癥反應(yīng)的病因尚不清楚，但有研究證據(jù)提示，炎性細(xì)胞因子如TNF-a、IL-17 等參與了發(fā)病過程。

患病人群以中青年為主

近年來，我國按照國際標(biāo)準(zhǔn)所做的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，AS 在我國的患病率在0.3%～0.35%，發(fā)病高發(fā)年齡多為15～40 歲，50 歲以后以及8 歲之前發(fā)病少見，男︰女≈（2～3）︰1，據(jù)此推算，我國AS 的患病人群大約400 萬。

大好青春怎么就“強(qiáng)直”了呢

年輕人容易發(fā)生AS 的原因，目前尚無明確結(jié)論，可能是由于中青年多有遺傳和感染等問題，才會(huì)導(dǎo)致中青年發(fā)病較多。目前研究認(rèn)為，在HLA-B27 等基因的加持下，若人們發(fā)生腸道、尿道、呼吸道等感染，促進(jìn)細(xì)菌抗原或代謝產(chǎn)物進(jìn)入循環(huán)，就會(huì)激活炎癥。與AS 有關(guān)的炎癥因子，一般最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱向上游走，在腰椎、胸椎、頸椎中不斷衍生，摧毀椎體，使之融合、發(fā)生畸形；向下發(fā)展在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)中為非作歹，最終發(fā)生強(qiáng)直。

所以該病以炎性腰背痛為首發(fā)癥狀者較為多見，而之所以被稱為“強(qiáng)直”，是因?yàn)樵摷膊∵M(jìn)展到晚期會(huì)使關(guān)節(jié)融合在一起，失去活動(dòng)性，脊柱就像融合成的“一根鋼管”一樣，無法彎曲，有種“石化”的感覺。最后會(huì)出現(xiàn)脖子轉(zhuǎn)不動(dòng)、手臂抬不起、腰彎不下、背挺不直的狀況。

那是不是腰背痛就是強(qiáng)直性脊柱炎呢？不要緊張，許多人腰背酸痛、乏力，往往與勞累有關(guān)，休息一下就好了，而強(qiáng)直性脊柱炎患者則正好相反。這類患者的腰痛往往發(fā)生在夜間，休息時(shí)疼痛加重、腰背僵硬、翻身困難，早起時(shí)有晨僵，活動(dòng)后減輕，所以容易被年輕人忽視。

診斷強(qiáng)直性脊柱炎，需要結(jié)合癥狀、體征、關(guān)節(jié)內(nèi)外表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果、X 線或磁共振成像（MRI）這些因素綜合考慮。有時(shí)，隨著疾病的進(jìn)展才能確診，這個(gè)時(shí)間甚至需要5～10 年。規(guī)律地復(fù)診，就是為了監(jiān)測疾病的進(jìn)展，并采取強(qiáng)有力的措施，阻止疾病朝著不可挽回的結(jié)果發(fā)展。

AS如何治療

警惕下面這些癥狀

★反復(fù)腰背痛

★疼痛休息不緩解，活動(dòng)后緩解

★疼痛夜間明顯，晨起活動(dòng)后緩解

★晨起后關(guān)節(jié)僵硬

★CT、MRI、X 線檢查報(bào)告骶髂關(guān)節(jié)有炎癥

前面提到，AS 炎癥一旦發(fā)生，疼痛是亟待解決的首要問題，這時(shí)非甾體抗炎藥（NSAIDs）上線了。藥物一路所向披靡，所到之處炎癥細(xì)胞聞風(fēng)喪膽。很快，它就把控住局勢，使出洪荒之力，打敗疼痛和炎癥，順便將關(guān)節(jié)腫脹也一并消滅了！

但這個(gè)藥物有“殺敵一千，自損八百”的傾向。除了可以緩解疼痛，它還可能會(huì)傷了嬌嫩的胃。所以我們使用這類藥還需要護(hù)胃藥來處理善后問題。

眼前的苦痛解決了，自然還想維持長治久安，否則炎癥定會(huì)再次死灰復(fù)燃。這時(shí)就需要免疫抑制劑和抗風(fēng)濕藥物登場，最常用的就是柳氮磺吡啶、沙利度胺等。

沒了炎癥的不斷刺激，關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹也就改善了。只是，抗風(fēng)濕藥物起效較慢，應(yīng)盡早、長期使用，可與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。另外，以下兩種藥也要重點(diǎn)說一說。

腎上腺糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素，堪稱“公雞中的戰(zhàn)斗機(jī)”，是最強(qiáng)的抗炎藥。但是對于強(qiáng)直性脊柱炎患者，不建議全身使用糖皮質(zhì)激素，包括口服或者靜脈用藥。對于關(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎不能緩解者可以關(guān)節(jié)腔局部治療。

生物制劑

生物制劑是治療風(fēng)濕疾病的“終極大Boss”（最厲害的對手），它具有良好的抗炎作用和阻止疾病進(jìn)展的效力，并且能抑制骨破壞，總體耐受性好。針對前面提到的炎癥因子，目前治療AS 獲批適應(yīng)證的主要是TNF-a 抑制劑和IL-17A 單克隆抗體?？上镏苿┪锩绤s并不價(jià)廉，長期應(yīng)用，讓很多患者望而卻步。目前國家醫(yī)保有些政策對嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎患者有一定優(yōu)惠政策，可以減緩經(jīng)濟(jì)壓力。

不同治療方案，各有優(yōu)劣，權(quán)衡利弊定方案的事交給醫(yī)生就行，你需要做的就是——張嘴吃藥！記住，藥不能停，不能瞎停！

強(qiáng)直性脊柱炎可以防控

知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。我們需要正確認(rèn)識疾病，做好預(yù)防措施，遠(yuǎn)離強(qiáng)直性脊柱炎的危險(xiǎn)因素，在日常生活中不給疾病可乘之機(jī)。

功能鍛煉

科學(xué)鍛煉是為了維持胸廓、脊柱、骶髂等關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及靈活性，病程長，有部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬的患者，也要堅(jiān)持鍛煉。

游泳是公認(rèn)效果好的鍛煉方式。在水的壓力作用下，我們可以柔和地感受腰部發(fā)力的快感。

平時(shí)，我們要避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不動(dòng)，放下你的二郎腿，最好睡硬板床、低枕頭，保持背部挺直平躺。

運(yùn)動(dòng)時(shí)避免外傷，AS 患者因脊柱硬化，脆性增加，鍛煉宜張弛有度，循序漸進(jìn)。

戒煙

研究表明，吸煙是強(qiáng)直性脊柱炎患者功能預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

防寒保暖

有一種冷，叫媽媽覺得你冷，這不無道理。聽媽媽的話，穿上秋褲，并扎進(jìn)襪子里，這是對冬天最起碼的尊重。要知道，在免疫功能紊亂的情況下，普通感冒也能乘虛而入。

飲食衛(wèi)生

以下口訣請記牢：燒烤、可樂、麻辣燙，漢堡、火鍋、咖啡因，統(tǒng)統(tǒng)戒掉別猶豫；青菜、水果、治便秘，提高免疫別放棄。

在目前的醫(yī)療水平下，強(qiáng)直性脊柱炎尚不能根治。治療的目的只是緩解癥狀，減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)損傷。所以，面對“強(qiáng)直”，我們要做好預(yù)防，保持健康生活習(xí)慣；出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診；確診后盡早規(guī)范治療，定期找?？漆t(yī)師評估隨訪。