王 威, 王超有, 諶生富, 張澤學(xué), 葉靈蘭

(1. 四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 雅安, 625000;2. 四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心, 四川 自貢, 643000)

非特異性腰痛是指非感染、腫瘤、腰椎病變、骨質(zhì)疏松癥等特定病理因素引發(fā)的腰痛，多發(fā)于中老年人，除腰痛外，患者亦可有腰部僵硬、無力以及活動受限等癥狀，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)殘疾[1]。非甾體類抗炎藥是非特異性腰痛患者常用的對癥藥物，可有效緩解軀體疼痛，但此類藥物存在一定副作用，不宜長期使用[2], 故臨床醫(yī)師多推薦康復(fù)訓(xùn)練療法及中醫(yī)療法。非特異性腰痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，其病因或?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪，侵襲腰部肌肉、筋脈，或?yàn)榈鴵渫鈧茸铚庋?jīng)脈，氣血不通則痛，或?yàn)楦文I虧虛，腰部經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血不榮則痛，且肝腎氣血陰陽虧虛，正氣虛弱，易感受外邪，亦可見虛實(shí)夾雜[3]。基于“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的指導(dǎo)思想，中醫(yī)治療非特異性腰痛大多在辨證論治的基礎(chǔ)上以活血化瘀、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎為治療原則，采用中藥、針灸、推拿、傳統(tǒng)運(yùn)動功法、針刀等多種療法，且聯(lián)合療法的臨床療效優(yōu)于單一療法[4-5]。本研究觀察針?biāo)幗Y(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取雅安市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的106例非特異性腰痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男24例，女29例，平均年齡(41.73±5.49)歲，平均病程(14.47±6.63)個月; 觀察組男26例，女27例，平均年齡(40.96±6.11)歲，平均病程(15.49±5.92)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國疼痛學(xué)會發(fā)布的《慢性非特異性腰痛的評估與管理共識》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中腰痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>18歲者; ② 符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ③ 對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在腰椎病變或腰痛由感染、腫瘤等其他因素引起者; ② 合并其他嚴(yán)重臟器疾病者; ③ 對治療所用藥物過敏者; ④ 存在精神類疾病，依從性差者; ⑤ 拒絕針刺治療者。

1.2 治療方法

對照組采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，在康復(fù)專家指導(dǎo)下完成以下動作: ① 患者保持雙手叉腰、腰部挺直、重心穩(wěn)定狀態(tài)，坐在瑜伽球上，抬高單側(cè)腿并保持30 s, 另一條腿在保持平衡的同時需將小腿離開球面，每完成1次休息10 s, 之后換另一側(cè)，完成雙側(cè)訓(xùn)練為1組，重復(fù)3組，組間休息10 s; ② 患者取俯臥位，保持軀體與地面平行、上臂與地面垂直的狀態(tài)，以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)支撐身體平衡，保持30 s為1組，重復(fù)3組，組間休息10 s; ③ 患者取仰臥位，保持膝蓋屈曲，雙足踏地，以肩、足為支撐，抬高臀部做臀橋動作，保持核心穩(wěn)定和呼吸順暢，持續(xù)30 s為1組，重復(fù)3組，組間休息10 s。上述訓(xùn)練5次/周，持續(xù)4周。

觀察組在對照組核心穩(wěn)定訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合針?biāo)幹委? 腰痛片(湖北諾得勝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20083310)鹽開水送服, 6片/次, 3次/d; 針刺雙側(cè)腰陽關(guān)穴、委中穴、腎俞穴、夾脊穴、阿是穴配合特定電磁波頻譜治療儀照射治療(常規(guī)穴位消毒后，用一次性針灸針平刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針30 min, 留針期間予以特定電磁波頻譜治療儀照射), 3次/周，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分[8]: 包括疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、負(fù)重能力、行走能力、久坐能力、站立情況、睡眠情況、性生活情況、社會生活情況和旅行情況共10項(xiàng)，每項(xiàng)分為6個等級，由輕至重分別計(jì)0～5分，總分50分，評分越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。② 視覺模擬評分法(VAS)評分: 將一把標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺刻度面背對患者，讓患者自行描述腰部疼痛程度對應(yīng)位置，對應(yīng)刻度即為VAS評分，其中0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。③ 多裂肌表面肌電圖指標(biāo): 采用表面肌電系統(tǒng)分別采集患者多裂肌的表面肌電信號，記錄平均肌電值(AEMG)、均方根值(RMS)、中位頻率(MF)、平均功率頻率(MPF)。④ 腰部肌耐力評估結(jié)果[9]: 包括靜態(tài)肌耐力(靜態(tài)保持時間)和動態(tài)肌耐力(動態(tài)完成次數(shù))評估結(jié)果。靜態(tài)肌耐力評估，囑患者在器材上保持俯臥姿勢，髂前上棘以上的上半身懸空并保持與地面平行，雙手置于腦后，記錄保持時間; 動態(tài)肌耐力評估，囑患者在30°斜板上取俯臥位，髂前上棘以上的上半身懸空，下肢并攏，測試時收縮腰背肌肉使上下肢保持在一條直線上，隨即放松身體，以4 s/次的頻率持續(xù)進(jìn)行該動作直至無法繼續(xù)，記錄該動作完成次數(shù)。⑤ 腰椎活動度: 囑患者進(jìn)行腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)動作，測量上述動作的最大活動度。⑥ 臨床療效[7]: 痊愈，指腰部疼痛消失，活動自如; 顯效，指腰部疼痛明顯減輕，活動基本自如; 有效，指腰部疼痛減輕，活動度改善，但仍存在活動受限; 無效，指腰部疼痛、腰部活動度無改善甚至加重。觀察并比較2組患者治療前后ODI評分、VAS評分、多裂肌表面肌電圖指標(biāo)水平、腰部肌耐力評估結(jié)果、腰椎活動度和臨床療效、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 ODI評分、VAS評分比較

治療后, 2組患者ODI評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

分

2.2 多裂肌表面肌電圖指標(biāo)水平比較

治療后, 2組患者多裂肌AEMG、RMS均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后, 2組患者多裂肌MF、MPF均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前后表面肌電圖指標(biāo)水平比較

2.3 腰部肌耐力比較

治療后, 2組患者腰部肌耐力評估中的靜態(tài)保持時間、動態(tài)完成次數(shù)分別長于、多于治療前，且觀察組長于、多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療前后腰部肌耐力評估結(jié)果比較

2.4 腰椎活動度比較

治療后, 2組患者腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

°

2.5 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為88.68%, 高于對照組的71.70%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.6 安全性比較

治療期間, 2組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

核心穩(wěn)定訓(xùn)練可通過增強(qiáng)核心肌力和支撐力來改善腰部疼痛，且效果持久，是非特異性腰痛的有效康復(fù)療法[10]。VAS評分、ODI評分能夠簡單有效地量化疼痛程度、腰部功能，已被廣泛應(yīng)用于非特異性腰痛的臨床診斷和療效判定中[11]。劉彬等[12]發(fā)現(xiàn)浮針療法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可降低非特異性下腰痛患者VAS評分、ODI評分，王林等[13]采用中藥聯(lián)合定向透藥治療也取得了相似結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)針?biāo)幗Y(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療后，觀察組非特異性腰痛患者VAS評分、ODI評分顯著降低，且治療總有效率達(dá)到88.68%, 顯著高于僅進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練的對照組患者，表明針?biāo)幗Y(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練可減輕非特異性腰痛患者腰部疼痛和功能障礙。腰痛片成分包括杜仲葉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、當(dāng)歸、白術(shù)、肉桂、乳香、狗脊、赤芍、澤瀉、土鱉蟲，其中杜仲、續(xù)斷、狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，補(bǔ)骨脂、肉桂溫補(bǔ)腎陽，土鱉蟲活血化瘀、續(xù)筋接骨，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，乳香、赤芍活血止痛，白術(shù)、澤瀉燥濕利水，可起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、祛瘀止痛、益氣祛濕等功效，從根本上解決腰部不通和不榮問題。針刺選穴包括腰陽關(guān)穴、委中穴、腎俞穴、夾脊穴、阿是穴，其中腰陽關(guān)穴屬督脈，統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣，委中穴屬足太陽經(jīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提到“足太陽脈令人腰痛”[14], 《四總穴歌》則提到“腰背委中求”，腰為腎之府，針刺腎俞穴可補(bǔ)腎強(qiáng)腰，腰部夾脊穴、阿是穴為局部取穴，配合特定電磁波頻譜治療儀照射治療，可補(bǔ)益腎陽、通利經(jīng)脈、散寒除濕、祛瘀止痛，此外針刺的鎮(zhèn)痛作用已得到證實(shí)[15]。因此，針?biāo)幗Y(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練對非特異性腰痛具有較好的治療效果。

腰部肌肉功能障礙可導(dǎo)致腰痛甚至脊髓損傷，其中多裂肌運(yùn)動障礙會使患者腰椎活動度和穩(wěn)定性降低，在慢性非特異性腰痛患者中，低水平的肌耐力與腰部功能障礙顯著相關(guān)[16-17]。表面肌電圖可檢測脊髓運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的生物電信號，從而反映肌肉功能，其中AEMG、RMS反映了肌肉運(yùn)動能力、肌肉收縮力, MF、MPF反映了肌肉疲勞狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，相較于僅進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療的對照組患者，采用針?biāo)幗Y(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療的觀察組患者多裂肌AEMG、RMS顯著升高, MF、MPF顯著降低，且動態(tài)、靜態(tài)腰部肌耐力顯著增強(qiáng)，腰椎活動度顯著增大，與既往研究[18-19]結(jié)論一致。分析原因，持續(xù)進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可刺激多裂肌收縮，提升肌肉耐力和抗疲勞能力，改善腰椎活動度，而針灸和中成藥治療可改善局部區(qū)域血液循環(huán)，刺激肌肉收縮，故針?biāo)幗Y(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練可改善非特異性腰痛患者腰部神經(jīng)肌肉功能。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛患者可降低疼痛程度，改善腰部神經(jīng)肌肉功能，增加腰椎活動度，且整體安全性較高。但本研究樣本量較小，且未將預(yù)后指標(biāo)納入研究范圍，無法評價該療法的遠(yuǎn)期療效，未來應(yīng)擴(kuò)大樣本量并將預(yù)后指標(biāo)納入研究，以提供更有力的臨床證據(jù)。