吳亞楠，王錦帆

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211100)

2020年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)全面提升醫(yī)學(xué)生德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力，培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民守護(hù)者。而中國(guó)醫(yī)學(xué)教育在人文層面尚有薄弱之處，亟待醫(yī)學(xué)人文學(xué)科助力。而在當(dāng)前學(xué)科交叉融合背景下，教育部全面推進(jìn)的新醫(yī)科、新文科等學(xué)科建設(shè)，為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科提供了發(fā)展契機(jī)。2022年醫(yī)學(xué)人文學(xué)科已被國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)列為“引導(dǎo)學(xué)科”。

近些年來，中國(guó)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)展開了全方位探究，產(chǎn)出了不少高水平理論成果。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)的研究領(lǐng)域、學(xué)科結(jié)構(gòu)等基本理論，學(xué)者們各抒己見，但少有進(jìn)行系統(tǒng)分析研究。國(guó)外學(xué)者在醫(yī)學(xué)人文理論架構(gòu)上亦未達(dá)成共識(shí)，普遍將醫(yī)學(xué)人文視作多領(lǐng)域交織的學(xué)科，文學(xué)、視覺藝術(shù)、表演藝術(shù)、倫理學(xué)、哲學(xué)、人類學(xué)、歷史學(xué)和社會(huì)學(xué)都被包括在內(nèi)[1]，范圍極廣，且側(cè)重應(yīng)用研究[2]。學(xué)科結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)理論性研究的開展，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科繁衍興盛。本研究借文獻(xiàn)資料來挖掘中國(guó)學(xué)者對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)的劃分，依據(jù)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心概念與發(fā)展情況，即“知識(shí)體系的分類”“研究方法與視角”“學(xué)科發(fā)展歷程”和“新興發(fā)展”，以及相關(guān)學(xué)科在學(xué)者文獻(xiàn)中出現(xiàn)時(shí)間、出現(xiàn)總頻次這些標(biāo)準(zhǔn)展開多維度系統(tǒng)分析，“以點(diǎn)帶面”凸顯中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，初步明確中國(guó)醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科，為后續(xù)研究尋找突破點(diǎn)。

1 研究視角的選定依據(jù)

借文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)來展開中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)研究，其原因有三：一是研究對(duì)象的特殊性。國(guó)外尤其是英美兩國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展雖走在國(guó)際前列，但其醫(yī)學(xué)人文教育偏重應(yīng)用實(shí)踐性，且醫(yī)學(xué)人文課程的所屬學(xué)科范圍極廣，不符合中國(guó)國(guó)情與實(shí)際。二是中國(guó)學(xué)者提出有見地的觀點(diǎn)。有研究[3]表示學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外和重視扶持國(guó)內(nèi)，二者相輔相成、并行不悖。雖然中國(guó)學(xué)者的一些觀點(diǎn)其源頭可能來源于國(guó)際學(xué)術(shù)界，但經(jīng)過中國(guó)學(xué)者加工改造、轉(zhuǎn)換創(chuàng)新，賦予了中國(guó)元素，對(duì)于中國(guó)學(xué)者既有創(chuàng)見，又有中國(guó)特色的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)加以扶持。三是文獻(xiàn)的知識(shí)載體功能。論文、專著、圖書等文獻(xiàn)載體所承載的學(xué)科知識(shí)內(nèi)容，在某種程度上相當(dāng)于得到同行承認(rèn)，雖有可能被證偽，但不可否認(rèn)文獻(xiàn)作為重要的知識(shí)載體，其可信度較高。因此，從文獻(xiàn)中挖掘中國(guó)學(xué)者的相應(yīng)觀點(diǎn)，是必要之舉。

2 相關(guān)概念界定

2.1 醫(yī)學(xué)人文

1919年，奧斯勒首次提出“醫(yī)學(xué)人文”一詞，是二十世紀(jì)興起的以反思醫(yī)學(xué)目的、維護(hù)醫(yī)學(xué)尊嚴(yán)、堅(jiān)守醫(yī)學(xué)良知等為內(nèi)容的學(xué)術(shù)思潮、教改實(shí)踐和文化運(yùn)動(dòng)[4]。發(fā)展至今，學(xué)者對(duì)于醫(yī)學(xué)人文的理解大致有以下三種：①“醫(yī)學(xué)中的人文”，指向著在醫(yī)學(xué)場(chǎng)域中顯露出的知識(shí)、情感、德行、趣味、審美等相關(guān)能力；②“醫(yī)學(xué)與人文”，不少學(xué)者將其等同于“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”，代表著一個(gè)交叉學(xué)科群，醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等學(xué)科都是派生之題[5]；③視作“醫(yī)學(xué)人文”整體，與“人文醫(yī)學(xué)”相區(qū)別開。

本研究借第三種解釋中“人文醫(yī)學(xué)”的學(xué)科緣起與歸屬，來明確醫(yī)學(xué)人文含義。人文醫(yī)學(xué)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)為完善其功能的內(nèi)在需要而形成的學(xué)科，其落腳點(diǎn)是醫(yī)學(xué)，旨在填補(bǔ)生物醫(yī)學(xué)缺乏的心理、社會(huì)部分[6]。與之相對(duì)的醫(yī)學(xué)人文則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合的產(chǎn)物，多理性反思，屬于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的范疇，落腳點(diǎn)在人文，側(cè)重于人文實(shí)踐而不是診療和護(hù)理等臨床實(shí)踐。因此，醫(yī)學(xué)人文是以人文的觀念和視角，借助人文社科相關(guān)理論方法來反思、批判和闡釋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)現(xiàn)象問題的學(xué)問，涉及醫(yī)學(xué)活動(dòng)主體的認(rèn)識(shí)、價(jià)值、倫理、審美等精神領(lǐng)域。

2.2 學(xué)科結(jié)構(gòu)

廣義上的學(xué)科，一種指學(xué)術(shù)分類，另一種指專業(yè)教學(xué)和科研的功能單位?！掇o?！贰冬F(xiàn)代漢語詞典》中對(duì)于學(xué)科的解釋主要有三種含義：知識(shí)體系(學(xué)問、學(xué)術(shù)、科學(xué)等)的分類；教學(xué)相關(guān)科目課程；特定的研究領(lǐng)域。本研究在挖掘現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)時(shí)并未限定于第一種知識(shí)體系分類的解釋，已出現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)、衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中的教育科目也包含在內(nèi)，利于發(fā)現(xiàn)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)劃分情況。

學(xué)科結(jié)構(gòu)的含義，郝克明等[7]認(rèn)為學(xué)科結(jié)構(gòu)是各類高校及具體學(xué)科專業(yè)所構(gòu)成的比例關(guān)系和組合方式，在學(xué)科結(jié)構(gòu)的具體研究中，大多數(shù)學(xué)者也都將其理解為對(duì)該學(xué)科的地位、構(gòu)成狀態(tài)及比例關(guān)系的研究。以美國(guó)生物學(xué)學(xué)科為例，學(xué)者在研究該學(xué)科結(jié)構(gòu)時(shí)，以分支學(xué)科群的形式呈現(xiàn)并構(gòu)筑[8]。

3 中國(guó)學(xué)者對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)的劃分

基于國(guó)情和歷史背景，二十世紀(jì)七十年代末開展的醫(yī)學(xué)辯證法是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校較早開展的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程。而早期醫(yī)學(xué)辯證法處于一種內(nèi)涵與外延的“大口袋”狀況，其包容含括性極強(qiáng)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等學(xué)科都曾在醫(yī)學(xué)辯證法下發(fā)展開拓領(lǐng)地[9]。

3.1 學(xué)者對(duì)于醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科的明確表述

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科作為一個(gè)學(xué)科群到底涉及哪些下位學(xué)科，目前仍沒有定論。但通過文獻(xiàn)資料研究，下列學(xué)科一度被學(xué)者放入醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群(或醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程設(shè)置)中，視作下位學(xué)科，本研究共納入16篇文獻(xiàn)、1本專著，見表1。

表1 中國(guó)學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)的劃分概況

3.2 學(xué)者提出“以橫向關(guān)聯(lián)來發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科”的思路

宮福清等[19]認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的設(shè)置是一種醫(yī)學(xué)門類的人文社科視域的拓展，旨在培養(yǎng)出具備醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)學(xué)人才。張大慶[27]提出“建立醫(yī)學(xué)門類下醫(yī)學(xué)人文一級(jí)學(xué)科，以橫向關(guān)聯(lián)為基準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的下位學(xué)科劃分”的觀點(diǎn)。他們表示醫(yī)學(xué)史目前雖屬于歷史學(xué)下科學(xué)史的分支學(xué)科，但實(shí)際上其與母學(xué)科間的關(guān)系已較為疏遠(yuǎn)，其與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系更為緊密。

4 分析與討論

4.1 “下位學(xué)科”辨析

將表1以圖表形式展現(xiàn)，其中醫(yī)學(xué)文化以及醫(yī)學(xué)文化學(xué)統(tǒng)一以圖例“醫(yī)學(xué)文化(學(xué))”表示，醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)人文學(xué)、醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論以及醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐統(tǒng)一以圖例“醫(yī)學(xué)人文(總括性)”表示，橫軸的年份是由表1中文獻(xiàn)資料的發(fā)文或出版時(shí)間構(gòu)成，縱軸表示某年發(fā)表的文獻(xiàn)資料中所提出的下位學(xué)科計(jì)數(shù)情況，共呈現(xiàn)23個(gè)圖例(代表各學(xué)科)，見圖1。

可見當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)體系較為龐雜，共有23門學(xué)科出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科中。對(duì)此，本研究依次以知識(shí)體系的分類(學(xué)科內(nèi)涵)、研究方法與視角(醫(yī)學(xué)人文研究方法和落腳點(diǎn))、學(xué)科發(fā)展歷程(學(xué)科發(fā)展歷史及當(dāng)下)、新興發(fā)展(正向的發(fā)展趨勢(shì))以及學(xué)科在學(xué)者文獻(xiàn)中出現(xiàn)時(shí)間、出現(xiàn)總頻次這五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)這23門學(xué)科進(jìn)行剖析判斷。

4.1.1 “知識(shí)體系的分類”標(biāo)準(zhǔn)

雖為詳盡了解中國(guó)學(xué)者對(duì)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)的劃分情況，而放寬文獻(xiàn)納入下限：只要符合學(xué)科的三種含義之一便納入，但在醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科厘定上，普遍參照學(xué)科的第一種含義，即知識(shí)體系(學(xué)問、學(xué)術(shù)、科學(xué)等)的分類。發(fā)現(xiàn)對(duì)于表1所出現(xiàn)的23個(gè)學(xué)科中醫(yī)學(xué)與宗教、醫(yī)學(xué)與文學(xué)藝術(shù)只是醫(yī)學(xué)人文課程，文獻(xiàn)檢索顯示近年來文章數(shù)量較少，尚未形成較為穩(wěn)定的研究領(lǐng)域；醫(yī)學(xué)人文以及醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論等這類總括性學(xué)科，也屬于課程性質(zhì)，不符合下位學(xué)科前提條件；醫(yī)學(xué)戰(zhàn)創(chuàng)學(xué)，該學(xué)科名詞未在文獻(xiàn)中直接找到，不應(yīng)放入醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。

4.1.2 “研究方法與視角”標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)方法學(xué)，首先醫(yī)學(xué)方法論是科學(xué)方法論的分支，且當(dāng)前醫(yī)學(xué)方法學(xué)的相關(guān)研究主題多是為了培養(yǎng)學(xué)生科研能力來構(gòu)建醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群(醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索等)，其落腳點(diǎn)是醫(yī)學(xué)，所用方法更偏重技術(shù)調(diào)查，而非人文思辨；軍事醫(yī)學(xué)是運(yùn)用一般醫(yī)學(xué)原理技術(shù)，研究軍隊(duì)平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)特有的衛(wèi)生保障科學(xué)，側(cè)重于醫(yī)學(xué)科學(xué)，不屬于醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。

圖1 醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科分布情況

4.1.3 “學(xué)科發(fā)展歷程”標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)管理學(xué)已成為衛(wèi)生事業(yè)管理下的重要課程，不宜再列入其中；同理，行為科學(xué)已是管理學(xué)重要分支；醫(yī)學(xué)心理學(xué)雖具備醫(yī)學(xué)人文學(xué)科性質(zhì)，但實(shí)際上已被臨床學(xué)科接納，其發(fā)展歷史亦早于現(xiàn)在我們提出的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，也不必將這種醫(yī)學(xué)專業(yè)的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科列入醫(yī)學(xué)人文核心學(xué)科中[15]；醫(yī)學(xué)人類學(xué)是國(guó)際人類學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的一門學(xué)科，而人類學(xué)又是法學(xué)門類里一級(jí)學(xué)科社會(huì)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，因此不必將本已發(fā)展得較為迅速的醫(yī)學(xué)人類學(xué)列入醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科；社會(huì)醫(yī)學(xué)在圖1中出現(xiàn)頻次為1，與之相對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)(14次)，通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)二者存在顯著區(qū)別：首先，“社會(huì)醫(yī)學(xué)”一詞是法國(guó)醫(yī)學(xué)家蓋林于1848年提出，其發(fā)展時(shí)間大大早于醫(yī)學(xué)人文；其次，社會(huì)醫(yī)學(xué)的落腳點(diǎn)在醫(yī)學(xué)上，多為“社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”研究方向，是研究社會(huì)因素對(duì)于人們健康的影響及規(guī)律的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)這類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會(huì)問題研究，主要處理醫(yī)學(xué)實(shí)踐中組織、角色關(guān)系、規(guī)范、價(jià)值觀念以及信念等人類行為的因素，相較之下，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)更符合醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。

4.1.4 “新興發(fā)展”標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)辯證法是由自然辯證法演化而來，是二十世紀(jì)七八十年代的熱門課程，但在二十世紀(jì)九十年代以后，醫(yī)學(xué)辯證法被醫(yī)學(xué)哲學(xué)逐漸取代，故不再將其放入；同理，醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)所屬學(xué)科為自然辯證法，在二十世紀(jì)九十年代后少有提及；醫(yī)學(xué)文化學(xué)這門學(xué)科具備醫(yī)學(xué)人文屬性，但在中國(guó)知網(wǎng)中檢索“主題詞”發(fā)現(xiàn)只有20余篇，年份多為2000年以前，近年所發(fā)的數(shù)篇文獻(xiàn)亦多為中醫(yī)文化學(xué)，落腳點(diǎn)更偏向醫(yī)學(xué)門類的中醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下，因此認(rèn)為不宜放入醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。

基于上述多標(biāo)準(zhǔn)的遴選，醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)這8個(gè)學(xué)科仍需借發(fā)文時(shí)間和出現(xiàn)總頻次維度來進(jìn)一步分析。

4.1.5 基于時(shí)間和總頻次維度分析

通過圖1，可以“以點(diǎn)帶面”看出中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。首先，從本研究重點(diǎn)的16篇文獻(xiàn)以及1本專著中出現(xiàn)的總頻次，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)史(16)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)(14)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(17)、衛(wèi)生法學(xué)(17)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)(14)、醫(yī)患溝通學(xué)(9)這6個(gè)學(xué)科出現(xiàn)次數(shù)超過半數(shù)；其次，從發(fā)文年份和出版日期，即從時(shí)間維度來看，該6個(gè)學(xué)科在杜治政2009年發(fā)表《當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱》[16]一文中首次共同出現(xiàn)，而以王茜等于2015年發(fā)表《醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科架構(gòu)與教育指南》[20]為起始點(diǎn)，可以看到之后幾年學(xué)者們所發(fā)文獻(xiàn)中，幾乎都包括這6個(gè)學(xué)科，表明它們是中國(guó)醫(yī)學(xué)人文較權(quán)威學(xué)者認(rèn)同度較高的醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。

比較而言，醫(yī)學(xué)美學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育學(xué)在總頻次維度和時(shí)間維度下，醫(yī)學(xué)美學(xué)共被提及5次，且近幾年較少被提及并不突出；醫(yī)學(xué)教育學(xué)只在2003年被提出作為醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。

因此，初步結(jié)論認(rèn)為應(yīng)將醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)這6個(gè)學(xué)科劃入醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。

4.2 學(xué)者思路合理性與可行性的初步驗(yàn)證

4.2.1 可行性分析

對(duì)于張大慶提出“建立醫(yī)學(xué)門類下醫(yī)學(xué)人文一級(jí)學(xué)科，以橫向關(guān)聯(lián)為基準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的下位學(xué)科劃分”的觀點(diǎn)，本研究通過檢索閱讀醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)這6個(gè)學(xué)科的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)它們?cè)诮鉀Q醫(yī)學(xué)人文缺失以及教育問題時(shí)，均有一顯著特點(diǎn)，或說內(nèi)在聯(lián)系，即特殊的研究作用對(duì)象：醫(yī)學(xué)。且以橫向聯(lián)系來構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群的方法也有助于跨學(xué)科發(fā)展交流[28]。

當(dāng)前這些學(xué)科與之對(duì)應(yīng)的我國(guó)高校學(xué)科專業(yè)并非醫(yī)學(xué)人文，各高校自設(shè)二級(jí)學(xué)科，專業(yè)認(rèn)定以及所屬學(xué)科依舊是以縱向源流為依據(jù)，即仍歸于理學(xué)(或史學(xué))、哲學(xué)等門類下。實(shí)際上，這種以知識(shí)源流為依據(jù)、單向劃分學(xué)科的方法，雖能反映出分支學(xué)科與母學(xué)科的衍生關(guān)系，卻忽視了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科基于特殊研究對(duì)象(醫(yī)學(xué))的學(xué)科整體性[28]。這種醫(yī)學(xué)人文學(xué)科設(shè)置方式缺乏與醫(yī)學(xué)學(xué)科交流融合，無法充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的“規(guī)范與引領(lǐng)”作用，亦悖于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)之初衷[19]。

4.2.2 合理性分析

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建制化始于二十世紀(jì)六十年代，呈現(xiàn)出了一種各二級(jí)學(xué)科齊頭并進(jìn)，但又發(fā)展不平衡的學(xué)術(shù)生態(tài)。其中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)較早形成了相對(duì)成熟的學(xué)科，學(xué)界認(rèn)可度相對(duì)較高[29]。對(duì)此，需要以當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)人文相關(guān)學(xué)科實(shí)際劃屬情況為出發(fā)點(diǎn)，去了解學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀。

通過對(duì)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)以及醫(yī)患溝通學(xué)這6個(gè)學(xué)科開展發(fā)展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)科發(fā)展情況雖然目前尚未能比肩醫(yī)技類學(xué)科，但近年來的確呈現(xiàn)出一個(gè)發(fā)展大好的趨勢(shì)，學(xué)科的理論研究、應(yīng)用研究、教育教學(xué)研究在持續(xù)增多，學(xué)者們不斷提出他們自身的寶貴觀點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來助推學(xué)科發(fā)展建設(shè)，并且也有越來越多從事臨床的學(xué)者加入醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的研究，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的呼聲越來越高。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文的這些下位學(xué)科在綜合性高校分散于史學(xué)(或理學(xué))、哲學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科門類中，其實(shí)并不利于中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的后續(xù)發(fā)展，因?yàn)閷W(xué)科太過分散本身不符合事物發(fā)展規(guī)律。中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科到了二次整合的時(shí)期，通過聚攏起分散于各處的下位學(xué)科，來完善中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)體系(或知識(shí)體系)，將有助于中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科繁榮興盛。

5 突破點(diǎn)：后續(xù)研究展望

目前學(xué)術(shù)界對(duì)于醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科尚未達(dá)成共識(shí)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科體系龐雜。經(jīng)過前文的分析與討論后，本研究認(rèn)為張大慶等學(xué)者的觀點(diǎn)經(jīng)過文獻(xiàn)研究的初次驗(yàn)證，是合理可行的，值得接續(xù)研究。同時(shí)，本研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科結(jié)構(gòu)的縱向?qū)W科層次劃分并不意味著事無巨細(xì)、分毫不差。以中國(guó)學(xué)科專業(yè)目錄的確定和劃分為例，是在符合學(xué)科規(guī)范、便于管理以及貼合當(dāng)前熱點(diǎn)與重要問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)置。醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科的設(shè)置既要盡量概括當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和重要問題，又要便于行政管理，不必為了建立所謂完整框架體系而作硬性的歸納。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療新興技術(shù)的涌現(xiàn)，外部環(huán)境的不斷變化會(huì)促進(jìn)學(xué)科間的交叉融合，勢(shì)必要求醫(yī)學(xué)人文學(xué)科保持動(dòng)態(tài)發(fā)展。

當(dāng)前在研究中國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的下位學(xué)科劃分時(shí)，研究出發(fā)點(diǎn)不應(yīng)固化定型，而應(yīng)面向中國(guó)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需要，即借鑒中國(guó)學(xué)科專業(yè)目錄進(jìn)行劃分時(shí)所含的理念與準(zhǔn)則[30]，將反映中國(guó)當(dāng)前社會(huì)需求以及社會(huì)變化的比較突出、成熟的學(xué)科作為醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。既有利于學(xué)界聚焦并關(guān)注成熟下位學(xué)科，促進(jìn)這些學(xué)科得到進(jìn)一步發(fā)展，培養(yǎng)符合中國(guó)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才，其他未被列入下位學(xué)科的醫(yī)學(xué)人文相關(guān)學(xué)科依舊可在高校或研究所進(jìn)行研究發(fā)展，待其成熟并成為中國(guó)社會(huì)發(fā)展所需主流時(shí)，學(xué)界則可再次進(jìn)入研討判斷是否列入中國(guó)醫(yī)學(xué)人文下位學(xué)科。這也是本研究后續(xù)將展開研究的內(nèi)容。