蔡朋朋 李 祎 桑華超 蔣小猛

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科,南京 210000)

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育一直是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,也是全力構(gòu)建新世紀(jì)卓越醫(yī)學(xué)生的重要保障[1]。新形勢下醫(yī)生的職業(yè)角色決定了職業(yè)道德培養(yǎng)的重要性[2]。醫(yī)生的職業(yè)是拯救人的生命,其職業(yè)道德在社會(huì)運(yùn)行中受到大眾廣泛的關(guān)注,如新冠肺炎疫情中,醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出的逆行而上、不畏生死、救死扶傷的醫(yī)德精神,感染了全社會(huì)的人們。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)既是“健康中國”的時(shí)代旋律需要,也是新時(shí)代醫(yī)學(xué)生自身成長及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然要求[3]。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校里的學(xué)習(xí)階段正是其職業(yè)道德體系塑造成型時(shí)期,是醫(yī)德教育的起點(diǎn)和搖籃,直接影響著后續(xù)在醫(yī)療工作中的職業(yè)態(tài)度,只有具備良好的醫(yī)德,才能感知患者的疾苦,更好地履行醫(yī)療職責(zé)[1,4]。教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不但要有扎實(shí)的專業(yè)技能,還要成為德藝雙馨的社會(huì)主義合格醫(yī)務(wù)工作者。

1 我國醫(yī)德教育的現(xiàn)狀和面臨的問題

1.1 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育重視程度不夠,教學(xué)方法單一

長期以來在“醫(yī)學(xué)能力為本位”的教育理念下,目前國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校都存在“重專業(yè)、輕道德、重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象[5-6],在理論課程學(xué)習(xí)階段,重點(diǎn)關(guān)注的是醫(yī)學(xué)生專業(yè)成績、科研業(yè)績,而醫(yī)德課程多數(shù)為紙上談兵;在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床技能和考研、就業(yè)情況, 相對醫(yī)德教育重視程度不夠、流于形式、醫(yī)德建設(shè)內(nèi)涵匱乏。另外,第一課堂中的醫(yī)德教育教學(xué)方法單一,講授法是現(xiàn)在普遍的授課方法,教師以課本醫(yī)德內(nèi)容為基礎(chǔ),學(xué)生以被動(dòng)接受為主,這種灌輸式教學(xué)將醫(yī)德教育轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù),難以聯(lián)系臨床實(shí)際、固化于心,忽略了醫(yī)德塑造要化身于醫(yī)療職業(yè)過程中,因?yàn)獒t(yī)學(xué)生在以后的職業(yè)過程中,所面臨的醫(yī)德問題來源于臨床醫(yī)療過程[7]。科技社會(huì)的高速發(fā)展,使學(xué)生獲取信息的維度發(fā)生了根本改變,如大數(shù)據(jù)、人工智能、云課堂等新媒介,簡單的課堂說教已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)德教育的要求,導(dǎo)致醫(yī)德理論教學(xué)和實(shí)踐工作脫節(jié),有效性有待提高。

1.2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)氛圍缺乏

醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)過程中體現(xiàn)出來的相關(guān)職業(yè)道德,貫穿于整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐中,對其培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程,其萌發(fā)于醫(yī)者內(nèi)心,依賴于醫(yī)者自我道德約束,思想覺悟,成長于醫(yī)療工作的外部環(huán)境,調(diào)查表明73%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為社會(huì)環(huán)境是自身醫(yī)德培養(yǎng)的重要因素[8]。目前,理論教學(xué)是多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的主形式,枯燥的課堂學(xué)習(xí),脫離醫(yī)德實(shí)踐過程,導(dǎo)致醫(yī)德教育缺乏身臨其境的成長環(huán)境,包括外部的“硬環(huán)境”和內(nèi)心的“軟環(huán)境”,無法與專業(yè)技能同步成長。同時(shí),醫(yī)德教育所面臨的環(huán)境是動(dòng)態(tài)變化的,包括社會(huì)發(fā)展、思想觀念、技術(shù)進(jìn)步等,醫(yī)德教育方式只有與時(shí)俱進(jìn),才能使醫(yī)德教育在動(dòng)態(tài)變化中不斷得到更新與發(fā)展,使醫(yī)德教育獲得與時(shí)代發(fā)展相一致的提升,更好地服務(wù)于群眾。

1.3 社會(huì)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德沖擊影響

醫(yī)德歸根到底屬于精神文明范疇,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化也需要相匹配的精神文明建設(shè)。隨著國家市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,既提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇,也助長了拜金主義,功利化價(jià)值取向充斥著醫(yī)學(xué)生的頭腦,使部分醫(yī)學(xué)生追求的自身價(jià)值超過了社會(huì)價(jià)值[9]。由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,新方法新技術(shù)的應(yīng)用,導(dǎo)致部分醫(yī)生過度依賴醫(yī)療技術(shù)結(jié)果,忽略了傳統(tǒng)診療方式;另外,媒體對醫(yī)療事件的負(fù)面報(bào)道對大眾輿論的引導(dǎo),以及各種“傷醫(yī)殺醫(yī)”事件的影響,使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀偏離,所有這些決定了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的必要性和復(fù)雜性。但醫(yī)德的培養(yǎng)要具體落實(shí)在醫(yī)學(xué)生人文教育中,需要適宜的教育方法和培養(yǎng)環(huán)境。

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院積極探索實(shí)施專業(yè)教育與第二課堂深度融合,開拓育人培德的新思路,開創(chuàng)育德新方式。南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院嘗試以第二課堂為育德載體,實(shí)踐育德為主線,德才兼?zhèn)錇槟繕?biāo),努力構(gòu)建“形式多樣化、內(nèi)容有機(jī)化、效果可視化”的第二課堂醫(yī)德建設(shè)體系。積極推進(jìn)其與第一課堂的融合,充分發(fā)揮第二課堂對第一課堂的補(bǔ)充與延伸,形成全方位育人的新機(jī)制。筆者結(jié)合前期研究[10]及多年的高校教學(xué)和臨床調(diào)研,認(rèn)為實(shí)施以第二課堂為中心的醫(yī)德培養(yǎng)模式有助于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)的提高。

2 相對第一課堂而言,第二課堂模式下提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的原因

2.1 第二課堂形式多樣化,高效推動(dòng)與素質(zhì)教育相融合。

傳統(tǒng)的醫(yī)德理論學(xué)習(xí),即第一課堂教學(xué),老師講授為主,內(nèi)容單一,形式枯燥,灌輸式教學(xué)使學(xué)生被動(dòng)接受,強(qiáng)調(diào)理論體系的建立,具有內(nèi)容抽象、形式單調(diào)、教師主導(dǎo)的特點(diǎn)。職業(yè)道德的塑造過程不僅是醫(yī)者內(nèi)心認(rèn)知過程,更要在醫(yī)療實(shí)踐中錘煉和發(fā)展,需要把醫(yī)德認(rèn)識(shí)、情感、意志和職業(yè)行動(dòng)互化,實(shí)現(xiàn)知行統(tǒng)一[11]。相對而言,第二課堂教學(xué)以全方位育人為宗旨,是素質(zhì)教育的重要組成部分,旨在提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和人文精神、鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力,具有直接現(xiàn)實(shí)、形式多樣、容易接受的特點(diǎn),更好地促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[12-13]。

目前國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校組織了以第二課堂為主線的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的嘗試和實(shí)施[14],但是其內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng):具體的組織形式松散、實(shí)施的規(guī)章制度不健全、內(nèi)容沒有形成有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系。筆者以提高醫(yī)德質(zhì)量為核心,以擁有育人培德功能的第二課堂為主體,構(gòu)建育德培養(yǎng)新途徑,具體框架詳見表1。學(xué)生通過參加醫(yī)德先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)、參觀科普教育基地、臨床實(shí)踐、公益義診、抗疫活動(dòng)等具體案例培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德認(rèn)知和情感,促使其轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)在的職業(yè)道德要求和準(zhǔn)則。事后進(jìn)行醫(yī)德評價(jià),包括來自患者的直接評價(jià)和指導(dǎo)教師的間接評價(jià),考核與評價(jià)依據(jù)職業(yè)道德構(gòu)建的多元化綜合評價(jià)體系[15], 包括評價(jià)主體、評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)形式多樣化等。同時(shí),醫(yī)院通過定期舉行第二課堂育德座談會(huì)、反饋會(huì),使學(xué)生對第二課堂活動(dòng)過程中遇到的醫(yī)德問題進(jìn)行解答和解決,不斷提升自身醫(yī)德修養(yǎng)。

表1 醫(yī)學(xué)院校第二課堂引導(dǎo)下育德模式架構(gòu)組成

2.2 第二課堂內(nèi)涵豐富并且內(nèi)容之間有機(jī)聯(lián)系,為醫(yī)德塑造提供良好微環(huán)境。

在醫(yī)德教育層面上,建立在真實(shí)社會(huì)關(guān)系基礎(chǔ)上的社會(huì)運(yùn)行發(fā)展是影響社會(huì)道德水平提升的關(guān)鍵[16]。因此,醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德提升不僅是在自我學(xué)習(xí)上,更依賴于良好的外部環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員在處理與患者、社會(huì)利益關(guān)系時(shí)的行為習(xí)慣是其醫(yī)德品質(zhì)的外在表現(xiàn)[17]。 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)活動(dòng)需要彼此存在內(nèi)在聯(lián)系、循序漸進(jìn)。以內(nèi)涵豐富的第二課堂為中心的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)模式是對第一課堂良好的延伸與補(bǔ)充,能與第一課堂的教學(xué)有機(jī)結(jié)合、形成體系,極大提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)實(shí)效,內(nèi)容的連貫性與協(xié)調(diào)性是我院提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的重要保障。首先要提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知,源于對生命的敬仰和重視是他們對醫(yī)德的最初理解,實(shí)習(xí)生通過參加“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)案例研討會(huì)”,對醫(yī)德理論內(nèi)涵、醫(yī)德規(guī)范和準(zhǔn)則加深理解和認(rèn)識(shí),是臨床實(shí)踐中醫(yī)德培養(yǎng)的第一步。同時(shí)要陶冶醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感,通過第二課堂多種形式、多種渠道的培養(yǎng),如醫(yī)學(xué)生通過參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)、參觀科普教育基地等活動(dòng),能夠感知、理解和提煉其中的醫(yī)德真諦,產(chǎn)生情感共鳴,繼續(xù)心理升華為責(zé)任心和使命感,才能逐漸形成相對穩(wěn)定的醫(yī)德情感,為良好的醫(yī)德意志提供心理鋪墊,因?yàn)樘嵘t(yī)德認(rèn)知, 堅(jiān)定醫(yī)德情感意志,是引發(fā)其醫(yī)療行為的主要原動(dòng)力[18]。重視醫(yī)療專業(yè)人才德育培養(yǎng)的實(shí)踐性、職業(yè)性,醫(yī)德在實(shí)踐中錘煉和升華,只有將醫(yī)德情感意志應(yīng)用到治病救人的實(shí)踐中,才能固化內(nèi)心的體驗(yàn)。 醫(yī)學(xué)生通過“臨床診療實(shí)踐、公益義診、愛心志愿者服務(wù)、抗疫新冠肺炎”等第二課堂活動(dòng),增加醫(yī)德的實(shí)踐轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié),使醫(yī)德在實(shí)踐中不斷成長。最后,充分發(fā)揮考評機(jī)制的激勵(lì)和約束作用,通過醫(yī)學(xué)生在第二課堂實(shí)踐中的醫(yī)德行為的外部及自我評價(jià)、反饋、修正,提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)及醫(yī)德創(chuàng)新思維,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確醫(yī)德觀。

2.3 第二課堂的實(shí)施效果顯著,有效擴(kuò)展育德工作方式的全覆蓋

“無恒德者,不可以為醫(yī)”[14]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步發(fā)展的過程,應(yīng)該根據(jù)學(xué)生專業(yè)、 學(xué)習(xí)階段不同而不同,使各個(gè)階段和層次的醫(yī)德內(nèi)容有序銜接,形成內(nèi)在有機(jī)聯(lián)系,教育的有效性體現(xiàn)在知、情、意、信、行的有機(jī)統(tǒng)一[19]。2018年教育部提出高校教育要建立健全全員育人、全過程育人、全方位育人的“三全育人”工作機(jī)制,把立德樹人作為高校育人的根本任務(wù)和切入點(diǎn),樹德才兼?zhèn)洹⒑椭C發(fā)展之人[20]。職業(yè)道德的形成本身需要一個(gè)職業(yè)實(shí)踐的過程,把醫(yī)德修養(yǎng)的塑造與專業(yè)技能的積累緊密結(jié)合,不斷提高綜合分析和解決醫(yī)療實(shí)際問題的能力。第二課堂整合校內(nèi)外多種資源,搭建育德實(shí)踐平臺(tái),醫(yī)學(xué)生按照醫(yī)德原則進(jìn)行倫理抉擇、履行道德義務(wù)的過程中分析醫(yī)德實(shí)際問題并提高自身醫(yī)德,在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中將外在的道德準(zhǔn)則升華為實(shí)習(xí)生內(nèi)心的道德責(zé)任感,使之成為其履行醫(yī)德責(zé)任和義務(wù)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,培養(yǎng)自己固化于心的職業(yè)道德修養(yǎng)。以第二課堂為中心的育德模式,遵循醫(yī)德育人心理規(guī)律,內(nèi)容生動(dòng)、潛移默化,致力于挖掘出醫(yī)德中永恒的價(jià)值因素,使醫(yī)德理論和素養(yǎng)在第二課堂中充分發(fā)揮,是適合實(shí)際推廣的一種醫(yī)德培養(yǎng)模式。

2.4 第二課堂的現(xiàn)實(shí)和社會(huì)意義深遠(yuǎn),成為新時(shí)代醫(yī)德高效培養(yǎng)的有效方式

醫(yī)德是固化于內(nèi)心的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、哲學(xué)思維能力, 外化于行的行為準(zhǔn)則[21],主要用于調(diào)整醫(yī)生、患者及社會(huì)三方面之間的關(guān)系。第二課堂模式遵循醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)規(guī)律,對提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德具有重要的現(xiàn)實(shí)和社會(huì)意義(圖1)。首先,第二課堂模式下的醫(yī)德培養(yǎng)不僅利于醫(yī)學(xué)生自身的道德修養(yǎng)提高,同時(shí)醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相輔相成,藥王孫思邈提出“醫(yī)乃仁術(shù),無德不立;仁愛之心,志存救濟(jì)”,在醫(yī)德精神指引下,有利于醫(yī)術(shù)向著維護(hù)人類健康的方向不斷發(fā)展,推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[22]。其次,提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力,踐行良好的醫(yī)德能更大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性,增加患者對醫(yī)生的信任,減少醫(yī)患矛盾,使醫(yī)患關(guān)系甚至社會(huì)關(guān)系和諧。再次,擁有很高的投入/產(chǎn)出比,對醫(yī)生而言,第二課堂內(nèi)容源于醫(yī)療實(shí)踐中不同環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合和補(bǔ)充,而非刻意需要額外成本搭建;對患者而言,增加對醫(yī)生的信任,利于疾病治療,使醫(yī)德培養(yǎng)獲益最大化。第二課堂為中心的育德模式不僅覆蓋了專業(yè)技術(shù)需求,還包含符合患者的心理和社會(huì)因素的道德訴求,突出人的社會(huì)及心理屬性,更加符合現(xiàn)代“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式,并且貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)成長過程,能夠推動(dòng)醫(yī)德文化的傳承和發(fā)展,更有利于促進(jìn)全民道德提升的實(shí)施。

圖1 第二課堂育德模式的意義

3 結(jié) 語

第二課堂為中心的醫(yī)德培養(yǎng)模式以塑造育德微環(huán)境為特征,以德才兼?zhèn)錇槟繕?biāo),鍛煉倫理分析、判斷和決策能力,在實(shí)踐中塑造醫(yī)德規(guī)范和習(xí)慣,提高醫(yī)學(xué)生的道德和人文素養(yǎng),成為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的重要路徑[13,23]。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)高度重視并結(jié)合實(shí)際情況廣泛開展,從整體上進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì),增加經(jīng)費(fèi)投入力度,充分發(fā)揮第二課堂作用,不斷提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)水平。如何對第二課堂醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育進(jìn)行專項(xiàng)考核與評估,進(jìn)而精準(zhǔn)量化醫(yī)學(xué)人才道德培養(yǎng)質(zhì)量,是我們面臨的新問題,需要更多后續(xù)研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明蔡朋朋:撰寫論文;李祎:指導(dǎo)、修改論文;桑華超:查閱文獻(xiàn);蔣小猛:設(shè)計(jì)論文