李亞平，施萌婧，臧運(yùn)華

（1．濰坊醫(yī)學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，山東 濰坊 261000；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；3．山東省青島市海慈醫(yī)院，山東 青島 266000）

運(yùn)動(dòng)障礙性疾病是以隨意運(yùn)動(dòng)遲緩、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。臨床常見的有帕金森病、帕金森綜合征、小舞蹈病、亨廷頓病、原發(fā)性震顫等。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，已知病因有年齡與性別，家族遺傳和基因突變、生活方式和環(huán)境因素等［2］。發(fā)病大多與基底核病變有關(guān)，基底核對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)主要通過大腦皮質(zhì)-基底核-丘腦-大腦皮質(zhì)環(huán)路間的聯(lián)系而實(shí)現(xiàn)。其致病機(jī)制主要有α-突觸核蛋白調(diào)控異常，線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、免疫炎性機(jī)制、胃腸相關(guān)功能障礙等［2］。

帕金森屬中醫(yī)“顫證”范疇。中醫(yī)根據(jù)證型可分為肝腎虧虛型，治療基礎(chǔ)方為大定風(fēng)珠加減；氣血虧虛型，治療基礎(chǔ)方人參養(yǎng)榮湯合止顫湯加減；痰瘀動(dòng)風(fēng)型，治療基礎(chǔ)方摧肝丸合血府逐瘀湯加減；陰虛風(fēng)動(dòng)型，治療基礎(chǔ)方右歸丸合溫腎養(yǎng)肝方加減。外治法包括普通針刺治療，浮針、電針、溫針灸、耳針，艾灸治療等［3］。中醫(yī)推拿、拔罐、刮痧、以及氣功、導(dǎo)引、食療等［4-5］。

臧運(yùn)華應(yīng)用浮針聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病效果較好，介紹如下。

例1：張某，男，78歲，2019年1月25日來診。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢不自主活動(dòng)，如“學(xué)生揮動(dòng)手臂數(shù)數(shù)字樣”。2個(gè)月來進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)左上肢大幅度不自主運(yùn)動(dòng)。日間情緒緊張或煩躁時(shí)癥狀加重，放松或入睡時(shí)癥狀減輕甚至消失，病程中無抽搐、發(fā)熱等癥。既往腦梗死病史，遺留語言不利。有糖尿病病史，血糖控制可。查意識(shí)清，言語欠流利，高級(jí)智能未見明顯異常，左側(cè)肢體呈持續(xù)不自主且無規(guī)律的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，左側(cè)肢體肌張力降低，以左上肢為著，腦神經(jīng)檢查未見明顯異常，腱反射正常，病理征陰性。舌紫黯苔微黃，脈弦澀。浮針患肌檢查示左上肢肱二頭?。?+++），左上肢肱三頭?。?+++），三角?。?++），斜方?。?++）。西醫(yī)診斷為偏側(cè)舞蹈癥。中醫(yī)診斷為顫證，辨證為風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，氣虛血瘀證。治療以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫，益氣祛瘀為主。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減配合浮針治療。①中藥：龍骨30g，牡蠣30g，川牛膝15g，龜板12g，代赭石30g，白芍12g，玄參15g，天冬15g，茵陳6g，川楝子12g，生麥芽15g，甘草12g，鱉甲15g，紅花12g，桃仁9g，當(dāng)歸15g。7劑，水煎200mL，分早晚兩次溫服。②浮針選擇患肌，肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、斜方肌?；颊咦?，選取肱二頭肌肌腹中段處作為進(jìn)針點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，右手夾持浮針進(jìn)針器放置于進(jìn)針點(diǎn)，針尖朝向“患肌”肌肉緊張?zhí)?，左手放置于進(jìn)針器前方并將進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚推向針尖方向，將一次性浮針以垂直于提捏皮膚的角度射入皮下，輕柔準(zhǔn)確緩慢地將剩余針身朝著患肌的緊張部位平行進(jìn)入皮下層。針體進(jìn)入皮下組織后，右手拇指、示指及中指合力固定 于針座處后進(jìn)行扇形掃散，掃散幅度約120°，時(shí)間約30s，50次左右。掃散后配合再灌注活動(dòng)，每次10s，休息10s，直至“患肌”的緊張感明顯消減甚至完全消失［2］，過程約3min。肱三頭肌、三角肌、斜方肌等肌肉基本進(jìn)針方法、掃散方法、治療時(shí)間、頻次基本同上。浮針治療每周2次，3周為一療程。治療至第2周時(shí)左側(cè)肢體舞蹈樣運(yùn)動(dòng)明顯減輕，仍存留左上肢不自主扭動(dòng)，略感眼癢，予上方加浮萍9g，繼續(xù)浮針治療。浮針患肌檢查，左上肢肱二頭?。?++），左上肢肱三頭?。?++），三角?。?++），斜方肌（+++），岡下?。?+）。浮針治療以上患肌。第3周，左上肢輕微不自主扭動(dòng)，不影響日常生活，上方繼服，未再進(jìn)行浮針治療。隨訪兩個(gè)月未復(fù)發(fā)。

例2：周某，男，66歲，2020年8月5日來診。近1年來行走不穩(wěn)進(jìn)行性加重，伴飲水嗆咳，無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢抖動(dòng)，行走緩慢，困難，右足跟上抬可誘發(fā)右下周抖動(dòng)，曾外院就診，診斷為帕金森病，并予以美多芭1/4片、tid，森福羅半片、tid，癥狀部分緩解。近感癥狀加重，右上肢輕微抖動(dòng)，右足跟上抬可誘發(fā)右下肢抖動(dòng)，咧嘴時(shí)感嘴角僵硬不適，面容呆滯，不能自行上下床，起床翻身困難，后背部僵硬不適疼痛。飲食尚可，大便不暢，2～3日一行。舌質(zhì)淡紅苔薄略黃膩，脈左側(cè)關(guān)脈弦滑，遲沉滑，脈右側(cè)寸略浮滑，余滑。既往腦梗病史多年。查體示雙側(cè)肢肌張力增強(qiáng)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。共濟(jì)穩(wěn)準(zhǔn)。雙側(cè)針刺痛覺對(duì)稱存在。左側(cè)腱反射（++），右側(cè)腱反射（++）。左側(cè)Babinski征（-），Chaddock征（-），右側(cè)Babinski征（-），Chaddock征（-）。西醫(yī)診斷為帕金森綜合征。中醫(yī)診斷為顫證，辨證為風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、痰濁阻絡(luò)證。治療以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫，化痰通絡(luò)為主。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減配合浮針治療。①中藥：龍骨30g，牡蠣30g，白芍12g，天冬12g，玄參12g，龜甲12g，代赭石30g，浙貝母12g，甘草10g，茵陳10g，懷牛膝15g，川楝子9g，黃芪（生）30g，大黃（生）10g，厚樸10g，枳實(shí)12g，芒硝10g，川芎10g，桔梗12g，木蝴蝶6g，瓜蔞12g，金銀花12g，連翹12g。7劑，水煎200mL，分早晚兩次溫服。②浮針：雙側(cè)腹直?。?+++）僵硬明顯，雙側(cè)肱二頭肌肌群（++++）。仰臥放松，針入皮下，針尖朝向腹直肌下端，行散手法，掃散幅度30度，約100次/min，同時(shí)配合腹直肌再灌注活動(dòng)，患者用力鼓肚，10s后放松，重復(fù)3次致患肌明顯松解。肱二頭肌處同樣操作，針尖朝向肩關(guān)節(jié)，患者曲肘向內(nèi)側(cè)用力，醫(yī)者另一手置于手腕處反方向用力，予以抗阻10s后放松，重復(fù)3次致患肌明顯放松或消除即可。首次浮針操作后，感覺良好，后背感疼痛不適明顯減輕，有放松感，雙側(cè)上肢抖動(dòng)感有所減輕。2020年8月7日再診，右側(cè)肢體抖動(dòng)較前明顯好轉(zhuǎn)，后背部疼痛不適較前有所減輕。第2次浮針治療：雙側(cè)豎脊?。?++）僵硬明顯，雙側(cè)腹斜肌（+++）雙側(cè)肱二頭肌肌群（+++）；側(cè)臥放松，針入皮下，針尖平行于腹斜肌，行散手法，掃散幅度30度，約100次/分鐘，同時(shí)配合腹斜肌再灌注活動(dòng)，協(xié)助囑患者做卷腹動(dòng)作，使腹斜肌充分用力灌注，10s后放松，重復(fù)3次致患肌明顯松解。肱二頭肌處同樣操作，針尖朝向肩關(guān)節(jié)，囑患者曲肘向內(nèi)側(cè)用力，醫(yī)者另一手置于手腕處反方向用力，予以抗阻10s后放松，重復(fù)3次致患肌明顯放松或消除即可?；颊邇纱胃♂槻僮骱?，刻下后背感疼痛不適明顯減輕，有放松感，雙側(cè)上肢抖動(dòng)感有所減輕。電話隨訪，家屬告知患者情況明顯好轉(zhuǎn)，上肢和下肢抖動(dòng)明顯減輕，希望繼續(xù)浮針治療。浮針治療每周兩次，連續(xù)3周為一療程。抖動(dòng)感明顯減輕，生活質(zhì)量較前明顯提高，不影響日常生活，上方繼服1周，未再進(jìn)行浮針治療。隨訪2個(gè)月，未再加重。

體會(huì)：帕金森病，偏側(cè)舞蹈證等疾病并非單因素所致，而是多種因素交互作用所致；原發(fā)性腦血管因素、感染、創(chuàng)傷、中毒、基因的易感性、遺傳因素、環(huán)境因素都會(huì)使患病概率增加。中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙性疾病屬于“顫病”范疇。肝腎陰虛、筋骨失去濡養(yǎng)以致血不榮筋，筋惕肉膶而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。有學(xué)者提出［6］顫證病機(jī)為“風(fēng)毒及肝”，風(fēng)毒侵?jǐn)_肝脈為標(biāo)，腎虛脾弱髓空為本，主張從肝論治。肝為風(fēng)木之臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽，集陰陽氣血于一身，其氣升發(fā)，調(diào)暢全身氣機(jī)，使全身氣血陰陽暢達(dá)而無瘀滯。若肝失疏泄、氣機(jī)郁滯則全身氣血陰陽皆不通，氣血運(yùn)行不暢，阻滯于經(jīng)絡(luò)與腦竅，最終發(fā)為顫病。浮針為使用一次性浮針針具在引起病痛的患肌或在放松狀態(tài)下全部或者部分依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉周圍或鄰近四肢進(jìn)行的皮下針刺法，其針刺不會(huì)深入肌肉層，只作用在皮下組織［7］。浮針治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病無法在短期引起大腦神經(jīng)通路的變化，但是通過浮針治療可以緩解局部肌肉的供血狀態(tài)，是通過治療肌肉而起作用，屬于“治標(biāo)”，局部選取患肌進(jìn)行治療，改善肌肉緊張狀態(tài)，再配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，標(biāo)本兼治，共奏舒筋止顫之效。