曾 佳，劉建武

（1．江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004；2．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330004）

灼口綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確，因而多以對(duì)癥治療為主。舌痛為脾經(jīng)所主病癥，《靈樞·經(jīng)脈》中提到“是動(dòng)則病，舌本強(qiáng)……”但《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等古代針灸著作所記載足太陰脾經(jīng)21個(gè)腧穴中能夠治療舌痛病癥的腧穴甚少?，F(xiàn)將太白穴在脾胃濕熱型舌痛病治療中所起的作用介紹如下。

患者，女，45歲，2020年11月18日就診。2年前無明顯誘因下出現(xiàn)舌邊脹痛、呈陣發(fā)性，進(jìn)食辛辣及說話時(shí)癥狀加重，飲涼水時(shí)脹痛感可減輕，發(fā)病以來舌體無麻木，味覺無減退?，F(xiàn)舌邊脹痛，左側(cè)稍重，舌體活動(dòng)自如，無麻木，舌面無皰疹及潰瘍，口中無異常氣味，但常有黏膩感，舌質(zhì)紫黯苔黃膩，舌下靜脈怒張，脈細(xì)。中醫(yī)診斷為舌痛?。ㄆ⑽笣駸嶙C），西醫(yī)診斷為灼口綜合征。治以健脾祛濕，通絡(luò)止痛。取承漿、廉泉、合谷（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)）、大都（雙側(cè)）、內(nèi)庭（雙側(cè)）。行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每15min行針1次，每日1次，10次為一療程。2020年11月28日二診，舌邊痛未有明顯減輕，舌質(zhì)稍黯黃膩苔，舌下靜脈仍有怒張。在原取穴基礎(chǔ)上加太白（雙側(cè)），針刺操作方法不變，每日治療1次，10次為一療程。第2個(gè)療程結(jié)束后舌邊脹痛消失，舌質(zhì)紅苔薄黃，舌下靜脈無怒張，諸癥消失。囑忌辛辣，暢情志。

體會(huì)：灼口綜合征（burning mouth syndrome，BMS）發(fā)病多與過敏反應(yīng)、唾液成分的改變、某些疾病、神經(jīng)性及精神心理等因素相關(guān)［1］，西醫(yī)治療以抗焦慮抑郁類藥物、消炎鎮(zhèn)痛類藥物為主，輔以物理及心理治療［2］。

《素問·金匱真言論》謂：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本。”《靈樞·經(jīng)脈》謂：“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下。”“是主脾所生病者，舌本強(qiáng)……”《醫(yī)學(xué)綱目》謂：“針灸舌痛獨(dú)取脾脈，經(jīng)云：脾足太陰之脈，所生病者舌本痛。視盛虛熱寒陷下取之?！睙o論從脾經(jīng)循行還是其所主病候，皆可知舌痛病可從脾論治。

本案病位在舌，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，壅遏脾土，致氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不通，足太陰脾經(jīng)“連舌本，散舌下”，因此經(jīng)絡(luò)辨證當(dāng)屬足太陰脾經(jīng)病癥，所取穴位以足太陰脾經(jīng)為主。取穴承漿、廉泉通調(diào)局部氣血。大都、內(nèi)庭分屬足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)之滎穴，可清瀉太陰、陽明濕熱。公孫健脾化濕。太白既為原穴又為輸穴，既可健脾和胃，又可通絡(luò)止痛。合谷與三陰交配伍起活血化瘀之效。

陰經(jīng)“輸原同穴”既能體現(xiàn)原穴治療臟腑病的特性，又能體現(xiàn)輸穴治療痛癥的特性。太白位于跖區(qū)，第1跖趾關(guān)節(jié)近端赤白肉際處，深層分布著趾足底固有神經(jīng)、趾背神經(jīng)，淺層布有隱神經(jīng)。研究表明，針刺是一種能興奮游離神經(jīng)末梢中痛覺感受器的損傷性刺激，針感沖動(dòng)經(jīng)細(xì)纖維傳入中樞促進(jìn)腦內(nèi)阿片肽類物質(zhì)釋放從而起到鎮(zhèn)痛作用。太白穴所處位置的解剖結(jié)構(gòu)決定了針刺太白能達(dá)到止痛所需要高強(qiáng)度針感，這種針感又可快速興奮更多的細(xì)纖維，因而針刺太白穴可起到良好的止痛效果［3-4］。太白所處位置乃是經(jīng)氣由淺注深的部位，正因經(jīng)氣深聚于此處，若疏瀉不及則易壅滯，導(dǎo)致循經(jīng)所過之處因“不通”而“痛”，此時(shí)針刺太白可通調(diào)足太陰脾經(jīng)之經(jīng)氣，達(dá)到“輸主體重節(jié)痛”的目的。