趙平麗，張永晨

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

呂哲主任為第6批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗傳承工作指導老師，治療癇病有豐富的經(jīng)驗，介紹如下。

癇證以發(fā)作性神識恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如有豬羊叫聲、移時蘇醒、醒后一如常人等為臨床特征，相當于癲癇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為癲癇是腦部神經(jīng)元反復突然過度放電所致的間歇性發(fā)作的運動感覺、自主神經(jīng)、意識、精神狀態(tài)不同程度障礙為特征的一種慢性疾?。?］，具有突發(fā)性與反復發(fā)作性。

1 病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為癇病的病因“在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。明代徐恒《小兒衛(wèi)生總微論方·驚癇論》亦言：“兒在母胎中時……母調(diào)適乖宜，喜怒失常，或聞大聲，或有擊觸，母驚動于外……因有所犯，引動其痰……是胎癇也?！奔茨阁w受驚恐，一則氣機逆亂，二則“恐傷腎”“恐則精卻”，母體精氣耗傷，必使胎兒發(fā)育異常，而癇病始于幼年者多見，亦是此理。宋金元時代對發(fā)病機理闡述更為深刻。陳無擇《三因極一病證方論·癲癇敘論》 指出“癲癇病，皆由驚動，使臟器不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟器”。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅?！敝赋鎏得孕母[的病因?！杜R證指南醫(yī)案·癲癇》曰：“癇病……或由母腹中受驚，以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已?！卑d癇的急性發(fā)作，每多因風動或挾火，觸動伏痰，痰隨氣升而蔽竅所致。

呂哲主任認為癇病病機多有風、痰、火、瘀、虛阻滯經(jīng)絡，致氣機逆亂、神機失控而發(fā)為癇病。其發(fā)生與五臟有一定關系，尤與肝、脾、腎關系密切。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風吊眩，皆屬于肝?！倍地灤┌B病始終，虞摶《醫(yī)學正傳》曰：“癲癇主乎痰，因火動之所作也。”清代程鐘齡《醫(yī)學心悟·癲狂癇》曰：“癇癥則痰涎聚于經(jīng)絡也……癇者……雖有五臟之殊，而為痰涎則一?！睆娬{(diào)了痰濁在癲癇發(fā)病中的作用。明代龔信纂《古今醫(yī)鑒·五癇》則言“癇病皆是痰迷心竅”。清代沈金鰲《幼科釋謎·癇痙》則云“然諸癇證，莫不有痰”。認為痰不僅為致癇之因，亦為癇作之癥，故此認為治癇必豁痰。中醫(yī)素有“百病皆由痰作祟”“頑痰出怪病”“怪病治痰”之說，痰濁不僅可以是機體水濕津液代謝異常的病理產(chǎn)物，亦可能是新的致病因素［2］；當代醫(yī)家認為癲癇之痰不同于一般意義上的痰，它有隨風氣而聚散和膠固難化的特點，癇病反復發(fā)作，纏綿難愈，正是“頑痰膠固”所致［3］。而脾為生痰之源，脾主運化，脾虛則水濕不化，日久凝煉成痰，蒙蔽清竅，引發(fā)癇病?！渡鼾S遺書·卷之七·羊癲風》曰：“系先天之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也?！敝赋鱿忍炷I精不足、腦髓失養(yǎng)是發(fā)病的根本。脾為癇病發(fā)作之源，腎為癇病發(fā)作之根。痰則貫穿癇病始終，遇情志不舒，肝風內(nèi)動，肝風挾痰蒙蔽清竅而發(fā)病。

2 辨證論治

呂哲主任根據(jù)癇病的不同病程階段，靈活組方配伍。發(fā)作期以肝風挾痰蒙蔽清竅為主，根據(jù)“急則治標”［4］的原則，運用滌痰熄風之法息風滌痰、開竅定癇。緩解期以“緩則治本”［4］為原則，在滌痰熄風的基礎上予健脾益腎之品，杜絕生痰之源，以達標本兼治之目的。同時癲癇多纏綿難愈，久病入絡，另癇病之痰多老痰頑痰，老痰頑痰非蟲類藥物不能祛，故治療癇病酌加蟲類藥以搜風透骨，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等，祛除伏于筋骨絡脈間的頑痰老痰。同時痰為有形之邪，易阻滯氣機運行，故治痰必調(diào)氣，氣機通暢有助于痰液的消除，減少痰液的生成。如《丹溪心法》謂“善治痰者，不治痰者而治氣，氣順則一身津液也隨氣而順矣”。呂哲教授認為凡用痰藥，須加行氣藥于其中，如陳皮、砂仁、香附之類，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。

3 驗案舉隅

患者，男，13歲，2021年4月12日初診。半年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，伴四肢抽搐，兩目上視，牙關緊閉，兩手握固，發(fā)作前多有雙目通紅，喉中或有痰鳴，持續(xù)1～2min，癥狀可自行緩解，醒后如常，現(xiàn)口服丙戊酸鈉片每次100mg，日2次，效果差，每周發(fā)作3～4次，伴智力減退，平素急躁易怒，不善與人溝通，口黏，納呆，乏力，舌質(zhì)淡紅舌體胖、苔白，脈弦。2020年10月11日至鄭州某醫(yī)院查腦電圖示AEEG異常，睡眠狀態(tài)下各導聯(lián)慢波及棘波、尖波、慢復合波短、長程頻繁發(fā)作。頭顱MRI檢查示未見明顯異常。西醫(yī)診斷為癲癇。中醫(yī)診斷為癇病，屬風痰閉阻、肝郁脾虛證。治以豁痰息風，疏肝健脾。藥用天麻9g，茯苓9g，炒白術9g，半夏9g，澤瀉9g，川芎9g，僵蠶9g，當歸9g，薏苡仁9g，陳皮9g，當歸9g，焦山楂9g，全蝎3g，石菖蒲9g，牛膝9g，炒雞內(nèi)金9g，珍珠母10g，白芍10g，菊花9g，大棗4g，甘草4g。10劑，水煎，1日1劑，早晚分服，停用西藥。4月22日二診，發(fā)作次數(shù)減少，現(xiàn)1周發(fā)作1次，睡眠不安，時囈語抽搐，原方加用鉤藤以加強平肝熄風之力。5月9日三診，癲癇未再發(fā)作，頭暈癥狀明顯減輕，原方服法同前。6月12日四診，家屬代述，服中藥2個月來癲癇未再發(fā)作，原方繼續(xù)服用，以固其效。

按：患者癇病病史半年，癇病日久，本虛標實，平素急躁易怒，發(fā)作前面紅目赤，不善與人溝通，加之納呆、口黏、乏力，脈弦。治宜豁痰息風兼以疏肝健脾，用半夏白術天麻湯合四君子湯加減。方中天麻、全蝎平肝息風鎮(zhèn)痙、祛風通絡，半夏、石菖蒲滌痰開竅、理氣降逆，柴胡疏肝解郁行氣，茯苓、白術健脾化痰，陳皮理氣化痰，菊花平肝潛陽，牛膝引火下行，薏苡仁健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥，當歸、白芍斂陰柔肝、養(yǎng)血祛風，川芎祛風行血，珍珠母鎮(zhèn)肝息風，雞內(nèi)金、大棗健脾益胃。