奚 嘉

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221009）

1 助孕益膜湯

組 成：白芍20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，紫河車10 g，阿膠10 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉10 g，制香附10 g，丹參10 g，生甘草6 g。

功 效：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精。

主 治：薄型子宮內(nèi)膜性不孕（肝腎虧虛證）。

用 法：水煎，每日1劑，分2次服。

方 解：方中白芍、當(dāng)歸、熟地黃滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精為君藥；紫河車、阿膠為血肉有情之品，可峻補(bǔ)精血，以養(yǎng)胞宮，促子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，山萸肉養(yǎng)肝澀精，肉蓯蓉平補(bǔ)陰陽，共為臣；丹參、制香附活血行氣，暢通氣血，使補(bǔ)而不滯，推陳致新為佐；生甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精之功。

加 減：月經(jīng)量少色淡者加制首烏、枸杞子；心煩寐差者加黃連、合歡皮；腰膝酸軟乏力者加桑寄生、菟絲子；納呆脘悶者加煨木香、廣陳皮。

2 驗(yàn)案舉隅

李某，女，34歲。初診日期：2018年7月2日。

主訴：人工流產(chǎn)后3年未孕?；颊?年前懷孕40 d行藥物流產(chǎn)，出血較多，失敗后又予人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)閉2個(gè)月，用黃體酮后月經(jīng)復(fù)潮，經(jīng)期尚準(zhǔn)，但經(jīng)量明顯減少，有時(shí)僅需衛(wèi)生護(hù)墊即可，色淡或暗，無血塊，2 d即凈，伴小腹隱痛，腰部酸楚，至今未孕。曾在外院宮腔鏡檢查提示：宮腔無粘連，宮底及前后壁內(nèi)膜較薄。服用雌孕激素人工周期治療3個(gè)月，用藥時(shí)經(jīng)量增多，但停藥后經(jīng)少如前，仍未受孕?？滔拢耗┐卧陆?jīng)6月27日，2 d即凈?，F(xiàn)值經(jīng)后期，仍感腰酸乏力，頭暈時(shí)作，帶下量少，口干欲飲，夜寐不實(shí)，納可，大便偏干，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)緩。陰道B超（以下簡(jiǎn)稱陰超）示：子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜4 mm，兩側(cè)附件無異常。西醫(yī)診斷：薄型子宮內(nèi)膜性不孕；中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少、不孕癥（肝腎虧虛）。病機(jī)：肝腎精血虧虛，沖任胞宮失養(yǎng)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精。予助孕益膜湯加味。處方：

白芍20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，紫河車10 g，阿膠10 g，制香附10 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉10 g，丹參10 g，太子參15 g，柏子仁10 g，生甘草6 g。7劑。水煎，每日1劑，分2次服。

2018年7月10日二診：經(jīng)期第14天，帶下稍增呈拉絲狀，腰酸略減，乳房微脹，余癥同前。陰超示：子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜6 mm，右側(cè)卵巢內(nèi)卵泡17 mm×18 mm。時(shí)值經(jīng)間期，上方加紅花10 g、澤蘭10 g，3劑。

2018年7月13日三診：陰超示：內(nèi)膜7 mm，右側(cè)卵巢內(nèi)卵泡已排。大便偏溏，原方柏子仁、當(dāng)歸、熟地黃均減至8 g，加煨木香6 g、巴戟天10 g，10劑。

2018年7月25日四診：月經(jīng)于7月24日來潮，量較前略增多，色轉(zhuǎn)紅，無腹痛，略感腰酸，夜寐能安，納便如常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)緩。經(jīng)期改用桃紅四物湯加減。囑經(jīng)后繼如前法治療，原方加減。于月經(jīng)間期外院復(fù)查陰超示：卵泡發(fā)育至18 mm×20 mm，內(nèi)膜7.5 mm。

2018年8月26日五診：月經(jīng)于8月22日來潮，量偏少，色紅，余無大苦，舌脈同前。服藥平安，治不更法，原方根據(jù)癥狀稍事加減又服1個(gè)月。

2018年10月5日六診：上方間斷服用月余，經(jīng)量基本恢復(fù)正常，現(xiàn)經(jīng)期第14天，陰超示：內(nèi)膜8 mm，左側(cè)卵巢內(nèi)可見17 mm×16 mm卵泡。囑繼續(xù)服藥。

11月中旬電話告知，月經(jīng)未潮，測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性。

按語：本案患者病起人流術(shù)后，月經(jīng)量明顯減少，且宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜較薄，究其病因當(dāng)由流產(chǎn)失血加之手術(shù)雙重致虛，損傷肝腎精血，致使沖任氣血運(yùn)行不暢，胞宮直接受到創(chuàng)傷，表現(xiàn)為內(nèi)膜菲薄，經(jīng)來量極少，阻礙了精卵在胞宮的攝納生長(zhǎng)而致不孕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)不通以通為法，然此案通經(jīng)之法絕非破氣破血之屬所能取效，肝腎胞宮受損需滋補(bǔ)肝腎，修復(fù)胞宮。故以自擬方助孕益膜湯治之。藥用白芍、當(dāng)歸、熟地黃滋陰養(yǎng)血；紫河車、阿膠味厚質(zhì)重峻補(bǔ)精血以養(yǎng)胞宮，促內(nèi)膜生長(zhǎng)；山萸肉、肉蓯蓉助陽生精；太子參養(yǎng)陰益氣，丹參、制香附活血行氣，使補(bǔ)而不滯；柏子仁養(yǎng)血寧神。二診時(shí)值經(jīng)間期，即重陰向陽的轉(zhuǎn)化期，加紅花、澤蘭助陰陽轉(zhuǎn)化。三診時(shí)大便溏則減少養(yǎng)血滋膩藥量，加煨木香健脾調(diào)中，且排卵后陽氣當(dāng)旺之時(shí)，加巴戟天溫補(bǔ)腎陽。經(jīng)如此調(diào)治4個(gè)月，終使月經(jīng)量增多如常，胞宮內(nèi)膜得以修復(fù)，故而受孕。