徐萍，梁旭東

（1.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院消化內科，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東棗莊 277300）

急性胰腺炎是臨床常見外科急腹癥， 以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主要表現，依據患者病情可分為輕癥和重癥，重癥急性胰腺炎（SAP）會出現繼發(fā)性感染，威脅患者生命[1]。積極有效的內科治療是促使SAP患者病情緩解的重要措施， 但多數患者對SAP 知識和治療知識認知不足，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，導致患者依從性低下，進而影響康復效果[2-3]。常規(guī)護理主要圍繞疾病進行，雖能夠阻止SAP 病情惡化，但護理措施缺乏依據性，不夠全面，在有效緩解病情、加快患者恢復方面仍存在局限性。循證護理通過提出問題，尋找支持，再實施相應的護理，并結合自制健康教育視頻，可從認知、心理等多方面為患者提供全面、優(yōu)質護理服務，旨在促進患者健康[4]。 鑒于此，該研究選擇2020年5月—2022年5月該院收治的 SAP 患者 78例為對象，通過隨機分組對照，分析自制健康教育視頻結合循證護理對其的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78 例SAP 患者為研究對象。 納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[5]中相關診斷標準，且病情為重癥；發(fā)病至入院時間＜48 h；簽署知情同意書；均伴有腹痛、腹脹癥狀；精神良好，能夠積極配合相關護理，完成相關量表和問卷調查。 排除標準：合并全身免疫性功能疾病者；孕婦；合并肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者。 該研究經院醫(yī)學倫理委員會審核通過。 按隨機數字表法將患者分為兩組，各39 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理。 準確評估患者病情，并觀察記錄其體征變化，同時記錄患者胃液顏色、性質、尿量、尿液顏色，依據患者尿量及血壓調節(jié)點滴速度；每隔6 h測量1 次血壓，協(xié)助患者進行血氣分析、血常規(guī)等多項檢查；待患者病情穩(wěn)定后，采用面對面宣教的模式告知患者SAP 的表現、發(fā)病機制、遵醫(yī)囑用藥意義、健康生活等，并叮囑患者待臨床癥狀有所改善后可進食少量流質食物，之后再逐步進食半流質食物，以低脂肪、高熱量、易消化為主，并遵循少食多餐的原則；在患者臥床期間定期為其按摩； 出院后發(fā)放SAP 注意事項小冊子，每周電話隨訪1 次，詢問患者疾病改善情況，持續(xù)護理3個月。

1.2.2 觀察組

采用自制健康教育視頻結合循證護理。 （1）確定問題：了解患者病情、文化程度、家庭條件等，并與患者及其家屬溝通，了解其需求，結合之前護理干預的重難點，提出當前需解決的重要問題，如SAP 患者健康知識知曉程度、負性情緒、依從性對疾病恢復的影響、如何促進患者癥狀緩解、如何提高患者生活質量。（2）尋找證據支持：將循證問題與患者病情相結合，以SAP、生活質量、癥狀緩解、護理、健康知識等為關鍵詞查找核心文獻，尋找循證支持，再結合患者實際需求，制定有據可循、具有針對性的護理干預方案。 （3）具體實施：①自制健康教育視頻：添加患者及其家屬微信，邀請加入微信群，護理人員向微信群內發(fā)送7個自制視頻短片， 內容包括SAP 發(fā)病原因及如何防治、飲食注意事項、遵醫(yī)囑用藥和健康飲食的重要性、調控情緒小妙招、病情自我監(jiān)測方法、出院后注意事項、并發(fā)癥的預防，每個視頻時間15～20 min，指導患者每天輪流學習7個視頻，學習時間不少于20 min，并不定時提問患者，評估其學習情況；護理人員將患者學習中遇到的疑問進行整理匯總，不斷改進視頻質量。②心理護理：護理人員與患者溝通，分析其不良情緒產生的原因，之后使用正面激勵法、舒緩交談法、注意力轉移法等方式幫助患者消除不良情緒， 并講解SAP 恢復良好的真實案例，提高患者信心，每次時間為25 min，每隔3 d 進行1 次心理護理。③飲食護理：依據患者個體情況，給予其腸外營養(yǎng)支持，以氨基酸、脂肪乳、高滲葡萄糖為主要輸入能量，并依據患者尿糖、血糖水平及時調整輸入量；待血尿淀粉酶正常后，第1 天指導患者飲用少量白開水，無不適反應后即可開始進食少量流質飲食， 再逐步進食半流質食物，以低脂、低糖、易消化、高熱量飲食為主，并依據患者飲食愛好，合理制作食譜，確保飲食多樣化。 ④生活護理：在SAP 患者臥床期間，每隔2 h 協(xié)助其翻身1 次，并按摩其受壓部位10 min； 叮囑患者飲食后用生理鹽水漱口，并詳細向家屬講解陪床注意事項，將藥物包裝盒上寫明服藥方式、劑量等，向患者及其家屬講解藥物作用機制， 并再次告知遵醫(yī)囑用藥的重要性；及時更換床單被罩，保證床單清潔干凈，在患者大便后用溫水清洗其肛周皮膚。 ⑤并發(fā)癥預防：患者出現缺氧癥狀時，需立即行吸氧處理，以防發(fā)生呼吸窘迫；當患者呼吸道痰液較多時， 需鼓勵患者主動排痰，保證呼吸道通暢；若患者存在胃腸道反應時，需降低營養(yǎng)液濃度，調整滴速，并將患者頭部偏向一側，清理其呼吸道，以防誤吸。⑥出院護理：患者及家屬手機中均下載自制健康教育視頻， 出院后叮囑其每日觀看學習，并每月展開1 次專題知識講座，邀請患者及家屬參加，時間為30 min；每周電話、微信隨訪2 次，叮囑其養(yǎng)成良好生活習慣，設置微信答疑解惑角，告知患者可通過微信尋求幫助，持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀恢復情況：記錄患者腹痛緩解、腹脹緩解、恢復排氣時間。

（2）健康知識知曉程度：于護理3個月后采用我院自制健康知識知曉度調查問卷表進行評估，該問卷包括SAP 的發(fā)生、表現、診療、飲食、用藥等知識，共100 分，評分越高則健康知識知曉度越高。

（3）依從性：于護理3個月后采用我院自制依從性量表進行評估，包括遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測、定期復查、健康飲食等，共100 分，評分越高則依從性越高。

（4）負性情緒：于護理前、護理3個月后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]進行評估，二者均有20個項目，每個項目最低評分1 分，最高評分4 分，將獲得的評分×1.25，得到標準分 100 分，其中SAS 評分≥50 分判定為焦慮，SDS 評分≥53 分判定為抑郁，評分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。

（5）護理滿意度：于護理3個月后采用我院自制護理滿意度調查問卷進行評估， 該問卷包括人文關懷、服務態(tài)度、干預效果、護患溝通等，以評分≤60 分為不滿意；61～89 分為基本滿意； 以評分≥90 分為非常滿意。 滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

（6）生活質量：于護理前、護理3個月后應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]進行評估，共 4個維度，74個項目， 每個項目最低評分1 分、 最高評分5分，各維度換算為百分制，滿分100 分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀恢復情況、健康知識知曉程度及依從性組間比較

觀察組腹痛緩解、腹脹緩解、恢復排氣時間均短于對照組，護理后的健康知識知曉評分、依從性評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復情況、健康知識知曉程度及依從性對比（）

表2 兩組臨床癥狀恢復情況、健康知識知曉程度及依從性對比（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值腹痛緩解時間（d） 腹脹緩解時間（d） 恢復排氣時間（d） 健康知識知曉程度（分） 依從性（分）3.76±0.48 2.01±0.32 18.944 0.000 3.14±0.52 1.98±0.41 10.940 0.000 5.28±0.69 4.72±0.58 3.880 0.000 68.42±3.51 75.21±4.17 7.436 0.000 69.08±4.25 74.37±5.89 4.548 0.000

2.2 負性情緒組間比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 SAS、SDS 評分對比[（），分]

表3 兩組 SAS、SDS 評分對比[（），分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值54.58±3.69 54.31±3.48 0.332 0.741 48.31±2.57 43.15±2.03 9.839 0.000 56.97±3.66 57.21±3.75 0.286 0.776 51.48±3.15 47.31±2.40 6.576 0.000

2.3 護理滿意度組間比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.4 生活質量組間比較

護理前，兩組GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能及物質生活狀態(tài)評分相比， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能及物質生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組 GQOLI-74 評分對比[（），分]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值心理功能護理前 護理后61.89±2.36 61.77±2.28 0.228 0.820 72.48±3.41 80.57±4.05 9.543 0.000軀體功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后60.57±2.21 60.23±2.14 0.690 0.492 70.69±3.18 81.57±4.19 12.917 0.000 63.58±2.40 63.34±2.26 0.455 0.651 75.89±3.24 83.26±3.95 9.009 0.000物質生活狀態(tài)護理前 護理后65.27±2.58 65.38±2.36 0.197 0.845 73.31±3.19 80.46±4.26 8.390 0.000

3 討 論

SAP 病情危重，具有較高的病死風險，近年隨著人們飲食方式的改變，SAP 發(fā)病人數增加， 嚴重威脅人們的身體健康[8]。 然而多數SAP 患者受疾病、認知等因素影響，心理應激反應加重，難以積極配合相關治療，且少數患者治療后會出現并發(fā)癥，不利于預后，護理需求較高。

常規(guī)護理中的護理重點為病情觀察、用藥、飲食，雖能夠緩解患者癥狀，但未考慮認知、心理等因素在疾病恢復中起到的作用，護理效果欠佳[9]。該研究結果顯示，觀察組腹痛緩解、腹脹緩解、恢復排氣時間均短于對照組，且護理后健康知識知曉評分、依從性評分及GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能及物質生活狀態(tài)評分、護理滿意度均高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示自制健康教育視頻結合循證護理在促進SAP 患者癥狀改善、 提升生活質量方面效果確切。原因在于循證護理依據患者情況提出問題，并以循證依據為指導，結合患者實際需求，制定符合患者身心健康發(fā)展的護理措施，以便有效解決護理中出現的問題，全面滿足患者的需求[10]。 在循證護理基礎上結合自制健康教育視頻，以便患者更為直觀了解SAP 相關知識，使其知曉疾病防治、健康飲食等知識，有助于患者更好地參與護理工作中，提高其依從性，對于疾病恢復至關重要。 循證護理充分考慮患者心理對疾病恢復的影響，采用正面激勵、舒緩交談等方式疏導患者不良情緒，維護其心理健康，從而促使患者積極配合檢查、治療及護理。 循證護理以患者為中心，依據個體情況制定飲食方案，確?；颊邫C體所攝入的營養(yǎng)豐富，能夠加快胃腸蠕動，盡早恢復排氣，還能夠滿足患者機體恢復所需營養(yǎng)，提高患者機體免疫力，再配合生活護理，可提高患者遵醫(yī)囑用藥等依從性，進而有效緩解腹痛、腹脹等癥狀。循證護理以循證醫(yī)學為指導，分析可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取相關預防措施，能夠積極減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。循證護理將院內護理措施延伸至院外，可起到監(jiān)督作用，從而促進患者行為改變，利于提升生活質量及護理滿意度。

綜上所述，自制健康教育視頻結合循證護理用于SAP 患者中的效果確切， 能夠維護患者心理健康，增加健康知識知曉度，提高依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質量，且護理滿意度更高。