趙青

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院河西院區(qū)消化內(nèi)科，甘肅金昌 737202）

反流性食管炎是常見(jiàn)的腸胃道疾病之一， 以反酸、燒心為主要臨床特征，若不及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)慢性咽喉炎、支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸢┳儯瑖?yán)重威脅患者的健康及生命安全[1-2]。 目前，臨床針對(duì)該病多采用口服用藥配合飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)干預(yù)，其中藥物治療的目標(biāo)為抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力。雷貝拉唑是消化內(nèi)科常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)抑制胃酸分泌，減輕其對(duì)胃粘膜的損傷[3]。而莫沙必利是一種胃腸動(dòng)力藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放而增加胃腸蠕動(dòng)，從而提高胃的消化能力，減少胃酸反流[4]?；诖耍狙芯窟x取2020年1—12月我院收治的43 例反流性食管炎患者為對(duì)象，探究雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)其臨床癥狀評(píng)分及胃腸激素水平的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的43 例反流性食管炎患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與本次研究；（3）首次發(fā)??；（4）認(rèn)知正常且能配合研究；（5）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)雷貝拉唑或莫沙必利中的任何成分過(guò)敏者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）存在肝功能障礙者；（4）高齡；（5）孕婦、哺乳期婦女；（6）存在胃腸道出血、腸梗阻或穿孔者；（7）近3 d 服用過(guò)硫酸阿扎那韋等與本研究藥物有相互作用的藥物者；（8）患有傳染病者；（9）存在嚴(yán)重心血管疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組（n=22）及對(duì)照組（n=21）。 對(duì)照組：男 13 例，女 8 例；年齡 19～53 歲，平均（37.26±4.33）歲；病程 1～10年，平均病程（5.45±1.27）年；體重：50.2～86.5 kg； 平均體重 （60.83±2.17）kg； 身高155～180 cm，平均身高（165.32±2.44）cm；內(nèi)鏡分級(jí)：I級(jí) 8 例、Ⅱ級(jí) 10 例、Ⅲ級(jí) 3 例。 觀察組：男 12 例，女10 例；年齡 19～54 歲，平均年齡（37.64±4.29）歲；病程1～9年，平均病程（5.81±1.22）年；體重：51.3～86.7 kg；平均體重（60.81±2.31）kg；身高 155～181 cm，平均身高（164.29±2.54）cm；內(nèi)鏡分級(jí)：I 級(jí) 9 例、Ⅱ級(jí) 8 例、Ⅲ級(jí)5 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用雷貝拉唑治療。 給予患者雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041057，規(guī)格：20 mg）口服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療3 周。

觀察組采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。給予患者枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 19990313，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，3次/d，三次服用均在飯前。雷貝拉唑用法用量同對(duì)照組。 連續(xù)治療 3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：療程結(jié)束后，根據(jù)兩組患者的臨床癥狀對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀均已消失，內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜無(wú)潰瘍、發(fā)紅，表現(xiàn)正常；有效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀明顯緩解，內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜部分潰瘍及發(fā)紅；無(wú)效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀無(wú)變化，內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜潰瘍面積無(wú)縮減， 或病情有惡化趨勢(shì)。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 （2）臨床癥狀：治療前后，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者出現(xiàn)的反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按嚴(yán)重程度分別記0分、2 分、4 分、6 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。 （3）胃腸激素水平：治療前后，于清晨8 點(diǎn)在患者空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)其進(jìn)行靜脈血采集，并存于低溫環(huán)境下用于胃泌素及胃動(dòng)素檢測(cè)。 （4）不良反應(yīng)：包括口干、倦怠、皮疹、便秘、濕疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床癥狀評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 反酸治療前 治療后胸骨后疼痛治療前 治療后對(duì)照組（n=21）觀察組（n=22）t 值P 值4.21±0.88 4.02±0.74 0.768 0.447 2.21±0.67*1.11±0.29*7.044 0.000 4.32±0.79 4.18±0.73 0.604 0.549 2.35±0.57*1.25±0.36*7.604 0.000胸骨后燒灼感治療前 治療后4.15±0.83 4.09±0.73 0.252 0.802 2.61±0.68*1.35±0.41*7.809 0.000

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平對(duì)比

治療前，兩組的胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平對(duì)比[（），ng/L]

表3 兩組治療前后胃腸激素水平對(duì)比[（），ng/L]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=21）觀察組（n=22）t 值P 值胃泌素治療前 治療后胃動(dòng)素治療前 治療后73.46±5.25 73.61±5.41 0.092 0.927 102.45±2.37*127.39±2.48*33.684 0.000 105.77±5.28 105.91±5.42 0.086 0.932 173.64±2.07*200.53±2.18*41.438 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療期間出現(xiàn)口干1 例，倦怠2 例，皮疹1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.18%（4/22）；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)便秘1 例、濕疹1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%（2/21）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.705）。

3 討 論

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)的一種消化性疾病，多發(fā)于中老年人、肥胖、吸煙等人群，隨著生活節(jié)奏的加快， 飲食不規(guī)律及精神壓力過(guò)大等情況頻繁發(fā)生，反流性食管炎的發(fā)病率隨之增高。反流性食管炎的病因復(fù)雜，主要包括胃腸動(dòng)力因素、酸因素及食道高敏等因素，因此促進(jìn)食管及胃排空、降低胃酸是臨床治療該病的關(guān)鍵。

雷貝拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，能在胃壁細(xì)胞中的酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性形式， 抑制H+/K+-ATP 酶活性，從而抑制胃酸分泌[6]。 但長(zhǎng)期使用雷貝拉唑會(huì)使胃酸大量減少， 導(dǎo)致胃腸道對(duì)鐵元素及維生素的吸收減少，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，不利于疾病恢復(fù)，因此單用該藥難以達(dá)到滿意效果，臨床應(yīng)聯(lián)合用藥以提高療效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評(píng)分均低于對(duì)照組，胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎可提高療效，改善患者癥狀，提高其胃腸激素水平。兩組的治療總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但觀察組高于對(duì)照組，可能與本研究觀察例數(shù)較少有關(guān)。 莫沙必利屬胃腸道興奮劑及選擇性5-羥色胺受體（5-HT4）激動(dòng)劑，能通過(guò)刺激胃腸道神經(jīng)，增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)-乙酰膽堿的釋放， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 提高胃排空能力；同時(shí)，該藥能增加食管下括約肌力，改善胃腸道協(xié)調(diào)能力，降低胃內(nèi)壓力，阻止胃內(nèi)食物反流進(jìn)入食管，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀[8]。 莫沙必利還可通過(guò)減少胃酸分泌，發(fā)揮對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，改善胃腸肌痙攣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸激素水平[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有一定安全性。

綜上所述，采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎患者，可提高臨床療效，增強(qiáng)其胃腸動(dòng)力，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。