李丹陽(yáng)

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔頜面外科，湖北武漢 430100）

口腔頜面部腫瘤是指發(fā)生于口腔、唾液腺、面頸部等部位的腫瘤，腫瘤體積持續(xù)增長(zhǎng)，會(huì)影響進(jìn)食、語(yǔ)言溝通、外貌美觀等，嚴(yán)重影響患者健康及日常生活[1]?？谇活M面部腫瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為是基因、慢性病變、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。臨床針對(duì)口腔頜面部腫瘤多采用聯(lián)合根治術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)會(huì)在一定程度上破壞患者面部外觀及口腔功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，患者易產(chǎn)生心理問(wèn)題，不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。 快速康復(fù)外科通過(guò)整合一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施， 減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外的新型護(hù)理模式，能夠滿(mǎn)足患者出院后的護(hù)理需求，加快病情恢復(fù)。 基于此，本研究選取本院2020年2月—2022年2月收治的86 例口腔頜面部腫瘤患者為對(duì)象，分析快速康復(fù)外科理念結(jié)合延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例口腔頜面部腫瘤患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、超聲、磁共振檢查確診為口腔頜面部腫瘤；均符合手術(shù)指征；認(rèn)知、溝通均正常；無(wú)感染性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能障礙者；合并凝血功能異常者；存在認(rèn)知、溝通障礙者；缺失臨床資料，研究無(wú)法持續(xù)進(jìn)行者。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者、家屬均簽署同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組 （n=43） 和觀察組（n=43）。 對(duì)照組 23 例男，20 例女；年齡 28～72 歲，平均年齡（50.25±9.36）歲；腫瘤類(lèi)型：15 例血管瘤，11 例淋巴瘤，10 例腮腺混合瘤，7 例腺淋巴瘤。 觀察組24例男，19 例女；年齡 27～70 歲，平均年齡（50.31±9.38）歲；腫瘤類(lèi)型：14 例血管瘤，12 例淋巴瘤，9 例腮腺混合瘤，8 例腺淋巴瘤。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。 密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，術(shù)前核對(duì)患者病歷資料，確保準(zhǔn)備工作完善，除去患者身上飾物，無(wú)法取下的需用紗布包裹固定，囑患者術(shù)前12 h禁食、6 h 禁水；術(shù)中護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生活、飲食、心理等方面護(hù)理；出院后以電話隨訪方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，1 次/2 周， 囑患者及時(shí)復(fù)診。 持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用快速康復(fù)外科理念結(jié)合延續(xù)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。 （1）快速康復(fù)外科護(hù)理。 ①術(shù)前。 術(shù)前評(píng)估：詳細(xì)了解患者病史，檢測(cè)血壓、血糖指標(biāo)，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)；同時(shí)，與患者加強(qiáng)溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予其鼓勵(lì)、支持。 術(shù)前訪視：向患者、家屬介紹院內(nèi)環(huán)境，告知口腔頜面部腫瘤的發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理措施、相關(guān)注意事項(xiàng)，給出建議，幫助患者加深疾病認(rèn)知，使其能主動(dòng)配合；提前告知患者手術(shù)可能會(huì)對(duì)面部外觀造成影響，耐心進(jìn)行解釋、安慰，緩解其身心應(yīng)激反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，評(píng)估其身體狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理搭配飲食，囑患者禁食辛辣刺激類(lèi)食物，戒煙戒酒；告知患者術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁水。②術(shù)中。保溫護(hù)理：控制手術(shù)室溫度為22～25℃，利用毛毯等對(duì)患者裸露部位進(jìn)行遮蓋； 加熱輸注液體至37℃左右。 引流管應(yīng)用：根據(jù)術(shù)區(qū)情況、患者病情需要選擇是否留置引流管。③術(shù)后。 鎮(zhèn)痛護(hù)理：給予患者鎮(zhèn)痛藥物自控鎮(zhèn)痛，若不適合應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵， 則放寬口服藥物使用指征，增加藥物品類(lèi)。盡早拔出各種管路：對(duì)需留置胃管患者，麻醉清醒前置管，術(shù)后4 h 鼻飼溫水，術(shù)后3 d 鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)清水，可進(jìn)流食時(shí)將胃管拔出；無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后1 d 即可拔出尿管；對(duì)需放置引流管患者，術(shù)區(qū)早期加壓包扎，盡可能縮短引流管拔出時(shí)間。早期進(jìn)食：非鼻飼患者術(shù)后2 h 即可飲少量溫水，4 h 即可進(jìn)清流質(zhì)食物，6 h 可進(jìn)溫涼食物，后逐漸恢復(fù)至正常飲食。早期活動(dòng)：根據(jù)手術(shù)情況及患者病情，對(duì)良性、惡性腫瘤患者制定不同活動(dòng)計(jì)劃；二、三類(lèi)手術(shù)患者意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行踝泵、翻身等訓(xùn)練；行組織瓣修復(fù)術(shù)頭部處于制動(dòng)狀態(tài)者，遵醫(yī)囑協(xié)助其翻身，進(jìn)行扣背。（2）延續(xù)護(hù)理：組建微信群，持續(xù)關(guān)注患者院外恢復(fù)情況，以微信、電話形式開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。①心理延續(xù)護(hù)理：提供線上心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，主動(dòng)向朋友、家屬傾訴內(nèi)心想法；遇到不方便、不愿意做的事情時(shí)，學(xué)會(huì)委婉拒絕。囑家屬持續(xù)關(guān)注患者心理變化， 與其保持密切溝通。②口腔環(huán)境延續(xù)護(hù)理：以微信視頻方式教會(huì)患者巴斯刷牙法，提示其刷牙時(shí)盡可能選擇軟毛牙刷，牙刷與牙長(zhǎng)軸保持45°夾角， 每次5 min。 ③飲食延續(xù)性護(hù)理：利用微信與家屬聯(lián)系，囑家屬根據(jù)患者恢復(fù)情況合理指導(dǎo)其飲食，三餐時(shí)注意食物溫度，以溫涼為主；若患者存在嚴(yán)重進(jìn)食障礙情況，可自制喂食器，自行控制食物流速，叮囑患者少食多餐。 ④口腔功能鍛煉延續(xù)護(hù)理：利用微信群指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操訓(xùn)練，包括叩齒、轉(zhuǎn)舌、伸舌、呼吸、按摩唾液腺六節(jié)，2～3 次/d，10～15 min/次。 囑患者及時(shí)復(fù)診。 護(hù)理持續(xù) 3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者的引流管拔出時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、入院后體重下降情況及住院時(shí)間。 （2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。 ①SDS：項(xiàng)目共 20個(gè)，評(píng)分均為 1～4 分，得到總分后乘以 1.25 取整數(shù)，滿(mǎn)分100 分，評(píng)分越高，患者抑郁程度越高。②SAS：項(xiàng)目共計(jì)20個(gè)，評(píng)分均為1～4分，得到各項(xiàng)總分后乘1.25，滿(mǎn)分100 分，評(píng)分越高，患者焦慮程度越高。 （3）并發(fā)癥：對(duì)兩組患者口腔炎、肺部感染、呼吸道阻塞、真菌感染等的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：利用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。包括態(tài)度、技能等方面，滿(mǎn)分100 分，≤60 分為不滿(mǎn)意；61～89 分為部分滿(mǎn)意；≥90分非常滿(mǎn)意。 總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+部分滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度等用[n(%)]表示，計(jì)量資料如術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)等以（）表示，分別采用 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的引流管拔出、靜脈輸液、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，入院后體重下降低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 引流管拔出時(shí)間（d）靜脈輸液時(shí)間（d）入院后體重下降情況（kg）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值2.10±0.34 1.12±0.16 17.102 0.000 7.15±1.23 5.42±0.69 8.044 0.000 4.83±0.62 3.31±0.50 12.514 0.000 14.35±2.26 10.20±1.37 10.297 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組的SDS、SAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的 SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組 SDS、SAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 SDS、SAS 評(píng)分比較[（），分]

組別SDS護(hù)理前 護(hù)理后SAS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值72.13±2.54 72.26±2.60 0.235 0.815 58.42±1.57 49.60±1.20 29.268 0.000 69.55±2.37 69.42±2.46 0.250 0.804 56.10±1.64 46.11±1.53 29.208 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

口腔頜面部腫瘤是發(fā)生于口腔頜面部的腫瘤性病變，會(huì)引起舌部、唇部等的潰瘍性凹陷及外突性腫物，若不及時(shí)治療，可能會(huì)造成面部軟組織變形及頜骨病理性骨折等，增加治療難度[5]。外科手術(shù)是臨床治療口腔頜面部腫瘤的重要方式， 可通過(guò)切除病灶，有效改善患者臨床癥狀，減輕疾病造成的負(fù)面影響。 但受手術(shù)創(chuàng)傷、 術(shù)后面部外觀及口腔功能改變的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[6]。 因此，臨床需加強(qiáng)圍術(shù)期及院外護(hù)理干預(yù)，以緩解患者不良情緒，加快術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)，僅提供圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前禁食禁水時(shí)間較長(zhǎng)，易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且術(shù)中未采取針對(duì)性保溫措施，患者極易產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。 同時(shí)，常規(guī)護(hù)理局限于院內(nèi)，院外僅以電話隨訪形式進(jìn)行護(hù)理，患者出院后無(wú)法獲得針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，影響康復(fù)效果[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組引流管拔出、靜脈輸液、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，入院后體重下降較對(duì)照組低，SDS、SAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在口腔頜面部腫瘤患者中聯(lián)合實(shí)施快速康復(fù)外科理念與延續(xù)護(hù)理對(duì)改善其心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥發(fā)生的效果確切，利于加快術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析其原因?yàn)?，快速康?fù)理念通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、訪視，告知其疾病誘因、圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)，有效減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，獲得患者及家屬的配合。術(shù)前根據(jù)患者身體狀況合理搭配飲食，并縮短禁食禁水時(shí)間，可減輕其術(shù)前口渴、饑餓感，維持代謝平衡，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展[8-9]。 低溫會(huì)刺激兒茶酚胺、腎上腺素的釋放，導(dǎo)致氧消耗增加，并會(huì)影響患者的凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 快速康復(fù)外科護(hù)理要求控制手術(shù)室溫度在22～25℃，注重裸露部位保暖及輸注液體溫度的控制，能夠避免冷環(huán)境誘發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng)， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。 充分鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，可通過(guò)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)降低由手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，防止術(shù)后腸麻痹，促使患者早期進(jìn)食[10]。早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)全身代謝循環(huán)， 增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加快術(shù)后腸道功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后恢復(fù)。 護(hù)理人員在患者出院后提供線上心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其多參與社交活動(dòng)，向家人、朋友傾訴，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。 以微信視頻的方式進(jìn)行巴斯刷牙法等指導(dǎo)，及時(shí)糾正不良刷牙習(xí)慣，可提高患者口腔清潔度，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。 將飲食護(hù)理延續(xù)至院外，要求家屬進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，可幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少體重下降。 利用微信群加強(qiáng)對(duì)患者院外口腔操訓(xùn)練的指導(dǎo)， 能夠確?？诿娌坑?xùn)練的貫徹落實(shí)，從而加快術(shù)后康復(fù)。 快速康復(fù)外科理念與延續(xù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，關(guān)注患者治療、心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等多個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外護(hù)理的無(wú)縫銜接，從而提升護(hù)理的完整性，促進(jìn)患者身心康復(fù)，故護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，在口腔頜面部腫瘤患者中實(shí)施快速康復(fù)外科理念聯(lián)合延續(xù)護(hù)理， 能夠改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿(mǎn)意度。