張真真，申麗娜，許佳怡，陳嶺

（上海市瑞金康復醫(yī)院心血管內科，上海 200023）

流行病學調查顯示，隨著我國老齡化進程的不斷加劇，心衰的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。在對心衰患者的知信行調查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對于心衰相關健康知識的認知程度較低，而通過多種有效措施提升心衰患者的健康教育水平，有助于提升其生活質量及治療依從性[2]。健康教育是臨床投入少、產(chǎn)出高的保障措施之一，已成為多種疾病防控的重要措施。 隨著信息化時代的到來，基于網(wǎng)絡平臺的多媒體健康教育模式能夠集合視頻、圖片及動畫優(yōu)勢[3]，相比傳統(tǒng)的健康宣教模式，更易于為患者接受和理解[4]。 此外，多媒體健康教育模式具有內容標準化、動態(tài)化、形象化等優(yōu)勢[5]，能提高健康教育的滿意度，從而提高患者的生活質量?；诖?，本研究選取2019年10月—2021年12月本院收治的心衰患者80 例為對象，通過分組對照，探討以家庭為單位基于微信平臺的多媒體健康教育對其的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的心衰患者80 例為研究對象。納入標準：根據(jù)2018年中國心衰指南中的相關標準明確診斷為心衰者[6]；紐約心臟學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級； 至少有一名無認知功能障礙且會使用智能手機的家屬同意參加本研究。 排除標準：精神異常、認知功能障礙者；合并肝、腎、肺等重要器官疾病和惡性腫瘤者。按照隨機分組原則將所有患者分為觀察組及對照組，每組40 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者各項一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育。健康宣教內容包括入院宣教、疾病宣教、心理宣教、飲食宣教、觀察病情及用藥宣教、康復宣教、休息與活動宣教、出院宣教等，貫穿患者從住院到出院的整個過程，患者出院后以電話回訪方式繼續(xù)對其進行宣教，1 次/月。 自患者入院起持續(xù)干預6個月。

觀察組接受以家庭為單位基于微信平臺的多媒體健康教育。 具體如下：（1）成立護理管理小組。 本研究護理管理小組共10 人，由科室主任、科護士長、?？漆t(yī)生、心衰中心護士組成。 心血管專家就心衰患者?？浦R、評估工具、護理措施及質量控制措施等內容對全組成員進行系統(tǒng)性培訓，明確分工。 小組成員依照分工，分別負責制定健康宣教計劃、收集健康宣教資料并制作多媒體幻燈片、定期微信上傳宣教資料并電話回訪登記、進行統(tǒng)計等工作。 實現(xiàn)人員技能專業(yè)化、職責范圍明確化及業(yè)務分工合理化。（2）制作多媒體幻燈片。將傳統(tǒng)的口述宣教、紙質宣教以文字、圖片、視頻等多樣化的方式呈現(xiàn)出來，并制作成多媒體幻燈片，經(jīng)護理專家和護理部審核，在科內推廣使用。設計的健康教育模塊有： ①住院管理和居家管理，包括心衰的病因如肥胖、冠心病、高血壓的預防與管理；②根據(jù)季節(jié)預防，如春季預防過敏、夏季減少藥物量、冬季預防心血管疾病等；③根據(jù)并發(fā)癥預防，如腎功能損害、肺淤血、四肢水腫等常見并發(fā)癥預防；④自我監(jiān)測，包括記錄血壓、體重、出入量等。 （3）建立微信群。 由護士建立心衰患者及家屬交流微信群，并在群內與患者、家屬進行互動，幫助患者及家屬了解更多的心衰知識，主動參與到疾病管理中。 （4）口頭宣教。責任護士首先要告知患者心衰是一種慢性疾病，需長期用藥； 之后反復向患者強調心衰隨訪的重要性，告知其長期用藥、 定期復診對控制疾病及降低住院率、病死率有明顯好處，取得患者及家屬的配合。（5）微信平臺使用。由責任護士演示基于微信平臺的多媒體健康教育內容的播放方式，確保患者及家屬掌握操作方法。 依據(jù)健康教育路徑播放宣教內容，責任護士陪同進行第一次觀看，同時進行現(xiàn)場指導，讓患者及家屬進行主動學習。（6）信息推送。定時向微信群內推送心衰相關健康教育內容，責任護士針對患者存在的問題每月組織一次主題討論， 討論及宣教形式宜多樣化，以免患者及家屬產(chǎn)生疲勞感。高年資護士可每月在群內開展心衰健康知識講座，滿足患者及家屬對?？浦R的需求。 （7）專家在線。 利用網(wǎng)絡會議平臺，邀請心衰專家進行在線講座，并預留患者及家屬在微信群的答疑時間。 由護士收集患者及家屬的問題及需求，定期向專家反饋。 （8）設置問卷調查，電話回訪，及時了解患者真實體驗。 自患者入院起持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）干預效果。干預前及干預 1、2、6個月后，分別采用堪薩斯城心肌病問卷（KCCQ）[7]對患者的行為能力進行評價，量表包括活動能力、腳踝浮腫、疲勞限制、氣喘限制等項目，分數(shù)越高說明患者的行為受限越嚴重，即干預效果越差。

（2）自護能力。干預前及干預 1、2、6個月后，分別采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表中文版（EHFScBS）[8]對患者進行評價，量表共計12個條目，每個條目1～5 分，分數(shù)越高說明患者的自護能力越差。

（3）遵醫(yī)行為。干預前及干預 1、2、6個月后，分別采用醫(yī)院自制量表對患者進行評價， 包括服藥依從性、檢查配合、護理配合等項目，總分100 分，分數(shù)越高說明患者的遵醫(yī)行為依從性越高。

（4）生活質量。干預前及干預 1、2、6個月后，分別采用明尼蘇達心力衰竭生活治療調查表 （LiHFe）[9]對患者進行評價， 量表共計21個條目， 每個條目0～5分，總分105 分，分數(shù)越高說明患者生活質量越高。

（5）護理滿意度。干預6個月后，采用醫(yī)院自制量表對患者進行評價，量表總分100 分，評分＞80 分為非常滿意，評分 60～80 分為滿意，評分＜60 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。KCCQ 評分等計量資料用（）表示，護理滿意度等計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預效果比較

干預前，兩組的KCCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 1、2、6個月后，兩組的 KCCQ 評分均降低，且觀察組各時段評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預前后 KCCQ 評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后 KCCQ 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 干預前 干預1個月 干預2個月 干預6個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值88.22±2.46 88.94±2.15 1.394 0.167 69.99±2.30*75.80±2.93*9.865 0.000 65.01±2.96*70.72±1.66*10.641 0.000 57.63±1.54*65.04±2.52*15.869 0.000

2.2 兩組患者自護能力比較

干預前，兩組的EHFScBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 1、2、6個月后，兩組的 EHFScBS 評分均降低， 且觀察組各時段評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預前后 EHFScBS 評分比較[（），分]

表3 兩組患者干預前后 EHFScBS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 干預前 干預1個月 干預2個月 干預6個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值38.34±2.96 38.84±1.52 0.950 0.350 35.71±1.56*37.97±2.29*5.159 0.000 30.59±1.71*35.76±2.10*12.074 0.000 28.77±1.58*30.83±2.53*4.368 0.000

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預前，兩組的遵醫(yī)行為依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 1、2、6個月后，兩組的遵醫(yī)行為依從性評分均提高， 且觀察組各時段評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者干預前后遵醫(yī)行為依從性評分比較[（），分]

表4 兩組患者干預前后遵醫(yī)行為依從性評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 干預前 干預1個月 干預2個月 干預6個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值74.48±2.98 74.16±2.83 0.493 0.624 79.79±2.44*76.86±2.15*5.698 0.000 85.26±1.78*80.26±1.76*12.633 0.000 88.22±2.92*82.05±1.95*11.114 0.000

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組的LiHFe 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 1、2、6個月后，兩組的 LiHFe 評分均提高，且觀察組各時段評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者干預前后 LiHFe 評分比較[（），分]

表5 兩組患者干預前后 LiHFe 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 干預前 干預1個月 干預2個月 干預6個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值76.45±2.72 76.88±1.72 0.845 0.401 82.76±2.22*79.71±1.82*6.720 0.000 86.23±2.14*82.95±2.19*6.775 0.000 97.81±2.30*90.61±2.01*14.908 0.000

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 6。

表6 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭是冠心病患者的終末階段，病程較長，臨床致死率較高，治療措施較為復雜，由于反復發(fā)作，入院就診頻率較高。既往臨床在患者入院后，多圍繞疾病給予其治療及護理，缺乏專業(yè)性的健康教育指導，導致患者自我護理能力及處理緊急情況的能力較差，對其治療依從性造成消極影響[10]。 而患者出院后，健康教育又受到場地、距離、患者時間、護士時間等因素的影響，患者的依從性不高，對其遵醫(yī)行為的影響有限。 而隨著通信技術及互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，通過微信等即時通訊程序，采用遠程推送等方式對患者開展健康教育，不受場地、時間等的影響，有助于患者掌握心衰相關的健康知識，繼而積極參與到疾病的自我管理中[11]。 同時，基于微信平臺的多媒體健康教育，內容準確，形式多樣，包括但不限于視頻、圖片、動畫展示、專家在線交流等，患者更易接受和理解，隨著健康知識的逐漸豐富，其遵醫(yī)行為也會發(fā)生改變，對于改善患者預后具有積極意義[12]。

本研究結果顯示，觀察組干預后各時段的KCCQ評分、EHFScBS 評分均低于對照組，遵醫(yī)行為依從性評分及LiHFe 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 上述結果表明，以家庭為單位基于微信平臺的多媒體健康教育具有可靠性及可行性。分析原因，常規(guī)的一對一健康宣教可能受到護士知識水平、責任心、病房工作量，及患者知識水平、理解能力等的影響，無法保證患者全面接收到疾病相關知識。而實施信息化健康教育，不僅內容統(tǒng)一規(guī)范，還設計有完善的健康教育路徑，可使護士在宣教時掌握節(jié)奏，突出重點，更易于患者對知識的掌握[13]。

多媒體健康教育可通過微信平臺反復觀看，可增強記憶，提高患者對健康教育的滿意度。此外，信息化的健康教育方式可有效減輕護士的工作量，提高工作效率。 相較于傳統(tǒng)的一對一健康教育，信息化的健康教育模式更加有條理且有章可循，不會受到護士能力等客觀因素的影響。 在干預實施的過程中，讓家庭成員參與到健康教育過程中，可增加家庭成員對疾病健康知識的了解，在此基礎上，家庭成員可在患者出院后對其進行監(jiān)督，幫助其提升居家自我護理能力。 海仙等[14]通過微信公眾平臺對慢性心力衰竭患者進行延續(xù)性護理，患者的自護能力及生活質量得到顯著改善，與本研究結果一致。

綜上所述，心衰患者接受以家庭為單位基于微信平臺的多媒體健康教育，可提高自護能力，改善生活質量，干預效果理想，值得臨床推廣使用。