秦梅，吳倩

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院靜脈配置中心，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣中醫(yī)院康復(fù)科，山東臨沂 277700）

橈骨近腕關(guān)節(jié)處較為薄弱，遭受暴力后極易出現(xiàn)骨折，是臨床常見的骨折類型[1-2]。 當(dāng)前，臨床治療橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折以保守固定為主，能有效進(jìn)行解剖復(fù)位，獲得較好的治療效果。但骨折術(shù)后恢復(fù)期較長，關(guān)節(jié)僵硬、 肌肉萎縮及組織粘連等發(fā)生風(fēng)險較高，為促進(jìn)患者功能康復(fù)，應(yīng)開展有效的康復(fù)護(hù)理。 功能訓(xùn)練作為康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，在促進(jìn)骨折患者功能恢復(fù)方面具有較好效果[3]。 但常規(guī)功能訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，難以滿足患者的康復(fù)需求。 量化功能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代骨科學(xué)的動靜平衡原則，是在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行量化，以循序漸進(jìn)地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 基于此，本研究選取蘭陵縣人民醫(yī)院2020年2月—2022年2月收治的94 例橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者為對象， 通過分組對照，探討量化功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭陵縣人民醫(yī)院收治的橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者94 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腕關(guān)節(jié)處骨折；患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腕關(guān)節(jié)骨折史者；合并其他部位骨折者；合并傳染性疾病者。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組47 例。觀察組中男25 例，女22 例；年齡24～59 歲， 平均年齡 （40.62±8.17） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)18.39～30.22 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.26±2.18）kg/m2；骨折原因：交通 16 例，暴力 13 例，跌倒 12 例，其他 6 例。 對照組中男 26 例，女 21 例；年齡 22～59 歲，平均年齡（40.70±8.14）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.51～30.13 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.30±2.11）kg/m2；骨折原因：交通 17 例，暴力 13 例，跌倒 12 例，其他 5 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均在局部麻醉后行手法復(fù)位，待復(fù)位滿意后采取單邊外固定架固定4～8 周。 治療后次日指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，期間配合心理康復(fù)、飲食調(diào)整、生活指導(dǎo)等康復(fù)護(hù)理措施，持續(xù)觀察12 周。

1.2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展訓(xùn)練，5～10 min/次，2～3 次/d；指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練動作應(yīng)保持輕柔，并結(jié)合患者耐受情況逐漸增加屈伸力度，10～15 min/次，2～3次/d；指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏活動，并開展腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動，15～25 min/次，2～3 次/d。 上述訓(xùn)練均以患者能夠耐受，不感覺疲勞為度。 持續(xù)12周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行量化功能訓(xùn)練。 （1）成立小組：成立由主治醫(yī)師、康復(fù)師及護(hù)理人員組成的量化功能訓(xùn)練小組，針對組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，宣教量化功能訓(xùn)練的目的、意義、干預(yù)內(nèi)容及方法等，確保其充分掌握相關(guān)內(nèi)容。評估患者情況，以此為基礎(chǔ)，制定功能訓(xùn)練的量化目標(biāo)。 （2）制定功能訓(xùn)練內(nèi)容：以《骨科康復(fù)學(xué)》為依據(jù)，結(jié)合橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折的特點(diǎn)，確定患者功能鍛煉內(nèi)容， 并編制成功能鍛煉指導(dǎo)手冊，發(fā)放給患者，囑其認(rèn)真閱讀與理解，嚴(yán)格按照手冊內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，組內(nèi)成員從旁進(jìn)行示范與指導(dǎo)。（3）量化功能訓(xùn)練：①治療后1～2 d，囑患者進(jìn)行患肢小幅度的握拳訓(xùn)練，每次 2～3 min，3 次/d；②治療后 4 d～1 周，指導(dǎo)患者開展握拳訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)后伸、搭肩膀與上舉訓(xùn)練，1～2 min/次，3 次/d；③治療后2～3 周，在握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，延長訓(xùn)練時間至 2～3 min/次， 增加訓(xùn)練頻率至 3～5 次/d，同時指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，1～2 min/次，7～10次/d；④治療后4 周，增加前壁旋前、旋后訓(xùn)練，1～2 min/次，7～10 次/d， 其他訓(xùn)練內(nèi)容結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)一步延長時間、增加頻率；⑤治療后5 周后，增加腕關(guān)節(jié)橈傾側(cè)偏訓(xùn)練，1～2 min/次，5～7 次/d， 其余訓(xùn)練內(nèi)容在上一周的基礎(chǔ)上酌情增加。 持續(xù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：護(hù)理前后，采用視覺模擬評分表（VAS）[4]進(jìn)行評估，選擇一根 10 cm 的尺子，由患者根據(jù)自覺疼痛情況選擇，0 cm 端計0 分，表示無痛，10 cm計10 分，表示疼痛劇烈，分值越高則疼痛程度越重。（2）腕關(guān)節(jié)活動度：護(hù)理前后，測量患者的腕關(guān)節(jié)活動度，包括背伸度、掌屈度、橈角度、旋前度及旋后度。（3）腕關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后，采用Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分[5]評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，滿分125 分，包括疼痛、功能狀態(tài)、握力、傷肢背伸/掌屈活動度及活動度，每個維度25 分，分?jǐn)?shù)越高則腕關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 VAS評分等計量資料用（）表示，骨折原因等計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用 t 檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的 VAS 評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值7.23±0.72 7.30±0.75 0.462 0.646 2.11±0.42 1.07±0.33 13.349 0.000 42.110 52.125 0.000 0.000

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較

護(hù)理前，兩組的各方向腕關(guān)節(jié)活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各方向腕關(guān)節(jié)活動度均較治療前增大，且觀察組的腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈角度、旋前度及旋后度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度的比較[（），°]

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度的比較[（），°]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值背伸度護(hù)理前 護(hù)理后掌屈度護(hù)理前 護(hù)理后30.32±5.63 29.96±5.71 0.308 0.759 38.32±7.11a 45.42±8.60a 4.362 0.000 41.42±5.55 41.50±5.62 0.069 0.945 48.49±5.67a 53.56±5.85a 4.266 0.000橈角度護(hù)理前 護(hù)理后旋前度護(hù)理前 護(hù)理后旋后度護(hù)理前 護(hù)理后9.60±1.68 9.66±1.72 0.171 0.865 12.25±2.44a 14.62±2.46a 4.689 0.000 72.75±7.41 72.80±7.49 0.033 0.974 80.85±8.12a 85.86±8.62a 2.900 0.005 70.65±8.85 69.95±8.90 0.382 0.703 80.85±7.16a 87.81±8.11a 4.411 0.000

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前， 兩組的各維度Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各維度Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高，且觀察組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能中的疼痛、功能狀態(tài)、握力、 傷肢背伸/掌屈活動度及活動度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

表3 兩組 Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值疼痛護(hù)理前 護(hù)理后9.12±1.11 9.19±1.05 0.314 0.754 15.52±1.66a 19.24±1.70a 10.733 0.000功能狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后握力護(hù)理前 護(hù)理后傷肢背伸/掌屈活動度護(hù)理前 護(hù)理后10.02±1.22 10.15±1.29 0.502 0.617 16.63±1.72a 20.26±1.79a 10.025 0.000 9.45±1.42 9.49±1.47 0.134 0.894 15.53±1.93a 19.98±2.05a 10.835 0.000 10.24±1.15 10.32±1.21 0.329 0.743 16.33±1.48a 20.26±1.52 12.700a 0.000活動度護(hù)理前 護(hù)理后10.46±1.22 10.32±1.26 0.547 0.586 15.98±1.40a 20.28±1.92 12.406a 0.000

3 討 論

橈骨近腕關(guān)節(jié)是人體主要的活動性關(guān)節(jié)，骨折風(fēng)險較高，會引起疼痛、腕關(guān)節(jié)活動限制等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6-7]。 外固定是治療橈骨近腕關(guān)節(jié)骨折的重要手段，但長時間固定會影響局部血液循環(huán)，不利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時，橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折后，關(guān)節(jié)解剖位置會出現(xiàn)一定程度的破壞，以致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，即使經(jīng)精準(zhǔn)復(fù)位與外固定后仍需開展有效的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

常規(guī)功能訓(xùn)練內(nèi)容簡單、方式單一，患者訓(xùn)練過程中易因惰性而疏于鍛煉，或存在因害怕疼痛的情況而抗拒訓(xùn)練，進(jìn)而影響訓(xùn)練效果[8-9]。 量化功能訓(xùn)練對功能訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格量化，以確保各項(xiàng)訓(xùn)練措施的有效落實(shí)， 并遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)而達(dá)到較好的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的VAS 評分低于對照組， 腕關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，Cooney 腕關(guān)節(jié)功能各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示量化功能訓(xùn)練在橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者的康復(fù)護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升腕關(guān)節(jié)活動度。 本研究將量化功能訓(xùn)練應(yīng)用于橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者的康復(fù)護(hù)理中，組內(nèi)成員評估患者病情及個性化情況，并以此為基礎(chǔ)為其制定量化功能訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容， 能夠滿足不同患者、不同階段的康復(fù)需求，更具針對性及可行性，有利于增強(qiáng)康復(fù)效果。量化功能訓(xùn)練根據(jù)患者情況制定各階段訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練目標(biāo)， 循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可使患者逐漸適應(yīng)訓(xùn)練過程， 積極配合訓(xùn)練的開展，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)附近肌群的收縮與舒張， 增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而獲得較好的康復(fù)效果。 量化功能訓(xùn)練的持續(xù)進(jìn)行， 還可加快腕關(guān)節(jié)周圍靜脈血液回流，增加局部供血，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)代謝，促進(jìn)肌肉韌帶、肌腱彈性恢復(fù)，預(yù)防粘連、萎縮等的發(fā)生，為腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[10-11]。 但量化功能訓(xùn)練應(yīng)用于橈骨進(jìn)腕關(guān)節(jié)處骨折患者中的相關(guān)報道較少，且存在觀察時間短、樣本量較少等局限性，臨床仍應(yīng)持續(xù)進(jìn)行實(shí)踐與研究，以不斷完善試驗(yàn)設(shè)計，增加樣本量及觀察指標(biāo)，延長觀察時間，以更深入地探討量化功能訓(xùn)練對橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述， 將量化功能訓(xùn)練應(yīng)用于橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者的康復(fù)護(hù)理中，能夠減輕疼痛，提升腕關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得臨床推廣使用。