李孟文，郭學(xué)文

（聊城市東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252000）

周圍性面癱是由面神經(jīng)病毒感染或免疫性反應(yīng)引起的面神經(jīng)功能障礙，會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)支配區(qū)域的表情肌癱瘓[1]。 周圍性面癱發(fā)生后以口角歪斜、流口水、閉眼不全、皺額不能等為常見(jiàn)表現(xiàn)，會(huì)影響正常語(yǔ)言交流、進(jìn)食、外貌等，加重患者心理負(fù)擔(dān)，使其易產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒，不利于身心健康[2]。 臨床針對(duì)周圍性面癱通常采取藥物治療、理療等，但個(gè)體差異性較大，藥物治療效果欠佳，理療可促進(jìn)面部血液循環(huán)，促使損傷神經(jīng)修復(fù)，但見(jiàn)效較慢，臨床還應(yīng)采取其他干預(yù)方法，以促進(jìn)面部神經(jīng)修復(fù)。 面癱康復(fù)操是通過(guò)針對(duì)性面部活動(dòng)，預(yù)防面部肌肉萎縮，改善面部神經(jīng)肌肉的麻痹狀態(tài)。鏡像視覺(jué)反饋療法是充分利用大腦想象功能的運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練， 可增加軀體感覺(jué)輸入，增強(qiáng)訓(xùn)練效果[3]。 基于此，本研究選取2019年1月—2022年1月我院收治的60 例周圍性面癱患者為對(duì)象，探討面癱康復(fù)操聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例周圍性面癱患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中周圍性面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書；（3）依從性良好，精神、認(rèn)知正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的面部神經(jīng)損傷者；（2）處于妊娠或哺乳期婦女；（3）臨床資料不全；（4）存在嚴(yán)重心肺功能損傷；（5）存在惡性腫瘤。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組。對(duì)照組30 例：男13 例，女17 例；年齡 23～63 歲，平均（39.73±7.36）歲；病程 7～20 d，平均病程（12.85±2.12）d；身高 154～184 cm，平均身高（173.66±4.08）cm； 體 重 43.6 ～90.5 kg， 平 均 體 重（65.19±9.33）kg。 觀察組 30 例：男 11 例，女 19 例；年齡 24～64 歲，平均年齡（40.11±7.14）歲；病程 6～21 d，平均病程（12.62±2.35）d；身高 156～183 cm，平均身高（173.91±3.85）cm； 體 重 44.3 ～89.7 kg， 平 均 體 重（65.65±9.02）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用面癱康復(fù)操。 （1）抬眉：盡力做出皺眉、抬眉等動(dòng)作，皺眉時(shí)在眉內(nèi)側(cè)施加相反方向的力度，抬眉時(shí)在眉毛上方施加相反方向的力度，鍛煉額部肌肉。 （2）閉眼：用力做閉眼動(dòng)作，如果不能完全閉眼，可以用手指協(xié)助，鍛煉眼輪匝肌。（3）聳鼻：向鼻方向用力，使提上唇肌及壓鼻肌運(yùn)動(dòng)收縮，鍛煉鼻周肌肉群。（4）示齒：使嘴角向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，露出牙齒，鍛煉提口角肌。（5）鼓腮：鼓動(dòng)腮幫，鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練，鍛煉口輪匝肌。 （6）努嘴：用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力，鍛煉笑肌和頰肌。 每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 15 次。 以上過(guò)程為 1 組，每日4 組，每周訓(xùn)練至少5 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鏡像視覺(jué)反饋康復(fù)訓(xùn)練。 在患者前方放置一面鏡子，調(diào)整鏡子的高度及角度，便于健側(cè)面部肌肉可在鏡子上完全呈現(xiàn)，患側(cè)不進(jìn)入患者視野，醫(yī)生位于患者患側(cè)，指導(dǎo)進(jìn)行患側(cè)肌肉訓(xùn)練， 同時(shí)要求患者健側(cè)表情肌做同樣動(dòng)作，將鏡中的健側(cè)想象成患側(cè)。 具體訓(xùn)練如下：（1）額?。簩⑹持钢糜诨紓?cè)眉弓的上外側(cè)方向并給予適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑖诨颊哝i眉閉眼，每次操作1～2 min，反復(fù)3 次，然后放松休息。（2）眼輪匝肌：睜眼，讓眉毛盡量向上提升，停留5 s，保持眉毛不動(dòng)，讓上眼皮向下成瞇縫眼，再停留 5 s 后恢復(fù)自然狀態(tài)，重復(fù)做 3 次。 （3）口輪匝?。鹤齑捷p閉，上下唇朝口中卷，先后將嘴角左右斜向，各往上提升5 s；嘴唇成U 字形，嘴角盡量向兩邊拉開(kāi) 5 s，重復(fù)做 5 次。 （4）顴骨?。嚎诳v向微開(kāi)，嘴角盡量向上提升，直到牙齒和頰部粘膜形成空間，停留5 s，重復(fù) 3 次。 以上過(guò)程為 1 組，每日 4 組，每周訓(xùn)練至少5 d。

兩組均于干預(yù)4 周后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）表面肌電圖：于干預(yù)前后采用Flex Comp Infiniti 型表面肌電圖儀（Thought Technology Ltd）檢測(cè)口輪匝肌、眼輪匝肌的潛伏期及M 波波幅。

（2）面部神經(jīng)功能：于干預(yù)前后采用面部神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表[5]評(píng)定，共10個(gè)動(dòng)作，包括病側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)一致、面部表情肌運(yùn)動(dòng)減弱、面部表情肌稍有運(yùn)動(dòng)、面部表情肌無(wú)運(yùn)動(dòng)等，分別記 3、2、1、0 分，滿分30 分，得分越高則面部神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

（3）負(fù)面情緒：采用貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）[6]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)估，其中 BDI 包括 21個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì) 0～3 分，評(píng)分范圍為 0～63 分，得分越高則抑郁情況越嚴(yán)重；SAS 包括20個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng)計(jì)1～4分，各項(xiàng)評(píng)分和乘以1.25 得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分最高100分，得分越高則焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組表面肌電圖比較

干預(yù)前，兩組患者口輪匝肌、眼輪匝肌潛伏期及M 波波幅比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組口輪匝肌、眼輪匝肌潛伏期均短于對(duì)照組，口輪匝肌、眼輪匝肌M 波波幅均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組表面肌電圖比較（）

表1 兩組表面肌電圖比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 口輪匝肌潛伏期（ms）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.05±0.58 4.13±0.55 0.548 0.586 3.17±0.34*2.85±0.30*3.865 0.000口輪匝肌M 波波幅（mv）干預(yù)前 干預(yù)后眼輪匝肌潛伏期（ms）干預(yù)前 干預(yù)后1.73±0.26 1.69±0.28 0.573 0.587 2.24±0.25*2.65±0.31*5.639 0.000 3.48±0.52 3.54±0.49 0.460 0.647 2.84±0.29*2.52±0.27*4.423 0.000眼輪匝肌M 波波幅（mv）干預(yù)前 干預(yù)后0.99±0.14 0.97±0.15 0.534 0.600 1.43±0.18*1.72±0.17*6.416 0.000

2.2 兩組面部神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組面部神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組面部神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組面部神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組面部神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值13.12±3.28 13.36±3.53 0.273 0.786 21.53±2.08 25.66±1.81 8.204 0.000 10.921 16.983 0.000 0.000

2.3 兩組負(fù)面情緒比較

干預(yù)前，兩組BDI、SAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 BDI、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)面情緒比較[（），分]

表3 兩組負(fù)面情緒比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別BDI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值18.53±3.06 18.24±3.38 0.348 0.729 11.34±2.22*7.85±2.71*5.457 0.000 60.01±5.63 60.33±5.62 0.220 0.826 49.63±4.32*43.56±4.17*5.537 0.000

3 討 論

周圍性面癱病因復(fù)雜，多與外傷、病毒感染等相關(guān)，多種因素持續(xù)作用，可導(dǎo)致周圍神經(jīng)水腫、缺血及軸索變性，進(jìn)而造成其支配的面部肌肉功能障礙。 周圍性面癱不僅會(huì)引起口角歪斜等面癱癥狀，還會(huì)對(duì)外貌美觀度造成影響， 患者病后極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，若不及時(shí)治療，甚至增加心理疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

由于周圍性面癱患者伴有面部肌肉痙攣，常規(guī)治療方法在促進(jìn)面部肌肉恢復(fù)方面存在一定不足，不利于神經(jīng)盡早恢復(fù)，臨床還應(yīng)采取其他干預(yù)方法。 面癱康復(fù)操作為臨床常用的輔助康復(fù)訓(xùn)練，可通過(guò)鍛煉額部肌肉、眼輪匝肌、口輪匝肌、笑肌和頰肌等肌肉，有效增強(qiáng)面部肌肉力量[8]。 積極鍛煉面部肌肉還可有效改善面部的血液循環(huán)，改善神經(jīng)水腫、缺血情況，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后口輪匝肌、眼輪匝肌潛伏期均短于對(duì)照組，口輪匝肌、眼輪匝肌M 波波幅及面部神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表評(píng)分均高于對(duì)照組，BDI、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明面部康復(fù)操聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋康復(fù)訓(xùn)練能夠改善周圍性面癱患者表面肌電圖，促進(jìn)面部神經(jīng)功能改善，減輕負(fù)面情緒。分析其原因?yàn)?，鏡像視覺(jué)反饋康復(fù)訓(xùn)練利用平面鏡成像原理，將健側(cè)活動(dòng)的畫面復(fù)制到患側(cè)，讓患者想象患側(cè)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)視錯(cuò)覺(jué)、視覺(jué)反饋，有效刺激腦主要運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的鏡像神經(jīng)元，增強(qiáng)皮質(zhì)的電活動(dòng)及興奮性，促進(jìn)周圍神經(jīng)重塑，有利于面部肌肉功能恢復(fù)[9-10]?；颊邍L試活動(dòng)患側(cè)的面部肌肉時(shí)，可在鏡像中能看到健側(cè)面肌正常運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而接收到正向的感覺(jué)反饋信息，增強(qiáng)康復(fù)信心，有利于焦慮及抑郁情緒的緩解。鏡像視覺(jué)反饋康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展不受康復(fù)場(chǎng)地限制，可以在各種場(chǎng)合進(jìn)行，且難度較低，便于患者掌握，可行性高。 面癱康復(fù)操與鏡像視覺(jué)反饋康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于周圍性面癱患者， 可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地改善患者面部肌肉、神經(jīng)功能，進(jìn)而減輕疾病造成的負(fù)面影響，促進(jìn)負(fù)面情緒改善，利于預(yù)后。

綜上所述，在周圍性面癱患者中采用面癱康復(fù)操聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋康復(fù)訓(xùn)練效果確切，能有效改善表面肌電圖，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕負(fù)面情緒。