陸棟

（江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）在臨床應(yīng)用較為廣泛，主要是指通過人工假體替換病損關(guān)節(jié)，能夠幫助患者快速重建髖關(guān)節(jié)功能，以降低髖部疾病對患者日?；顒拥挠绊慬1-2]。 但THA 具有創(chuàng)傷大、出血多的特點，術(shù)后伴有劇烈疼痛，還需輔以一定的康復(fù)訓(xùn)練，以促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。 康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化是一種先進的康復(fù)技術(shù)，依據(jù)臨床路徑結(jié)合圖譜，能夠?qū)⑿g(shù)后功能訓(xùn)練步驟進行具體量化及系統(tǒng)化。本體感覺障礙也是影響THA 術(shù)后患者恢復(fù)的重要原因， 可降低患者對肢體位置及運動的感知能力，與關(guān)節(jié)功能持續(xù)受限存在密切關(guān)系[5]。鑒于此，本研究選取我院2019年1月—2022年3月收治的135 例THA 術(shù)后患者為對象，旨在分析康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化及本體感覺障礙康復(fù)治療聯(lián)用的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的135 例THA 術(shù)后患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=67）和觀察組（n=68）。 對照組：男 38 例，女 29 例；年齡 65～78 歲，平均年齡（70.58±2.29）歲；手術(shù)部位：左側(cè) 30 例，右側(cè) 37例；原發(fā)疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎23 例，股骨頸骨折19 例，股骨頭壞死25 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級 38 例；體質(zhì)量指數(shù) 19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.31±1.48）kg/m2。 觀察組：男 40 例，女 28例；年齡 65～78 歲，平均年齡（70.63±2.32）歲；手術(shù)部位：左側(cè)32 例，右側(cè)36 例；原發(fā)疾病：骨關(guān)節(jié)炎24例，股骨頸骨折20 例，股骨頭壞死24 例；ASA 分級：Ⅰ級 30 例，Ⅱ級 38 例；體質(zhì)量指數(shù) 19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù) （24.35±1.52）kg/m2。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行 THA 治療；年齡≥65 歲；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；均為單側(cè)病變；認知功能正常；患者及其家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；存在肝、腎功能衰竭；合并惡性腫瘤；存在免疫功能障礙。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)天由醫(yī)務(wù)人員對患者實施被動按摩， 待患者清醒后指導(dǎo)其進行抬臀、股四頭肌訓(xùn)練等，之后依據(jù)患者耐受情況逐步增加墊膝抬腿、直腿抬高等訓(xùn)練，并逐漸過渡至助行器站立、 行走及體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d，訓(xùn)練強度以患者耐受為宜。

觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化聯(lián)合本體感覺障礙康復(fù)治療。（1）康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化：①先繪制康復(fù)訓(xùn)練圖譜，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員設(shè)計及繪制關(guān)于THA、圍手術(shù)期護理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及并發(fā)癥預(yù)防等多方面的知識，以通俗易懂的語言進行描繪；②在術(shù)前1 d 即將圖譜發(fā)放給患者，由參與設(shè)計的醫(yī)務(wù)人員進行講解并示范各康復(fù)動作要領(lǐng)，使患者術(shù)后可迅速掌握，并叮囑患者家屬也閱讀熟悉；③術(shù)后對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進行量化，待患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進行踝泵鍛煉，5 min/次，5 次/d； 術(shù)后 1～3 d 指導(dǎo)患者進行股四頭肌訓(xùn)練，3 min/次，5 次/d；術(shù)后 4～7 d 指導(dǎo)患者進行屈曲膝關(guān)節(jié)運動，3 min/次，5 次/d； 術(shù)后 2～3 周加強患者進行股前肌及股后肌訓(xùn)練，4～5 次/組，5 組/d； 術(shù)后 4周指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)屈伸運動，3 min/次，5 次/d；術(shù)后2個月加強患者進行股前肌及股后肌肌力訓(xùn)練，5 min/次，5 次/d；術(shù)后 3個月指導(dǎo)患者進行平衡負重訓(xùn)練，包括上下樓梯、單腿負重站立等，10～30 min/次，3～4 次/d，訓(xùn)練強度以患者耐受為宜。 （2）本體感覺障礙康復(fù)治療：①患者根據(jù)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指令進行平衡功能訓(xùn)練、位置本體感覺訓(xùn)練，并于盲視下進行髖關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練、跨步練習(xí)等，需注意循序漸進，緩慢增加訓(xùn)練時間， 并在鍛煉時在其周圍置放矯形鏡，便于其觀察自身鍛煉時的動作，且由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對其動作進行矯正。②指導(dǎo)患者進行拮抗肌肉節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助患者進行髖關(guān)節(jié)被動屈伸運動，保持在患者承受范圍內(nèi)的最大角度，之后指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)主動屈伸運動，依據(jù)患者屈伸角度選擇適當(dāng)?shù)膸讉€治療角度， 每個角度均以雙手輕扶，并予以一定方向阻力， 使患者向屈伸兩方向進行抗阻等長肌肉收縮訓(xùn)練；上述訓(xùn)練每次開展5～15 min，1 次/d，訓(xùn)練強度以患者耐受為宜。

兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于治療前及治療3個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總分 0～10 分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

（2）平衡能力：于治療前及治療3個月后，采用Berg 平衡量表（BBS）進行評價，總分 56 分，得分越高表示平衡能力越好。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療3個月后，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）進行評估，包含關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度，共100 分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度及平衡能力對比

兩組治療前VAS 評分及BBS 評分相比， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3個月后VAS評分較對照組低，BBS 評分較對照組高， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組疼痛程度及平衡能力對比[（），分]

表1 兩組疼痛程度及平衡能力對比[（），分]

組別VAS 評分治療前 治療3個月后BBS 評分治療前 治療3個月后觀察組（n=68）對照組（n=67）t 值P 值5.36±1.18 5.45±1.23 0.434 0.665 0.89±0.14 1.24±0.25 10.055 0.000 23.48±2.52 23.52±2.61 0.091 0.928 49.53±4.29 42.87±4.22 9.092 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比

兩組治療前HHS 評分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療 3個月后 HHS 中的關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度評分及總分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 HHS 評分對比[（），分]

表2 兩組 HHS 評分對比[（），分]

組別觀察組（n=68）對照組（n=67）t 值P 值關(guān)節(jié)功能治療前 治療3個月后畸形治療前 治療3個月后疼痛程度治療前 治療3個月后關(guān)節(jié)活動度治療前 治療3個月后總分治療前 治療3個月后21.24±2.42 20.95±2.38 0.702 0.484 39.76±3.82 33.69±3.63 9.462 0.000 1.89±0.25 1.94±0.28 1.095 0.276 3.05±0.41 2.67±0.35 9.443 0.000 19.53±2.38 20.17±2.43 1.546 0.125 35.17±4.14 30.55±3.92 6.656 0.000 1.74±0.15 1.77±0.17 1.088 0.279 3.91±0.46 3.12±0.42 10.416 0.000 44.34±4.38 44.65±4.45 0.408 0.684 81.62±5.41 70.23±5.39 12.253 0.000

3 討 論

髖關(guān)節(jié)疾病種類繁多，常見的有骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等，可對髖關(guān)節(jié)造成嚴重損害，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能異常，降低患者的日?；顒幽芰?。 臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的方法較多，但老年患者機體代謝能力降低，自我修復(fù)能力欠佳，若其出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞的X線征象，并伴有中度至重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，則可考慮采取THA 治療，以人工材料制成的假體取代病變的關(guān)節(jié)，促使關(guān)節(jié)功能重建[6-7]。但THA 術(shù)中需剝離原有病變關(guān)節(jié)，可對機體造成較大損傷，術(shù)后還應(yīng)予以一定的干預(yù)措施。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多在THA 術(shù)后指導(dǎo)患者進行抬臀、股四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，能夠發(fā)揮一定效果，但缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，影響功能訓(xùn)練的規(guī)范性，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳[8-9]。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化聯(lián)合本體感覺障礙康復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療3個月后 VAS 評分較對照組低，BBS 評分、HHS 中的關(guān)節(jié)功能評分、畸形評分、疼痛程度評分、關(guān)節(jié)活動度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化聯(lián)合本體感覺障礙康復(fù)治療在THA 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕局部疼痛及機體平衡障礙。 分析其原因為，康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化屬于新一代康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，將術(shù)后的康復(fù)知識制作成為圖譜并發(fā)放給患者，能夠提高其對于疾病及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)認知，根據(jù)不同階段訓(xùn)練計劃進行針對性的關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練，滿足不同階段康復(fù)需求，有利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)。同時，該訓(xùn)練模式將具體訓(xùn)練時間和頻率量化， 能夠提高訓(xùn)練的規(guī)范性，進而增強訓(xùn)練效果，促進髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)。 THA 過程中會將原有病變關(guān)節(jié)剝離，術(shù)中可引起周圍血管及神經(jīng)嚴重損傷，使病變周圍本體感覺減弱， 假體的植入則會干擾原本的本體感覺系統(tǒng)，故術(shù)后常伴有本體感覺缺陷。本體感覺障礙康復(fù)治療則利用患者視聽觸覺功能，及時提供本體感覺反饋，有助于提高訓(xùn)練姿勢的正確性。在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員手法輔助下開展拮抗肌肉節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練，可進一步增強本體感覺刺激，促進患者本體感覺功能恢復(fù)，有利于髖關(guān)節(jié)功能的改善[10]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練圖譜量化聯(lián)合本體感覺障礙康復(fù)治療可改善THA 術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能， 減輕疼痛程度，加快機體平衡能力恢復(fù)。