劉見鋒

（山東省臨沂市蘭陵縣精神衛(wèi)生中心精神科，山東臨沂 277700）

抑郁癥是老年人常見的精神心理障礙，以持久的抑郁心境、思維遲緩、精力差、興趣減退等為主要癥狀，持續(xù)發(fā)展會嚴重影響日常生活[1]。藥物療法是臨床治療老年抑郁癥的主要方式，帕羅西汀作為一種精神疾病用藥，能夠改善患者軀體不適、情緒低落、興趣減退等癥狀，但部分患者見效慢，或不良反應較多，影響治療效果。 重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一項新型神經(jīng)調控治療技術， 是經(jīng)美國藥物管理局批準的安全、有效的抑郁癥物理治療手段[2]。 但rTMS 與帕羅西汀聯(lián)合治療老年抑郁癥的應用價值有待近一步研究。為了解rTMS 聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的效果，本研究選取2020年9月—2022年4月本院收治的老年抑郁癥患者92 例為對象， 通過分組對照的方式進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的92 例老年抑郁癥患者為研究對象。 納入標準：（1）老年抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[3]中的相關標準；（2）年齡≥60 歲；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評分≥17 分；（4）患者及其家屬均已簽署知情同意書；（5）能夠正常溝通交流。排除標準：（1）患有嚴重軀體疾病者；（2）體內有金屬植入物者；（3）合并心、肝、腎功能不全者；（4）對本研究所用藥物存在使用禁忌者。 按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。對照組 46 例中男 18 例，女 28 例；年齡 60～83（69.43±3.79）歲；病程 1～3（1.64±0.23）年；受教育年限 6～13（8.74±0.53）年。 觀察組 46 例中男 17 例，女 29 例；年齡 61～82（69.51±3.51）歲；病程 1～3（1.61±0.27）年；受教育年限 5～13（8.54±0.61）年。 比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用帕羅西汀治療。給予患者鹽酸帕羅西汀片[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H1095 0043，規(guī)格：20 mg（C19H20FNO3 計）]口服，20 mg/次，1 次/d，于早餐前服用。2 周后根據(jù)患者的反應適當調整劑量，以10 mg/d 的幅度增量，劑量調整間隔時長應≥1 周，老年患者最大劑量不宜超過40 mg/d，共治療8 周。用藥期間，應禁煙禁酒，密切關注所有患者用藥后臨床癥狀、自殺傾向、行為異常等變化。

觀察組在對照組基礎上采用rTMS 治療。 使用經(jīng)顱磁刺激儀 （石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，NK-IA04J 型，冀械注準20192090277）刺激患者左側背外側前額葉部位，設置刺激強度為80%MT，頻率為10 Hz，20 min/次，1 次/d，共治療 8 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：依據(jù)HAMD 總分減分值評定治療效果， 減分值≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，≤24%為無效， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）心理狀態(tài)：治療前后，采用HAMD 對患者進行評估，共 17 項，滿分 52 分。 根據(jù)總得分評定患者抑郁程度， 總分＜7 分為無抑郁，7≤總分≤17 分為輕微抑郁，18≤總分≤24 為中度抑郁，總分＞24 分為嚴重抑郁。 （3）認知功能：治療前后，采用簡易精神狀態(tài)評定量表（MMSE）對患者進行評估[5]，包括5個維度，總分30 分，分數(shù)越高代表認知功能越好。 （4）安全性：統(tǒng)計兩組的不良反應發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、口干、嗜睡、頭皮發(fā)麻等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

治療前，兩組的HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后 HAMD 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后 HAMD 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值27.16±2.51 28.13±2.64 1.806 0.074 19.95±2.76 12.13±2.27 14.842 0.000 13.108 31.168 0.000 0.000

2.3 兩組認知水平比較

治療前，兩組各維度MMSE 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組各維度MMSE 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后 MMSE 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后 MMSE 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值語言能力治療前 治療后4.51±1.91 4.47±1.87 0.100 0.920 6.21±1.18*7.81±0.23*9.027 0.000定向力治療前 治療后3.12±1.03 3.23±1.14 0.486 0.628 5.41±1.67*7.39±1.19*6.549 0.000注意力和計算力治療前 治療后1.15±0.42 1.17±0.51 0.205 0.838 3.02±0.75*4.73±0.11*15.300 0.000記憶力治療前 治療后0.46±0.09 0.47±0.08 0.563 0.575 1.02±0.37*1.95±0.42*11.269 0.000回憶能力治療前 治療后0.57±0.13 0.55±0.11 0.797 0.428 1.05±0.16*1.98±0.35*16.390 0.000

2.4 兩組安全性比較

兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

老年抑郁癥的發(fā)病機制復雜， 與神經(jīng)內分泌、個性特征、腦功能、社會環(huán)境、遺傳等因素均有關。 研究表明，老年人因年齡增長，血管壁老化，疊加高血壓或高血脂等疾病，造成局部腦血管病變，供血能力下降，引起白質纖維束缺血性損害，使其所聯(lián)結的腦部情感與認知環(huán)路等腦功能區(qū)域受損，從而導致認知功能和情感功能障礙[6]。 抑郁癥不僅嚴重影響老年人的認知功能和生命健康，也增加家庭和社會的負擔，臨床應及時開展有效治療。

帕羅西汀是目前臨床治療老年抑郁癥的常用藥物，該藥是一種新型的選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑抗抑郁藥物， 可選擇性地抑制5-HT 轉運體，阻斷突觸前膜對5-HT 的再攝取，延長和增加5-HT 的作用，經(jīng)口服后吸收完全，血藥濃度達峰時間約為5 h，半衰期為24 h，能迅速且持久地發(fā)揮抗抑郁功效[7]。由于老年抑郁癥患者年齡較大，自身存在基礎疾病的情況較多， 服用抗抑郁藥物易產(chǎn)生一定副作用，且老年患者個體差異大，用藥效果存在一定差異，難以保證最佳療效，還需根據(jù)患者耐受情況制定合理治療方案。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率較高，心理狀態(tài)水平較好，認知功能水平較高，說明rTMS 聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果顯著， 有利于改善其心理狀態(tài)與認知功能。 分析原因，rTMS 作為一種無創(chuàng)、無痛的神經(jīng)調控技術，具有安全性高、副作用小等特點，可通過多種作用機制達到綜合治療效果。顱外重復使用脈沖磁場刺激局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能改變皮質神經(jīng)細胞的膜電位，使皮質神經(jīng)細胞產(chǎn)生感應電流， 影響腦內代謝和神經(jīng)電活動，從而起到調節(jié)大腦皮質興奮性、 緩解抑情緒的作用。rTMS 還可增加局部腦血流量，促進神經(jīng)軸突、樹突再生，改善神經(jīng)控制環(huán)路和記憶環(huán)路，并提升神經(jīng)遞質水平， 促進神經(jīng)細胞之間的交流與神經(jīng)膠質細胞再生，進而改善認知功能[9]。rTMS 與帕羅西汀聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同互補作用， 能夠更好地緩解患者臨床癥狀，改善其心理狀態(tài)與認知功能，進而提高生活質量。

綜上所述，rTMS 與帕羅西汀聯(lián)合應用于老年抑郁癥患者中的療效顯著， 可有效改善其心理狀態(tài)，促進認知功能恢復，安全可靠。