張潔

（南通市第三人民醫(yī)院護理部，江蘇南通 226000）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激/壓迫神經根、 馬尾神經， 而引起的腰痛、下肢痛等一系列癥狀、體征，臨床發(fā)病率較高[1-2]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥可采取手術治療及非手術治療，預后效果較好。但對于手術治療者，手術切口存在一定的感染風險，一旦發(fā)生感染，不僅增加患者痛苦，影響創(chuàng)面愈合，延長住院時間，還會影響術后功能康復效果[3-4]。 紅光治療是20 世紀80年代后期歐美國家研發(fā)的一種新型光療法，屬于物理理療。高能紅外線具有光斑大、 照射均勻及對機體穿透性強等優(yōu)勢，其有效穿透深度為15 cm，適用于深部疼痛和炎癥的治療，幾乎無灼傷機體的危害，能改善局部血液循環(huán)，促進組織修復與再生，消除腫脹，加速創(chuàng)面愈合[5]。自高能紅外線治療儀投放市場以來，已逐步被應用于各種急慢性炎癥的治療干預中。 張彩霞等[6]的研究證實，高能紅外線治療儀能促進手術切口愈合。 但目前有關高能紅外線治療儀用于腰椎間盤突出癥患者術后康復中對其創(chuàng)面愈合及疼痛改善效果的研究較少?；诖?，本研究選取本院2019年1月—2022年1月收治的腰椎間盤突出癥患者84 例為對象， 探討高能紅外線治療儀聯(lián)合階梯式康復護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腰椎間盤突出癥患者84 例為研究對象。納入標準：符合《實用骨科學（第 2 版）》[7]中腰椎間盤突出癥的診斷標準；經腰椎CT/MRI 影像學檢查確診并明確病變椎體；資料完整；既往無腰部手術史；心、肝、腎等臟器功能正常。排除標準：存在骨質疏松癥者；存在腰椎畸形、椎體滑脫者；急性腰扭傷者；存在骨腫瘤及其他系統(tǒng)惡性腫瘤者； 凝血功能異常者；妊娠期、哺乳期女性。按照患者就診先后順序將其編為 1～84 號，其中 1～42 號為對照組，采用階梯式康復護理，設置為對照組，43～84 號為觀察組，在對照組基礎上聯(lián)合高能紅外線治療儀干預。 對照組中男25例，女 17 例；年齡 36～69 歲，平均（48.35±4.05）歲；病程 6個月～3年，平均病程（1.53±0.38）年。觀察組中男23 例，女 19 例；年齡 34～68 歲，平均（46.69±4.11）歲；病程 4個月～3年，平均病程（1.82±0.41）年。 比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準，患者、家屬均知情、同意，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用階梯式康復護理。 具體如下：入院時完善常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，為其講解腰椎間盤突出癥相關知識，包括致病機理、常見癥狀、治療方法等，并說明術后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者保持良好的心態(tài)。術后當天：待麻醉失效后指導患者進行康復鍛煉，如直腿抬高、腳踝鍛煉及股四頭肌鍛煉等，每次 20～30 min，每天 2～3 次；指導患者進行踝泵訓練，囑其取仰臥位，伸直膝關節(jié)，抬起足背，保持踝關節(jié) 90°維持 10 s，每組 20 次，每天 4 組；術后1 h，協(xié)助患者佩戴腰圍，床上休息。 術后2～7 d：鼓勵患者下床活動， 首先鍛煉站立及行走平衡能力，在患者能夠耐受疼痛的前提下，逐漸延長站立時間和行走距離；指導患者循序漸進進行站立、床旁站立、行走，每次5 min，每天3 次；加強針對生活方式的康復訓練，如飲食教育及日常行為能力訓練，評估患者康復訓練掌握情況及康復效果。 術后2～5 周：手術后7 d可出院，向患者發(fā)放護理手冊，囑其按照手冊中的康復方法及注意事項進行康復鍛煉， 并和患者保持聯(lián)系，監(jiān)督其每隔一周復查一次。 術后6～15 周：每次復查后，根據結果制定下一步康復訓練計劃，逐漸增大訓練難度，可進行適當的腰背肌及腹肌訓練。

觀察組在對照組基礎上采用高能紅外線治療儀干預。 采用Lifowave-WIRA100 型高能紅外線治療儀（深圳普門科技股份有限公司， 粵械注準號20172260481），囑患者取俯臥位，暴露創(chuàng)口，設定輸出功率為12 W，高度為距創(chuàng)面10 cm，每次照射15 min，每天照射2 次，連續(xù)照射1個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）腰椎功能：干預前及干預3個月后，分別采用腰椎功能日本骨科協(xié)會評估治療分數（JOA）對患者進行評估[8]，得分0～29 分，評分越高表示腰椎功能越好。 具體評分項目及計分方法見表1。

表1 腰椎功能日本骨科協(xié)會評估治療分數

（2）創(chuàng)面愈合：Ⅰ期愈合：愈合良好，無任何不良反應的初期愈合；Ⅱ期愈合：愈合欠佳，傷口處出現(xiàn)明顯炎癥反應，傷口被混雜著各種細菌的薄層滲出物覆蓋，存在紅腫、硬節(jié)、積液等情況，但未化膿；Ⅲ期愈合：切口化膿，需切開引流[9]。 于術后7 d 評估。

（3）疼痛癥狀：術后 1、3、7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，分數 0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，得分越高，則疼痛癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 JOA評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；創(chuàng)面愈合情況等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后JOA 評分比較

干預前，兩組的JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 3個月后，兩組的 JOA 評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后 JOA 評分比較[（），分]

表2 兩組干預前后 JOA 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預3個月后t 值 P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值12.68±2.15 11.89±2.30 1.626 0.108 21.05±3.64 17.59±3.03 4.735 0.000 12.831 9.711 0.000 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

術后7 d， 觀察組的Ⅰ期愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組Ⅱ、Ⅲ期愈合率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較[n(%)]

2.3 兩組術后各時間點VAS 評分比較

術后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 3、7 d，兩組的 VAS 評分均較術后1 d 降低，且觀察組評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組術后各時間點VAS 評分結果對比[（），分]

表4 兩組術后各時間點VAS 評分結果對比[（），分]

注：與同組術后 1 d 比較，*P＜0.05

組別 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值5.78±1.04 6.01±1.02 1.023 0.309 3.50±0.61*4.68±0.70*8.236 0.000 1.39±0.25*1.68±0.41*3.914 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，神經根及周圍組織水腫、粘連、纖維化及鈣化和神經根變性等是本病的主要病理改變[10-11]。臨床上，80%的腰椎間盤突出癥患者采用保守治療，并能取得顯著康復效果，但部分患者保守治療無效，需進一步采用手術治療，以緩解或解除神經壓迫癥狀，從而改善腰部功能，并緩解疼痛癥狀。 但術后神經功能恢復需一定時間，部分患者術后仍存在不同程度的疼痛癥狀，另外，腰椎間盤突出癥術后還存在一定的切口感染風險，導致創(chuàng)口延遲愈合或預后不良[12]，還需對患者實施適當干預。

高能紅外線指的是波長在400～1 400 nm 范圍內的紅光及大部分紅外光波[13]。 高能紅外線治療儀是一種新型光療設備，其作用機理是通過紅光照射對生物體產生光化學作用，通過光熱效應、化學效應產生重要的生物效應和治療效果，其中光熱效應可改善局部組織血液循環(huán)，促進新陳代謝，并增加血液中巨噬細胞、淋巴細胞及免疫球蛋白等物質含量，從而起到消炎、消腫等作用[14]。 紅光照射還可促使皮膚神經末梢及局部5-羥色胺含量減少，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[15]。 細胞中線粒體對紅光的吸收能力最強，當紅光照射人體后被人體細胞線粒體吸收，其產生的光化學作用可增強線粒體過氧化氫酶活性， 從而促進細胞心神代謝，增加糖原、蛋白質合成，同時加快三磷酸腺苷分解，促進細胞新生，用于手術患者術后康復治療中，則可促進創(chuàng)口愈合。 另外， 高能紅外線治療儀的治療頭可360°任意角度工作，照射面積廣[16]。 為緩解腰椎間盤突出癥患者術后疼痛、 促進創(chuàng)面愈合及功能康復，本研究給予患者高能紅外線治療儀干預及階梯式康復護理，取得了顯著效果。結果顯示，觀察組干預3個月后JOA 評分明顯高于對照組高，術后7 d 的Ⅰ期愈合率高于對照組80.95%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見高能紅外線治療儀聯(lián)合階梯式康復護理對于腰椎間盤突出癥患者術后創(chuàng)口愈合及術后腰椎功能恢復具有促進作用。另外，本研究結果顯示，觀察組術后3、7 d 的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 宗敏茹等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，采用紅光治療組治療1個療程后， 患者VAS 評分明顯低于對照組，本研究結果與之相符，說明高能紅外線治療儀干預可緩解機體疼痛癥狀。

綜上所述，將高能紅外線治療儀聯(lián)合階梯式康復護理應用于腰椎間盤突出癥患者術后康復中，可促進創(chuàng)面愈合及腰椎功能康復，還可緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣使用。