季良全，于娜娜

（1.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東濰坊 261200；2.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院綜合科，山東濰坊 261200）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換全部或部分人體髖關(guān)節(jié)， 以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)，對(duì)治療患者關(guān)節(jié)疾病具有重要意義。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖有顯著療效，但因術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)源性肌萎縮、下肢功能下降，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此需采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防[1-2]。 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）是一種通過電流刺激神經(jīng)及肌肉，使肌肉收縮以達(dá)到功能修復(fù)目的的方法，具有改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持和增加肌肉活動(dòng)，促進(jìn)肌肉自主控制及恢復(fù)肢體正常功能的作用。而平衡強(qiáng)化訓(xùn)練是通過訓(xùn)練核心肌群增強(qiáng)機(jī)體平衡能力的方法，可促進(jìn)肌肉質(zhì)量的增強(qiáng)及骨骼的強(qiáng)壯，為關(guān)節(jié)骨骼提供保護(hù)，防止關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p傷[3]。 基于此，本研究選擇2020年2月—2022年5月我院收治的64 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 探討NMES 聯(lián)合平衡強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)患者平衡功能、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的64 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 對(duì)照組（n=32）：男 24 例，女8 例；年齡 55～67（61.18±2.47）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.21±1.07）kg/m2；置換類型：全髖關(guān)節(jié)置換5 例，股骨頭置換27 例；骨折側(cè)別：左側(cè)13 例，右側(cè)19 例；致傷原因：跌倒扭傷12 例，重物砸傷 13 例，事故損傷 7 例。 觀察組（n=32）：男 21 例，女 11 例；年齡 55～68（60.19±2.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～32 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.35±1.05）kg/m2；置換類型：全髖關(guān)節(jié)置換6 例，股骨頭置換26 例；骨折側(cè)別：左側(cè)14 例，右側(cè)18 例；致傷原因：跌倒扭傷11例，重物砸傷13 例，事故損傷8 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過（K201937）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，且經(jīng)X 線檢查確診；（2）對(duì)本研究知情并簽訂同意書；（3）近期未接受過其他髖關(guān)節(jié)康復(fù)治療；（4）無認(rèn)知障礙，且意識(shí)清楚；（5）無高血壓、心臟病；（6）依從性較高；（7）無傳染病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在骨質(zhì)疏松及肌力不足患者；（2）存在糖尿病且過于肥胖者；（3）髖關(guān)節(jié)存在炎癥感染病灶者；（4）存在造血功能缺陷者；（5）存在呼吸系統(tǒng)疾病者；（6）存在腎功能不全及腎衰竭患者；（7）對(duì)麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）仰臥位訓(xùn)練：患者下肢屈曲支撐在床上，指導(dǎo)患者將臀部抬起與床面間隔一定距離，在此過程中患者需保持平衡；在患者練習(xí)一段時(shí)間仰臥位練習(xí)后，指導(dǎo)患者將臀部抬起后，抬起單側(cè)下肢，保持單側(cè)站立平衡。（2）坐位訓(xùn)練：取患者坐位，雙手環(huán)抱，將手臂向正前方以最大限度拉伸，同時(shí)保持該姿勢(shì)5 s，然后指導(dǎo)患者伸手向不同方向進(jìn)行抓握動(dòng)作，在此過程中通過患者不斷調(diào)整自身站位， 康復(fù)治療師可從不同角度輕推患者肩部，訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡。（3）跪位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙膝交替跪位訓(xùn)練。 （4）立位平衡：雙腳分開一髖寬度站立，將左腳稍稍抬起，僅用右腳保持平衡，堅(jiān)持30 s 后交換左右腳。（5）平衡板訓(xùn)練：將一塊平衡訓(xùn)練板放置于平衡杠中間， 康復(fù)治療師協(xié)助患者雙足站立于平衡板上，并調(diào)整患者站姿，待患者站立穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者雙足緩慢搖動(dòng)平衡板，以此來訓(xùn)練患者頭部與軀干的平衡反應(yīng)。 （6）傳球訓(xùn)練：康復(fù)治療師站于患者正對(duì)面，然后由康復(fù)治療師先向各方向拋球，患者在不同方向接球的過程中，保持自身平衡。 25 min/次，2 次/d，5 d/周，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

觀察組采用 NMES 聯(lián)合平衡強(qiáng)化訓(xùn)練。 （1）NMES：采用神經(jīng)肌肉電刺激儀（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：AM900A，粵械注準(zhǔn) 20162260071），取患者仰臥位姿勢(shì)，床頭搖高30°，膝蓋下放一枕頭或其他物品，使髖關(guān)節(jié)屈曲15°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°；分別用棉簽的兩頭輕觸貼片部位，以排除感覺異常；移除貼片部位的毛發(fā)，用酒精進(jìn)行皮膚脫脂，待風(fēng)干后開始貼片； 將貼片貼于髕骨內(nèi)上方的股內(nèi)側(cè)肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、大腿前方中點(diǎn)處的股直肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或者腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 5 cm，以 20～30 Hz 頻率施加刺激，20～30 min/次，1 次/d，連續(xù)干預(yù) 2個(gè)月。（2）平衡強(qiáng)化訓(xùn)練：采用美國(guó)Biodex 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀 [美國(guó)BIODEX 醫(yī)療系統(tǒng)公司，型號(hào)：950-44，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字 2003 第1260331號(hào)]進(jìn)行平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者站于裝置有傳感器的平衡儀上，保持身體放松狀態(tài)，待患者身體完全放松后，康復(fù)治療師在平衡儀播放各種圖像，患者需根據(jù)平衡儀上顯示的影像進(jìn)行肢體中心的調(diào)整， 以保持平衡。圖形設(shè)計(jì)需根據(jù)患者實(shí)際平衡水平， 應(yīng)用不同圖形、數(shù)字進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)保持室內(nèi)安靜，患者在練習(xí)過程中需集中精神。 15 min/次，2 次/d，5 d/周，連續(xù)干預(yù) 2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）平衡功能：于干預(yù)前后，應(yīng)用Berg 平衡量表（BBS）[4]進(jìn)行評(píng)定，該量表包括上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、 單腿站立等14個(gè)條目， 每個(gè)條目0～4 分，滿分為 56 分，0～20 分為平衡能力差，日常出行靠輪椅，21～40 分為平衡能力較差， 在輔助下能行走，41～56 分為平衡能力好，能獨(dú)立行走。

（2）日常生活能力：于干預(yù)前后，應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）[5]評(píng)定，該量表共計(jì) 10個(gè)條目，滿分100 分，分值越高表示日常生活能力越好。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前后，應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HHS）[6]評(píng)定，該量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度及畸形共計(jì)4個(gè)條目，滿分100 分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，以 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后平衡功能比較

干預(yù)前，兩組BBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 BBS 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后 BBS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后 BBS 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值16.79±3.63 16.84±3.71 0.055 0.957 39.28±2.14 43.41±2.21 7.594 0.000 30.192 34.806 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組MBI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 MBI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后 MBI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后 MBI 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值44.67±4.15 44.82±4.53 0.138 0.891 82.73±2.18 91.45±2.23 15.818 0.000 45.928 52.242 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組HHS 中疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHS 中疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后 HHS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后 HHS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值21.18±4.21 21.21±4.36 0.028 0.978 34.45±2.03*38.39±2.15*7.538 0.000功能干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后22.64±4.13 22.71±4.25 0.067 0.947 35.12±2.14*39.26±2.33*7.403 0.000 1.03±0.49 1.06±0.51 0.240 0.811 2.17±0.21*3.15±0.32*14.484 0.000畸形干預(yù)前 干預(yù)后1.06±0.28 1.09±0.31 0.406 0.686 2.14±0.13*3.25±0.37*16.011 0.000

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨科手術(shù)中常見的一種，能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。 但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，會(huì)在一定程度上對(duì)患者肌肉、肌腱及韌帶功能造成損傷，進(jìn)而影響本體感受器，導(dǎo)致機(jī)體的平衡功能下降，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 有研究證明，術(shù)后采取一定功能訓(xùn)練可改善患者預(yù)后，因此選用合理有效的訓(xùn)練方法尤為重要[7]。仰臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、跪位訓(xùn)練等是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用的康復(fù)訓(xùn)練方法，其通過對(duì)患者髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行相應(yīng)練習(xí)， 可增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法見效慢且訓(xùn)練過程枯燥，長(zhǎng)此以往，易導(dǎo)致患者依從性下降，影響康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BBS評(píng)分、MBI 評(píng)分、HSS 中疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明NMES 與平衡強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)用利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平衡功能改善，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升日常生活能力。分析其原因?yàn)?，NMES 是通過對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及肌肉實(shí)施電刺激，即以特定頻率、特定波寬、特定強(qiáng)度、特定位置的電流刺激神經(jīng)和肌肉組織，使其出現(xiàn)電位傳導(dǎo)并產(chǎn)生興奮，引起肌肉組織強(qiáng)力、有節(jié)奏的收縮，從而達(dá)到肌肉被動(dòng)收縮、強(qiáng)化肌肉力量、改善肌肉內(nèi)部血液循環(huán)的效果，進(jìn)而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。而平衡訓(xùn)練儀是以恢復(fù)或改善身體平衡能力為目的的康復(fù)性訓(xùn)練，通過對(duì)患者靜態(tài)平衡及動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行訓(xùn)練及測(cè)試，來對(duì)患者的肢體協(xié)調(diào)能力及平衡能力進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果來制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃， 以此提高訓(xùn)練的針對(duì)性和適用性。同時(shí)，患者根據(jù)訓(xùn)練儀上的動(dòng)態(tài)反饋，將自身感覺傳入中樞神經(jīng)，傳遞調(diào)整身體重心的信號(hào)，而后通過髖關(guān)節(jié)屈伸來調(diào)整身體重心和保持平衡，屈伸過程中可加強(qiáng)肌力，改善機(jī)體血液循環(huán)，繼而提升患肢功能，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。平衡訓(xùn)練能夠?yàn)榛颊咛峁┯腥の缎缘臄?shù)十種訓(xùn)練模式，并組織患者進(jìn)行集體的競(jìng)技性訓(xùn)練，可調(diào)動(dòng)患者參與訓(xùn)練的積極性，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步提高日常生活能力[8-10]。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取NMES 聯(lián)合平衡強(qiáng)化訓(xùn)練，可有效改善患者平衡功能，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高日常生活能力。